1全国青少年农业科普示范基地申报表全国青少年农业科普示范基地申报表申报单位名称：上级主管部门:申报单位负责人： 申报单位联系电话： 申报单位电子邮件： 通 信 地 址： 邮 政 编 码： 申 报 时 间： 农业部科技教育司 共青团中央农村青年工作部制2填填 写写 说说 明明一、本申报书由拟申报全国青少年农业科普示范基地的单位填写。二、本申报书统一用 A4 纸打印，一式 5 份。三、申报单位、申报单位主管部门和初审单位一律加盖单位公章。四、填写申报书应注意以下内容：1.“单位基本情况”：请申报单位按照全国青少年农业科普示范基地管理办法（试行） 第二章第六条内容，详细说明所具备的独立法人资格并提供相关证明的复印件，有关工作规章制度，专、兼职科普工作人员数量，固定场所及其规模，主要科普教育和科技示范设施及配套设备，工作经费来源与额度以及相关保障条件等主要情况。2.“已开展的农业科普活动（包括青少年科普主要工作和活动情况） ”：请申报单位简要介绍过去两年内开展科普工作的情况，包括面向青少年开展农业科普活动的形式、内容、规模、效果及开放制度等。3 “开展相关工作所获得的荣誉及成效证明”：请说明申报单位已获得的县级以上部门（单位）授予的荣誉称号及授予部门（单位） 、时间，承担县级以上课题等取得的成果及委托部门（单位） 、完成时间，并附获奖证书、证明等复印件。3一、单位基本情况4二、已开展的农业科普活动（包括青少年科普主要工作和活动情况）5三、开展相关工作所获得的荣誉及成效证明6四、申报单位签章法人代表签字：单位盖章：年 月 日五、申报单位主管部门意见负责人签字：单位盖章：年 月 日六、初审意见省级农业部门负责人签字： 单位盖章：年 月 日省级团委负责人签字： 单位盖章：年 月 日七、终审意见专家组组长签字：承办单位盖章：年 月 日