第 7 章 利尿剂与泌尿系统疾病用药一、最佳选择题1、以下关于睾酮替代治疗的描述，错误的是A、丙酸睾酮应采用静脉注射B、最好选择能模拟睾酮生理分泌节律的药物C、长期应用高剂量雄激素注意监测电解质、心功能与肝功能D、在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检E、需采用适宜的给药方法2、下列关于睾酮替代治疗的描述，正确的是A、可直接改善勃起功能障碍B、通过提高性欲，治疗继发性勃起功能障碍C、对年轻患者作用较老年患者更显著D、治疗后显效较快E、不能改善性腺功能低下3、睾酮替代治疗给药方式不包括A、注射给药B、肠道外给药C、直肠给药D、透皮给药E、口服给药4、下列关于西地那非的注意事项描述，错误的是A、肝受损患者应减少剂量B、本品不适用于妇女和儿童C、慎用于有心血管疾病的患者D、65 岁以上老年患者应减少剂量E、对心功能无影响5、下述与西地那非无药物相互作用的是A、阿司匹林B、西咪替丁C、葡萄柚汁D、硝酸酯类E、多沙唑嗪6、服用 5 型磷酸二酯酶抑制剂可导致A、高血压B、刺激性干咳C、视物模糊、复视D、肾功能异常E、中枢神经系统毒性7、以下关于5 型磷酸二酯酶抑制剂的描述，正确的是A、主要经过肾脏代谢B、代谢产物不具有活性C、口服吸收迅速D、口服后生物利用度较高E、蛋白结合率较低8、乙酰唑胺的不良反应不包括A、中枢神经系统抑制B、骨髓功能抑制C、皮肤毒性D、高血糖E、过敏9、通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是A、乙酰唑胺B、吲达帕胺C、托拉塞米D、氢氯噻嗪E、螺内酯10、噻嗪类利尿药的利尿作用机制是A、增加肾小球滤过B、抑制远曲小管K+-Na+交换C、抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统D、抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换E、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运系统11、下列关于噻嗪类利尿药的降压机制，说法错误的是A、使血管平滑肌对缩血管物质反应减弱B、通过利尿作用，减少血容量而产生降压作用C、通过利尿作用，使细胞外液容量减少而降压D、通过减少醛固酮的分泌发挥利尿降压作用E、平滑肌细胞内的Na+浓度降低， 通过 Na+-Ca2+交换，使细胞内的Ca2+浓度电降低12、易引起低血钾的利尿药是A、山梨醇B、阿米洛利C、氢氯噻嗪D、氨苯蝶啶E、螺内酯13、可引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是A、螺内酯B、呋塞米C、乙酰唑胺D、氢氯噻嗪E、氨苯蝶啶14、以下不属于呋塞米的不良反应的是A、耳毒性B、降低血糖C、胃肠道反应D、高尿酸血症E、水和电解质紊乱15、下列关于呋塞米叙述错误的是A、可治疗早期的急性肾衰竭B、可引起水与电解质紊乱C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水肿D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-转运系统E、抑制远曲小管Na+-Cl-转运系统16、属于保钾利尿药的是A、氢氯噻嗪B、螺内酯C、甘露醇D、呋塞米E、乙酰唑胺17、可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的保钾利尿药是A、螺内酯B、氨苯蝶啶C、呋塞米D、氢氯噻嗪E、乙酰唑胺18、下列属于第三代1肾上腺素受体阻断剂的是A、十一酸睾酮B、酚苄明C、哌唑嗪D、坦洛新E、特拉唑嗪19、下列关于5还原酶抑制剂的描述，错误的是A、作用是不可逆的B、可引起前列腺上皮细胞的萎缩C、与 1受体阻断剂相比，更易引起性功能障碍D、对膀胱颈和平滑肌没有作用E、不适于急性症状的患者20、坦洛新的作用机制是A、松弛血管平滑肌B、缩小前列腺体积C、抑制双氢睾酮D、抑制 5 还原酶E、松弛前列腺和膀胱颈括约肌21、下列不可用于治疗前列腺增生的是A、西地那非B、特拉唑嗪C、非那雄胺D、坦洛新E、度他雄胺22、下列哪个选项不属于十一酸睾酮的适应症A、男性雄激素缺乏症B、女性进行性乳腺癌C、乳腺癌转移的姑息性治疗D、前列腺增生引起的排尿障碍E、中老年部分性雄激素缺乏综合症23、可纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒，利尿作用极弱，也可以治疗青光眼的药物是A、乙酰唑胺B、氢氯噻嗪C、阿米洛利D、氨苯蝶啶E、阿托品二、配伍选择题1、A.呋塞米B.