附 4：泰和县农村房屋安全鉴定报告书县（市）名称： 鉴定编号： 房主姓名性别身份证号房屋性质房屋面积建成时间鉴定人员检定机构时间房屋地址联系人电话用途住宅 其他规模总长 m 总宽 m 总高 m 共 层结构形式混凝土结构 砌体结构 木结构 钢结构 石结构生土结构 其他（ ）结构组成部分检查结果 a 完好 b 轻微 c 中等 d 严重1 场地安全程度 （ ）2 地基基础 （ ）3 房屋整体倾斜 （ ）4 上部承重结构 （ ）5 围护结构 （ ）房屋综合评定评定等级A B C D处理建议审核：