外科护理学实践技能训练与考核标准科目科目-1 病人手术区皮肤准备病人手术区皮肤准备 时间要求： 10min 以内项 目训 练 标 准应得 分评分标准准备 质量 （10 分）1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴 整齐 2.用物齐备5 5不合要求全扣 少备一种扣 1 分操作质量（75 分）1.向病人解释备皮目的 2.口述各种手术备皮范围（颅脑、颈、 胸、上腹、下腹、腹股沟、肾、上下肢、 会阴肛门部手术） 3.以胃大部切除手术为例进行备皮，铺 塑料单、布巾 4.用棉签蘸汽油擦去备皮区内的胶布贴 痕及污垢 5.涂肥皂液（或滑石粉）、绷紧皮肤用 保险刀剃去毛发6.用温水、毛巾将肥皂沫洗净，擦干皮 肤 7.用 70%酒精消毒皮肤8.盖无菌巾，绷带包扎9.收拾床铺5 15552010 555未做全扣 少一处扣 2 分未做全扣未做全扣，清理不净扣 3 分范围不当扣 5 分；剃除 不净扣 5 分；损伤皮肤 扣 5 分；操作无序扣 5 分 未做全扣；不彻底扣 5 分 未做全扣；操作不规范 扣 3 分 未做全扣；操作不规范 扣 3 分 未做全扣；不彻底扣 3 分 全程 质量 （15 分）1.口述清晰、流利 2.操作熟练、规范，有条不紊 3.操作时间符合要求5 5 5按情况给分 否则各扣 2 分 每超过 30s 扣 1 分科目科目-2 常用手术器械识别与使用常用手术器械识别与使用 时间要求： 10min 以内 项 目训 练 标 准应得分评分标准准备 质量 （10 分）1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿 戴整齐 2.用物齐备（常用的外科手术器械一 套；7、4、1、0丝线，1、0 铬制肠线各一）5 5不合要求全扣 少备一种扣 1 分操作质量（75 分）1.器械按类摆放整齐 2.说出手术刀片、刀柄名称，用持针 钳熟练装御刀片 3.准确说出直、弯剪、线剪、组织剪 名称和用途，并正确持剪 4.说出常用手术钳的名称、用途，正 确操持（拇、环指持钳，钳尖向下） 5.说出各种手术镊的名称、用途、持 镊正确（拇指与食、中指持镊，镊尖 向下） 6.说出各种牵开器（拉钩）的名称、 用途、用法 7.说出缝针、缝线的种类、型号和用 途，持针钳夹持缝针中后 1/3 交界处， 穿线，回头线约 1/3 8.说出吸引器的用途，各部分名称， 并熟练连接调试10 1010101051010摆放无序全扣 说错一种扣 5 分，装 御不熟练扣 5 分 说错一种扣 1 分，用 法错误全扣 说错一种扣 1 分，用 法错误全扣 说错一种扣 1 分，用 法错误全扣 说错一种扣 1 分，用 法错误全扣 说错一种扣 1 分，用 法错误全扣说错一种扣 1 分，用 法错误全扣全程 质量 （15 分）1.辨认准确、熟练，口述清晰、流利 2.操作正确无误 3.操作时间符合要求5 6 4按情况给分 按情况给分 每超过 30s 扣 1 分科目科目-3 手术人员的无菌准备手术人员的无菌准备 时间要求：10min 内项 目训 练 标 准应得分评分标准准备质量（10 分）1.仪态端庄，用品齐备，放置有序2.洗手前准备：（1）换鞋（2）只留内衣、内裤，穿洗手衣、裤，上衣下摆束入裤腰内，衣袖卷之肘上至少 15cm 处（3）戴口罩、帽子，头发、鼻子不可外露（4）修剪指甲，挫平甲缘31411少备一种扣 1 分，摆放位置不当扣 1 分未做全扣少一项扣 1 分未做或不合要求全扣未做全扣操作质量（75 分）1.洗手（40 分）（1）用肥皂、流水作一般清洁洗手，时间 1min（2）用消毒手刷蘸消毒软皂液从指尖开始，按手部、前臂、肘上 10cm 三部分，自远而近双手交替刷洗，指缝、甲沟、皮肤皱褶处重点刷洗，不留空白（3）流水冲洗手臂，保持手高肘低位，手不得接触水嘴等有菌物体。