乙酰唑胺C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.阿米洛利、治疗轻度尿崩症、预防急性肾功能衰竭、化学结构与醛固酮相似、治疗青光眼可选用2、 A.呋塞B.螺内酯C.甘露醇D.氢氯噻嗪E.阿米洛利、可单独用于轻度、早期高血压的药物是、竞争性结合醛固酮受体的药物是、糖尿病和高脂血症患者应慎用的药物是、低效利尿药，但是最强的保钾利尿药的药物是3、A.螺内酯B.甘露醇C.氨苯蝶啶D.阿米洛利E.呋塞米、急性肾功能衰竭早期及时应用、治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是、治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是4、A.拮抗醛固酮B.抑制碳酸酐酶C.抑制 Na+，K+-2Cl-转运系统D.抑制 Na+，K+-2Cl-同向转运系统E.抑制远曲小管和集合管对Na+的吸收、螺内酯利尿的作用机制是、氨苯蝶啶利尿的作用机制是三、综合分析选择题1、患者，女性，74 岁。以“间断性腹胀1 个月”之主诉入院，患者1 个月前无明显诱因出现腹胀，既往有乙肝病史 14 年。诊断：肝硬化失代偿期：腹水（大量）。医嘱：治疗用药用药方法螺内酯片20mg口服， 2 次/日注射用还原性谷胱甘肽1200mg静脉滴注， 1 次/日呋塞米片20mg口服， 1 次/日注射用胸腺肽120mg静脉滴注， 1 次/日、患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是A、预防低钾B、预防低钠C、预防低镁D、预防耳毒性E、预防高尿酸血症、下列不属于呋塞米适应症的是A、充血性心力衰竭B、预防急性肾衰竭C、高钾血症D、高钠血症E、急性药物中毒、长期服用呋塞米不需定期监测的是A、血压B、血糖C、血尿酸D、听力E、肝功能、长期服用螺内酯可导致A、高血钠B、碱中毒C、高血钾D、高血镁E、骨质疏松、下列不属于螺内酯禁忌症的是A、磺酰脲类过敏B、肝功能不全C、高血钾D、无尿E、急慢性肾衰2、患者女性， 35 岁。 5 年前患高血压，近1 年来双下肢经常水肿。血压180/125mmHg，腹水征阳性，实验室检查血钾降低至2.4mmol/L ，静脉血浆中醛固酮显著增高至 12g/dl。、此患者最宜选用的利尿药是A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、乙酰唑胺、如长期应用上题中药物疗效下降，还可选用的利尿药物是A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、乙酰唑胺、为增强利尿效果，可与上述两题中药物联合应用的利尿药物是A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、乙酰唑胺四、多项选择题1、呋塞米的主要临床应用包括A、高钙血症B、高脂血症C、苯巴比妥中毒D、急性肺水肿和脑水肿E、预防急性肾功能衰竭2、能增强利尿效果并可以减少K+丢失的组合是A、噻嗪类和螺内酯B、呋塞米和吲达帕胺C、噻嗪类和氨苯蝶啶D、呋塞米和阿米洛利E、呋塞米和噻嗪类3、下列不会引起低血钾的利尿药有A、呋塞米B、螺内酯C、氨苯蝶啶D、氢氯噻嗪E、阿米洛利4、治疗男性勃起功能障碍（ED）的一线用药有A、育亨宾B、西地那非C、伐地那非D、酚妥拉明E、前列腺素E15、氢氯噻嗪对尿中离子的影响为A、排 Na+增多B、排 K+增多C、排 Cl-增多D、排 Mg2+增多E、排 Ca2+增多6、利尿药的降压作用机制包括A、排钠利尿，减少血容量B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张C、诱导血管壁产生缓激肽D、诱导血管壁产生前列环素E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性7、下列可以抗前列腺增生症的药物有A、受体阻断剂B、M 胆碱受体激动药C、1受体阻断剂D、5还原酶抑制剂E、植物制剂答案部分一、最佳选择题1、【正确答案 】 A【答案解析 】丙酸睾酮应做深部肌内注射，注射时将皮肤横向撑开，否则药液不易被吸收或溢出皮肤。丙酸睾酮局部注射可引起刺激性疼痛，长期注射吸收不良，易形成硬块，故应注意更换注射部位并避开神经走向部位。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药雄激素”知识点进行考核】【答疑编号100727107 】2、【正确答案 】 B【答案解析 】睾酮替代治疗不能直接改善勃起功能障碍，而是通过提高性欲，治疗继发性勃起功能障碍。睾酮替代疗法可以改善性腺功能低下，同时也可以改善某些心血管危险因素，对老年和年轻患者的作用相同。