实用脉诊概论及六病脉之研究实用脉诊概论及六病脉之研究(有一定的实用性有一定的实用性）中医传统之诊断法则，皆以八纲为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、 虚、实、寒、热等基本分类，以为病理分析之依据。临床时，着眼於症状之变化，故称 八纲辨证法 。然如前文所言，病者口述之证状，以及求诊时之形色，仅为片段主观之感 觉，只可供参考之用，如全以为处方之重要资料，则必不够充实。故辨证法实不足以研判 现代社会所生复杂万端之疾病。况且，病家求诊时，未必具备书中所条列之理想化证状， 供医者诊断。因之误诊之失在所难免。再者传统之辨证法，内容极端繁杂，条文充斥，不 仅学习费时费力，且必然限制后世学者之思考能力，而陷入背诵之窠臼。临床时，不易随 证应变。因之为求更精密，更深入，更灵活之断证之法，唯有以脉法为主。临床实用之切脉诊法，依笔者多年之研究，应以下列三组脉象为主，此三组之间各有错综 复杂之网状连络，彼此互相配合以成一完整之体系：第一组：六病脉：大、小、缓、急、滑、涩 ，此六脉为入门之基本脉法，用以研究中医 传统之八纲诊断。脉法精要而准确，远较传统之辨证法迅速而实在。第二组：五脏脉：即心、肝、肺、脾、肾 ，研究五脏之根本，正邪之病理变化。脉法深 入而实用，并能配合现代医学之病证分析，临床价值极大，为中医脉诊之核心。第三组：六气脉：即三阴三阳之病脉，其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆，而三阳脉 即为六腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与风、寒、暑、湿、燥、火六邪之关系，脉 法颇为特殊，亦能与现代社会之常见疾病相应。此三组脉象并非独立存在，应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通，方可全面掌握病 者全身正邪进退之变化，其精奥之处亦在於斯。现将此三组脉象之诊法略述如下：第一阶段为六病脉，即为大、小、缓、急、滑、涩 。此六脉名称源自内经，研究之目的 为求能以最迅速最精确之法，而为八纲之辨证，其应用目标着眼於全身性，整体性之病理 变化，故初着手时，不必细分於寸关尺。第一大脉：指下满盛有力：言左右三指之下，脉管皆粗大，强硬，博动有力，其至皆 较数。为实热之证，主全身气血皆处於兴奋亢进之状，邪气热盛。常见於高血压、中 风、脑溢血等病发作之前，情况危急。汤药，粉剂均缓不济急，必以针刺指尖放血，使邪 随血去，庶几能保命於万一。此乃言其极热之状，平日病者有感受风热外邪，亦可传入脏 腑产生实热之证 ，可於寸关尺局部求之，亦可适合针刺治疗。二小脉：指下细弱无力：言左右手三指之下皆细如丝线，而博动无力，常需中、沉取 方得。此为虚寒之证，主五脏生理功能减退。如出现於右手，则为脾肺所主之消化， 呼吸系统功能不足，即为气虚 ，如现於左手，则主心之血液循环，新陈代谢之能力及肝 之解毒，贮藏能量之功能，肾之生殖排泄功能减弱：为血虚 。如左右两手同时出现则主 气血两虚 ，不但机体之活力不足，且易受外邪之侵害，此脉常见於先天体质不佳，或长期卧病，气血严重损耗之人。指下如见小脉，则知其人本源已亏，不论何证，均不宜针刺 治疗，以免血气再伤，而应以温补扶正之法为主，长期调养，使气血由衰而旺，自能 抗病而祛邪! 三缓脉：（此缓字为纵缓不收之缓，非内经所言脾之平脉和缓之缓。 ）：指下 软散无力：言三指之下皆粗宽而散，脉管之边缘不清，博动无力，应指而扁，混浊一片。 此为虚热之症，主全身血流缓慢，阻滞而无力，新陈代谢不佳，废物浊气宣泄不畅， 日久则邪热渐生。如局部出现，则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤之后：如跌打损 伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时， 则右寸常见沉而缓之脉。 （沉主湿、后详）妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时，左尺则 必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀，则肿热、疼痛可消，诸症尽退。此为斧底 抽薪之法，不论病者见证如何复杂，对脉下药，无不见效。