刷洗一遍 3min（4）另换一只手刷，重复（2）、（3）项两遍，三遍共约9min（口述）（5）双手曲肘置于胸前，取无菌小方毛巾；擦手后折成三角形，平边向上置于腕部，捏住两角自远而近擦至肘上10cm，不得倒擦；用毛巾的另一面，同法擦另一手臂（6）双手置于泡手筒内使消毒液（苯扎溴铵溶液）面达肘上 6cm 处泡手 5min（时间口述），浸泡完毕双手即刻拱手于胸前2.穿手术衣（17 分）（1）拿起手术衣，后退两步，找一宽敞处抓着衣领，正面朝外左右上下轻轻抖开（2）向上轻抛手术衣，双手顺势插入袖内，两臂前伸，露出双手（背后另一人协助）（3）上身前倾，双手交叉提起腰带向左右两边送出，手勿接触手术衣（背后另一人协助）4.戴手术手套（18 分）（1）双手轻涂滑石粉，不可使其飞扬（2）一手捏起一双手套反折处，辨认左右，使手套拇指向前（3）先戴一只，再以已戴手套手的 2、3、4、5 指插入另一手套反折部内戴另一只（未戴手套的手不可接触手套外面，已戴手套的手不可接触手套的内面）（4）将手套反折部翻盖于手术衣袖口之上（5）无菌盐水冲手（上身微倾、双手不可过低）（6）双手拱手置于胸前或置于护手内31041085665227322未做全扣顺序错误扣 4 分，上界不够扣 3 分，刷洗不彻底扣 3 分，时间不够扣 2 分不合要求全扣少一遍扣 5 分，不符合要求按上述标准扣分姿势不当扣 3 分，操作错误扣 3 分未做全扣，姿势不当或时间不够扣 2 分抓错部位或正面朝内全扣操作不规范扣 3 分，衣服接触有菌区全扣未做全扣，操作错误扣 3 分未做或不合要求全扣不合要求全扣不合要求全扣，操作不顺利扣 3 分未做全扣未做全扣，不合要求扣 1 分不合要求全扣全程质量（15 分）1.全程熟练、有序2.体现出较强的无菌观念3.操作时间符合要求663慌乱或操作不熟练各扣 3 分按情况给分每超过 30s 扣 1 分科目科目-4 手术体位摆放手术体位摆放 （以胆囊手术为例，用模拟病人配合） 时间要 求：4min 内项 目训 练 标 准应得 分评分标准准备 质量 （10 分）1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴 整齐 2.用物齐备4 6不合要求全扣 少备一种扣 1 分操作质量（75 分）1.病人仰卧于手术床上，腰桥对准剑突 水平，并适当摇高2.腰曲、膝下放软垫，足跟部垫脚圈 3.插入搁手板放软垫，双上肢置其上， 外展小于 90 4.双腕和膝部加约束带，松紧适度（可 伸入两、三指） 5.平肩处放麻醉支架6.调整无影灯，聚焦于手术区1515 15101010体位错误或腰桥位置 不对全扣，腰桥未摇 起扣 5 分 少一项扣 5 分 未做全扣，位置不当 扣 10 分 少一处扣 3 分，松紧 不当扣 5 分 未做全扣，位置不当 扣 5 分 未做、聚光位置不对 全扣；操作不熟练扣 5 分全程 质量 （15 分）1.体位摆放正确 2.全程熟练、有序，手术床、无影灯使 用自如3.操作时间符合要求5 73体位错误全扣 慌乱、缺项扣 5 分， 不熟练扣 5 分 每超过 30s 扣 1 分科目科目-5 心肺初期复苏术心肺初期复苏术 时间要求： 3min 以内项目训练标准应得分评分标准准备 质量 （10 分）1.仪表端庄，着装整洁 2.备齐用物，放置合理 3.操作前洗手3 5 2不符合要求全扣 不符合要求全扣 未洗全扣操作质量（75 分）1.迅速查看面色，并轻摇病人肩部与呼喊“喂，你怎么 啦？”；无反应则指掐人中 6s；如仍无反应，则迅速 用示、中指触颈动脉搏动、查看瞳孔，并口述结果。 判断在 15s 内完成 2.使病人去枕平卧于硬板床或平地上，操作者站或跪在 病人肩膀部的右侧 3.迅速解开衣扣、裤带，立即手握拳捶击胸骨中、下 1/3 交界处 1 次后并触摸颈动脉，仍无搏动时立即行心 肺初期复苏术 4.开放呼吸道（10 分） （1）清除口、鼻腔内分泌物及异物，取下活动义齿 （2）左手小鱼际肌置于前额下压，右手的拇、示指置 于下颌骨下方，托起下颌，使头部后仰 （3）打开气道后，用“一听、二看、三感觉”判断呼 吸是否停止，并口述结果 5.