给予睾酮治疗后显效的时间较长，需要几天甚至几周。睾酮替代治疗使体内睾酮水平恢复正常即可，即使增加睾酮的剂量，让睾酮水平超过上限，治疗作用也不再增加。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药雄激素”知识点进行考核】【答疑编号100727106 】3、【正确答案 】 C【答案解析 】睾酮替代治疗给药方式不包括直肠给药。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药雄激素”知识点进行考核】【答疑编号100727104 】4、【正确答案 】 E【答案解析 】5 型磷酸二酯酶抑制剂可扩张血管，增加硝酸酯类药的降压作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普钠或其他有机硝酸盐药、降压药者禁用。这类药对心功能是有影响的，故E 选项错误。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药5 型磷酸二酯酶抑制剂” 知识点进行考核】【答疑编号100727103 】5、【正确答案 】 A【答案解析 】西咪替丁、 红霉素、 克拉霉素、 酮康唑、 伊曲康唑、 HIV蛋白酶抑制剂（利托那韦、沙奎那韦）和葡萄柚汁可以抑制肝药酶CYP3A4 ，因此可影响该类药的肝脏代谢。使用这些药物应减量。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药5 型磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】【答疑编号100727101 】6、【正确答案 】 C【答案解析 】5-磷酸二酯酶抑制剂的不良反应常见头痛（11%）、面部潮红（ 12% ）、消化不良（5% ）、鼻塞（ 3.4% ）和眩晕（ 3%），这是因为抑制生殖器以外的PDE5 的同工酶，导致血管扩张或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2% 3% 患者出现光感增强，视物模糊、复视或视觉蓝绿模糊。此与该药抑制光感受器上的视杆细胞和视锥细胞中的PDE6 有关，特别是当剂量超过100mg 的时候。西地那非和伐地那非可引起阴茎异常勃起，但属罕见，可能是与PDE5 抑制剂使用过量或联合使用其他治疗勃起功能障碍的药物有关。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药5 型磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】【答疑编号100727100 】7、【正确答案 】 C【答案解析 】西地那非、伐地那非和他达那非这三个药物口服给药后都可以迅速吸收，30 60min 后达到血浆峰浓度。经小肠和肝脏CYP3A 家族同工酶的首关代谢，使得三个药物口服后的生物利用度较差。【该题针对 “治疗男性勃起功能障碍药5 型磷酸二酯酶抑制剂”知识点进行考核】【答疑编号100727099 】8、【正确答案 】 D【答案解析 】乙酰唑胺的不良反应少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积，造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、 溶血性贫血、 白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。【该题针对 “利尿剂碳酸肝酶抑制剂”知识点进行考核】【答疑编号100727098 】9、【正确答案 】 A【答案解析 】乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂。其在化学结构上有磺酰胺（SO2NH）基团，属于磺胺类化合物。其利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。在经过 H+-Na+交换机制， 减少 Na+的再吸收， 水的重吸收减少。现在临床很少将该药物作为利尿剂使用。【该题针对 “利尿剂碳酸肝酶抑制剂”知识点进行考核】【答疑编号100727097 】10、【正确答案 】 C【答案解析 】噻嗪类增强NaCl 和水的排出，利尿作用中等。其作用机制一般认为是抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统，抑制 NaCl 和水的重吸收，使肾小管管腔渗透压增高，水重吸收减少而利尿。【该题针对 “利尿剂噻嗪类利尿剂”知识点进行考核】【答疑编号100727085