此脉指下无力，但万不可 以弱脉视之，如施以补剂，则邪势益张，不可收拾。四急脉：指下细如琴弦，紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝，博动顶手有力，此 为寒实之证，主脏腑之机能退化，生机减弱，神经、内分泌系统之功能，皆被抑制而 不能正常工作，如万物至多日，生理机能之降低。此脉主病邪深重，常为局部出现，左右 寸关尺皆有可能。治法应以温散为主，以辛热之药，驱寒外出，否则寒邪攻心，久之 而成胸痹之证，即今所谓心绞痛 心肌梗塞等病，死生在反掌之间!此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位，即以浮沉定表里之分，此乃 医家之常识，不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨，故详述於文末，以供参考。以上所论四脉皆简明易行，临床时医者不必烦絮多问，而患者之病情莫不了然於胸，万无 一失。兹将此大、小、缓、急四脉与八纲之类比，与两者闾之关系归纳如下表，则更易明了。表证寒虚：浮取细弱无力，脉管细如丝而软（小） 。 右手：主气分病 以下均同左手：主血分病 实：浮取细紧有力，脉管细而硬如钢丝（急） 。 热虚：浮取，软弱无力，脉管不细，重取即散（缓） 。 实：浮取即博指下有力，脉管粗而硬（大） 。 浮脉表证均与肺有直接连系，故脉当见於右寸。里证寒虚：沉取细弱无力，脉管细软，应指而停（小） ， 实：寒实之脉为细紧，但脉管之粗细如常，仅中取之时，脉管内，现出一细如钢丝之脉， 应指有力（急） 。 热 虚：中取或重取具缓脉，脉管塌陷无力（缓） 。 实：重取见大盛有力之脉（大） 。 此外尚有滑 涩二脉，略述如下：滑脉者：指下往来流利：言指下感到脉博波之前行，速度极快，与血液之流动无关。 主气血皆盛，微热实之证，常与大脉同见。涩脉：指下濇滞不行：言三指之下无法感到脉波之前往，三指同时，垂直往上跳动。 主气滞血瘀，常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见，此滑涩之脉。临床之价值不甚重要， 仅与其他之病脉相合，以为诊断之参考，并非处方之主要南针。综合以上所述之大、小、缓、急、滑、涩六者实为入门工作?医者手法熟练之后，下指 便知一切表、里、虚、实、寒、热之变化，不必斤斤计较於表面之见证如何。笔者曾 治疗，一家四位儿童之感冒，其表面证状均同：咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。但 经笔者略诊其四人右手寸部之脉，则见其中两位右寸中取见细紧之脉，知系风寒入内，必 有寒饮，另二位之右寸则浮而微燥，知是风热在表，则分别施以小青龙汤及防风通圣散加 银翘散，不久即全愈，再诊其右寸之脉，则彼此无甚大之差异矣!由此实例则可知外表症状之不尽可靠，唯有脉诊之法方能深入掌握病情!然此六病脉 之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化，至於五脏六腑之生尅病理，尚未述及，实不够 完备，必需进一步推求五脏六腑之各种脉理变化，方能掌握全身之病理情况!五脏脉理分论此五脏脉包含三部：即心、肝、脾、肺、肾之平脉 病脉 死脉：其病脉 又分邪气有余之实证脉及正气不足之虚证脉，变化多端，兹分脏叙述如下：(一)肝肝者，应春木生发之气，主动能 ，为全身能量之大贮库。其气欣欣向荣， 生生不息，性喜条达而恶抑郁。其无病之脉曰微弦：弦者言脉管之状直而长 ，但粗 细软硬适中，博动柔和，无太过不及之情，故曰微弦 ，主肝气正常而旺，多见于发育期 之青年体质瘦型之人。经曰：土遇木而达 ，肝气平和则胃土之功能亦强，故平和时此脉 两手均应见之。 肝之生理功能，各医家均了如指掌，故不再赘言，此谨就其病理及脉象之变化，略作研讨。病者，脏腑阴阳之气失其平和也。临床上应分为有余及不及二种变化；有余 者，邪气太过， 不及者，人身之正气减弱。 临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关，换言之，五脏六腑之病理状况必须研 究其虚实寒热之变化，方能全面掌握病情。现就常见之证候及脉象，分析如下(1)脉见左手弦，中取顶手有力而濇 。主肝气滞而不通，此为肝气郁结 ，可见于神经 官能症，胆囊病，月经不调等病。