口对口人工呼吸（12 分） （1）用压前额手的拇、示指捏紧病人的鼻孔 （2）深吸一口气，双唇紧贴并包严病人口部（病人口 部可覆盖纱布或口垫） （3）向病人口内用力吹气，使胸廓隆起；开始连续吹 气 2 次 （4）立即离开口部、放松鼻孔，使胸廓自行复位呼气 6.胸外心脏按压（22 分） （1）定位：胸骨中、下 1/3 交界处 （2）一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌根部重叠 于下一手背上 （3）身体前倾，双臂伸直，垂直向下按压，使胸骨下 陷 45cm （4）迅速放松，使胸骨自行复位；放松时定位的手掌 根部不得离开胸壁 7.单人施救，按吹气 2 次、胸外心按压 15 次的比例连 续操作 1min（4 个循环） 8.口述： 1）人工呼吸 1216 次/min，每次吹气量 8001200ml 2）胸外心按压频率：成人 80100 次/min，按压与放松 时间相等 3）双人或单人施救操作时胸外心按压与人工呼吸的比 例均按 152，反复进行。双人施救时吹气应在按压的 间歇期间进行 4）心按压有效指标：能扪及大动脉搏动；收缩压 60mmHg；面色、口唇转为红润；散大的瞳孔逐渐 缩小；神志逐渐恢复，出现自主呼吸 5）停止抢救指标：病人恢复自主呼吸、心跳；或经抢 救 3040min 完全无效6333 342 242 22 684210243方法不正确或一项未查扣 3 分，时间延长 1s 扣 1 分未用木板垫背或站立位置错 误全扣 缺一项扣 2 分一项未做扣 1 分 气道未拉直全扣，手法一项 不正确扣 1 分 操作不规范扣 2 分，未做全 扣方法不正确全扣 方法不正确全扣胸廓未隆起全扣，未连续做 2 次全扣 未放松鼻孔全扣 未口述全扣方法不正确全扣 位置不正确扣 3 分，手法不 正确扣 3 分 一项不正确扣 3 分，按压深 度不足扣 2 分 一项不正确扣 2 分一项不正确扣 1 分连续操作动作不规范扣 46 分，未按 2:15 进行全扣 未口述或口述错误全扣少口述一项扣 1 分少口述一项扣 1.5 分 全程1.判断迅速、果断、准确3判断错误全扣质量 （15 分）2.定位准确，手法正确 3.动作连贯，操作熟练 4.操作时间符合要求5 4 3一项不正确扣 3 分 指示灯一次不亮扣 0.5 分 每超过 30 秒扣 1 分科目科目-6 手术基本技术操作手术基本技术操作 时间要求： 20min 以内 项目训练标准应得 分评分标准准备 质量 （10 分）1.仪态端庄，口罩、帽子、工作衣穿戴 整齐 2.物品准备齐全 3.物品放置有序4 3 3未做全扣 缺物品全扣 酌情扣分操作质量（75 分）1.单纯缝合（20 分） （1）缝合边缘对合整齐 （2）缝合针距和边距均匀合理 （3）缝扎松紧适度，切口边缘微微隆 起 2.打结（20 分） （1）打结收紧时要三点一线，不可上 提成角 （2）第一结拉线方向正确，无断线（3）第二结与第一结方向相反，线结 无松动，无滑结 （4）打结动作规范、迅速 3.剪线（15 分） （1）提起需剪线的线头，两线松紧一 致 （2）直视下以稍张开的剪刀前端刀刃 沿着拉紧的缝线滑至结扣处 （3）将剪刀向上倾斜一定角度后剪断 缝线 （4）残留线头长短合理（口述一般不 同线头的长度） 4.拆线（20 分） （1）核对病人，解释，安置适当体位 （2）消毒（碘伏涂擦 2 遍或碘酊涂擦 1 遍、乙醇脱碘 2 遍） （3）用手术镊提起线结，用线剪紧贴 皮肤剪断缝线后，向剪线侧拉出缝线 （注意方向） （4）乙醇再次消毒皮肤，无菌敷料覆 盖，胶布固定 （5）整理物品 （6）记录伤口等级和愈合情况（口述 伤口等级和愈合情况的方法）5 7 85 5552 54 44 3621 4未对齐扣 5 分 一处不整扣 4 分 一处松动扣 5 分方法错误全扣 方向错误扣 5 分，断线 一次扣 3 分 方向错误或出现滑结、 假结全扣 动作不规范扣 2 分松紧不一致扣 1 分 操作不正确扣 3 分操作不正确扣 3 分 线头过长或过短一处扣 3 分未做全扣，少一项扣 2 分