教学内容：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 目的要求： 1.掌握掌握脊髓、脑被膜的名称，海绵窦的位置及内容物；脑的营养动脉来源，颈 内动脉和椎基底动脉对脑的血供范围，大脑动脉环的位置、形成及意义；脑 室系统的组成和位置，脑脊液的产生、循环路径和意义。 2.熟悉熟悉脊髓、脑被膜各层形成的主要结构，蛛网膜下隙和硬膜外隙的形成及临 床意义，硬脑膜窦的血液流向，海绵窦的交通；颈内动脉、椎基底动脉的主 要分支名称，大脑前、中、后动脉的位置和主要供血区。 3.了解了解脑的静脉，脊髓的血管。脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环硬脊膜 硬膜Dura mater 硬脑膜 蛛网膜Arachnoid 软脊膜 软膜Pia mater 软脑膜硬膜下隙蛛网膜下隙一、脊髓的被膜（一）硬脊膜 Spinal dura mater 1.位置 2.结构特点硬膜外隙 Epidural space：硬膜外麻醉 硬膜下隙 Subdural space （二）脊髓蛛网膜 Spinal arachnoid mater 1.位置 2.结构特点蛛网膜下隙 Subarachnoid space：腰麻 终池终池 Terminal cistern :位于脊髓下端至第二骶椎水平， 是蛛网膜下隙的扩大处，内有马尾。 （三）软脊膜 Spinal pia mater1.位置 2.结构特点：形成终丝 filum terminale 和齿状韧带 denticulate ligament 齿状韧带齿状韧带 Denticulate ligament：软脊膜在脊神经前、后根间形成的结构，尖端附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。 二、脑的被膜（一）硬脑膜 Cerebral dura mater 1.结构特点 2.形成的结构 硬脑膜隔Septum of dura mater 大脑镰大脑镰 Cerebral falx小脑幕小脑幕 Tentorium of cerebellum小脑镰 Cerebellar falx鞍膈 Diaphragma sellae右侧面观小小脑脑幕幕 Tentorium of cerebellum大大脑脑镰镰 Cerebral falx小小脑脑幕幕裂裂孔孔 Tentorial hiatus小小脑脑幕幕切切迹迹 Tentorial incisure小脑幕切迹小脑幕切迹 Tentorial incisure： 小脑幕的前内缘游离即形成小脑幕切迹，当颅内压增高时可形成小脑幕切迹疝，而压 迫中脑大脑脚和动眼神经。 硬脑膜窦 Dural sinuses1.上上矢矢状状窦窦Superior sagittal sinus 2.下下矢矢状状窦窦Inferior sagittal sinus 3.直直窦窦Straight sinus 4.横横窦窦Transverse sinus 5.窦窦汇汇Confluence of sinuses 6.乙乙状状窦窦Sigmoid sinus51122334467.岩岩上上窦窦Sup. petrosal sinus 8.岩岩下下窦窦Inf. petrosal sinus7 89硬脑膜窦内的血液流向：上矢状窦Sup. sagittal sinus 下矢状窦Inf. sagittal sinus 直窦 Straight sinus横窦 Transverse sinus乙状窦Sigmoid sinus颈内静脉 Internal jugular vein海绵窦Cavernous sinus 岩上窦 Sup. petrosal sinus岩下窦 Inf. petrosal sinus窦汇Confluence of sinus海绵窦海绵窦 Cavernous sinus 位置: 蝶鞍两侧通过结构:窦内侧壁：颈内动脉展神经窦外侧壁(上下)：动眼神经滑车神经眼神经上颌神经 颈内动脉展，动滑上颌眼，齐穿海绵窦，内壁与外缘颈内动脉展，动滑上颌眼，齐穿海绵窦，内壁与外缘. 交通:海海绵绵窦窦海海绵绵窦窦岩上窦岩上窦横窦横窦眼上、下眼上、下V V 乙状窦乙状窦内眦内眦V V 翼丛翼丛面面V V 面深面深V V 岩下窦岩下窦颈内颈内V V交通:（二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater结构特点硬膜下隙 Subdural space蛛网膜下隙 Subarachnoid space： 蛛网膜下池 Subarachnoidal cistern:小脑延髓池 Cerebellomedullary cistern 交叉池 Chiasmatic cistern 脚间池 Interpeduncular cistern 脑桥池 Pontine cistern大脑大静脉池 Cistern of great cerebral vein 小脑延髓池小脑延髓池 Cerebellomedullary cistern：位于小脑与延髓之间的蛛网膜下池，临床上可在此经枕骨大孔穿刺，抽取脑脊液进行检 查。 