常见两胁胀满作痛，胸背或右上腹胀痛拒按，胸闷不舒， 急燥易怒，月经疼痛，量少色黑。多因情志不舒，恼怒伤肝所致。如此脉见于右手，则为肝木犯胃 ，必有呕逆反胃，食欲不振，腹痛便血等症，主十二指 肠溃疡。治法宜舒肝理气，使肝气畅达，则郁结可清，胃气可复。(2)脉见弦大，粗盛有力。 此为肝经实火 ，可见于高血压，上消化道出血，急性结膜 炎，眩晕等病。证见头痛眩晕，耳鸣耳聋，急燥易怒，面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿 黄便干，其势甚凶。宜急清肝火。如施治失宜，病势更炽，则见肝阳上亢之象：证见 头痛剧烈，眩晕眼黑，面热口干、头重脚轻。脉见弦浮大而长，燥盛有力 。此亦为少 阳相火之脉（见下节六气脉象） ，病邪至此，肝胆之相火已合而为一，有燎原之势，宜急 用泻火滋阴之剂救之。如再治之不当，则热极必生内风，风火交煽，上升巅顶，或横窜脉 络，则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体麻木、挛急等症，常造成永久性之损害，预后不良。医 者临床之际，早应自脉象预先了解病情之转化，及早施治，而不必坐待症状之发生而后再 来辨证下药。此亦古曰上工治未病之最高境界。如医者不明脉理，坐失施治之良 机，使病者终身偏废，岂非医之过也?(3)脉见左手微沉而弦，细弱无力 ，即小脉 。主肝血不足 ，见于肝炎、贫血、眼 科疾患、月经不调等病，证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急 燥易怒、月经量少色淡?甚则闭而不行。皆血不养荣之故。阴血久虚，亦足以生热，其证则兼见手足心热、口干咽燥、盗汗、痿黄等。其脉左手浮 取弦细燥有力，重取全无。 法当滋阴养血而柔肝，万不可用苦寒退火之剂。(4)脉见左手关尺细紧有力 ，此主寒滞肝经 ，可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候 者：少腹痛引睾丸，阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒实之邪，法当温肝散寒， 以除其阴寒内盛之象，寒邪主收引，故此脉亦主肝之机能败坏，生长之能减退，如不及早 治疗，其终必变成细紧如刀刃之死脉，生机绝灭，死不旋踵!(5)脉见左手关部沉缓散，无力沉为湿， （见下章六气脉）缓散无力为虚热，此为肝胆 湿热，可见黄胆性肝炎，胆囊炎，胆石症等，病有下列证候者：眼睛巩膜外营水平处及皮 肤见黄色，胁痛、尿少而赤、恶心呕吐、食少腹胀、倦怠无力。法当清热渗湿，利胆退黄。(二)心心者人之君主也，应夏火至旺之气，主热能 。其气洪盛至极，全身各脏腑 器官之机能是否能正常发动，全赖此心气 。其平脉曰微钩：钩者，言脉管之状，寸部较尺部浮，应指有力而不燥，故曰微钩 ， 主心气强旺。多见于体健肢短或性急好动之人。心气平和则肺金之气亦无伤，故常两手俱 见之。临床常见之病理及脉象如下：(1)脉见左寸沉细而小，鼓动无力 。可见于某些神经衰弱症，或贫血具有下列之症者， 心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。长期阴虚不足，亦足以生邪热，兼具低热、 盗汗、颧红，主心烦热等，脉见左寸浮细燥有力，重取则无 。治法应养心血，补心阴， 安心神。 (2)左寸脉， 浮沉皆无力，重取则散，尺部之脉高于寸部 。名曰倒钩脉。甚至至数不 定，或结或代，主心脏衰竭心律不整。常见心气无力，心悸、心空、气短自汗、动则加重、 胸口蹙闷之证。治法宜大补心气，以免君主之火衰微。(3)左寸脉中取见弦细紧有力之脉 ，此为胸阳不振、心脉瘀阻。主心绞痛、心肌梗塞等 病。临床见心前区或胸骨后刺痛、绞痛。其痛势剧烈或散至肩背至手少阴心经向左上肢尺 侧放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。细紧之脉主大寒之邪，已如前述，今现于左寸为寒害心火 ，实为大凶之脉，生死常在旦 夕之间，医者不可不知。病者平日可能并无明显症状出现，多因诱发因素，如天气骤寒， 大量吸烟，暴饮暴食，等而发作，来热凶猛，常抢救不及。然其左寸之脉早有预警，惜医 者不知尔。若医者能洞悉脉理，则此致命之疾搭手便知，必能及早治疗，则何患不可安养 天年乎?(4)左寸脉极旺，轻重皆有力，寸部尤甚于尺