蛛网膜粒 Arachnoid granulations是蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成的绒毛状突起，脑脊液可经蛛网膜粒渗 入硬脑膜窦内，回流入静脉。 （三）软脑膜 Cerebral pia mater结构特点：脉络组织 Chorioid tela 和 脉络丛 Choroid plexus 第二节 脑和脊髓的血管一、脑的血管 Cerebullar blood vessels （一）脑的动脉 Cerebullar artery来源：颈内动脉 internal carotid a.: 大脑半球前 2/3、部分间脑。椎动脉 Vertebral a.: 大脑半球后 1/3、部分间脑、小脑和脑干。 皮质支营养大脑皮质及其深面髓质；中央支营养基底核、内囊及间脑等 1.颈内动脉 Internal carotid a. 行径 主要分支大脑前动脉 Anterior cerebral a. 大脑中动脉 Middle cerebral a.脉络丛前动脉 Anterior choroidal a. 后交通动脉 Posterior communicating a. 大脑前动脉大脑前动脉 Anterior cerebral a. 皮质支：主要营养顶枕沟以前的半球内侧面及部分额叶底面等。 中央支：主要营养部分尾状核、豆状核前部及内 囊前肢。 大脑中动脉大脑中动脉 Middle cerebral a.：为颈内动脉的直接延续 皮支：主要营养顶枕沟以前半球的上外侧面及岛叶。 中央支(豆纹动脉、出血动脉)：营养尾状核、豆状核及内囊膝和后肢的前部。 2.椎动脉 Vertebral a. 行径 椎动脉的主要分支脊髓前、后动脉 Anterior /posterior spinal a.小脑下后动脉 Posterior inferior cerebellar a. 基底动脉的主要分支小脑下前动脉 Anterior inferior cerebellar a.迷路动脉 IInternal auditory a.脑桥动脉 Pontine a.小脑上动脉 Superior cerebellar a.大脑后动脉 Posterior cerebral a. 大脑后动脉大脑后动脉 Posterior cerebral a. ：皮质支：营养颞叶的内侧面、底面和枕叶。中央支：主要营养间脑 3.大脑动脉环 Cerebral arterial circle (Willis 环) 位置：脑底下方、蝶鞍上方、 视交叉、灰结节及乳头体周围。 构成：由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动 脉连通而共同组成。 意义：将两侧颈内动脉系和椎基底动脉系连接起来, 是一个潜在的侧支循环结构, 调节 两侧大脑半球血液供应. 2. 2.构成构成 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大 脑后动脉借前、后交通动脉连通而共同组成。脑后动脉借前、后交通动脉连通而共同组成。（二）脑的静脉 The veins of brain可分浅、深两组，不与动脉伴行，经多种途 经注入硬脑膜窦，最后经颈内 静脉回流。 二、脊髓的血管 Blood vessels of spinal cord1.脊髓的动脉椎动脉：脊髓前、后动脉 Anterior /posterior spinal arteries节段性动脉 2.脊髓的静脉较动脉多而粗,汇合成脊髓前、后静脉，最终注入硬膜外隙的椎内静脉丛。 第三节 脑脊液(CSF)及其循环Cerebrospinal fluid and its circulatin 1.脑室系统 2.脑脊液的产生及性质主要由侧脑室、第三脑室及第四脑室的脉络丛侧脑室、第三脑室及第四脑室的脉络丛产生，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛 网膜下隙。 3.循环路径及意义脑脊液的产生及性质 主要由侧侧脑脑室室、第第三三脑脑室室及及第第四四脑脑室室的的脉脉络络丛丛产生，充满脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒硬脑膜窦(上矢状窦) 颈内静脉思考题: 1.简述脑和脊髓被膜的名称. 2.试述海绵窦的位置及通过的结构. 3.试述营养脑的动脉来源及其主要分支名称. 4.试述 Willis 环的位置、组成和意义. 5.试述脑室系统的组成和位置. 6.试述脑脊液的产生及其循环路径. 7.名词：终池 齿状韧带 大脑镰 小脑幕切迹 小脑延髓池 蛛网膜粒 Willis 环