心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停与心肺脑复苏概述：心脏骤停与心肺脑复苏(心血管内科),心脏骤停是内科危重急症 之一。常发生于各种心脏病，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎或 心肌病及严重的主动脉瓣狭窄，大量心包积液、梗阻型心肌病、病 窦等。亦常见于严重的电解质紊乱、药物中毒、手术及麻醉意外、 溺水、触电各种原因所致的休克等。心脏骤停是否能抢救成功，在 于抢救是否及时和正确，因此应正确掌握心肺脑复苏技术，就地抢 救，不断提高抢救成功率。症状表现：一般心脏骤停 4 秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10 秒者由于脑 缺氧而引起昏厥；停搏 15 秒者可产生昏厥和抽搐，称 Adams- Stokes 综合征。如不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样 呼吸困难及紫绀，多在心跳停止 45 秒后出现瞳孔散大，1-2 分钟后 瞳孔固定。心跳停止 3-5 分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可 逆损害。诊断依据：1.主要依据：(1)突然神志丧失或抽搐；(2)大动脉搏动消失(如 颈动脉)；(3)心音消失。2.次要依据：(1)叹气样呼吸或呼吸停止； (2)瞳孔散大；(3)手术时伤口不出血。3.辅助检查：心电图示心跳 骤停有三种表现：(1)心室颤动或扑动，呈心室颤动或扑动波；(2) 心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；(3)心电-机械分离： 心电图虽有慢而宽大 QRS 波，但不产生有效的机械收缩。治 疗治疗原则 心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的 ABC 程 式，必须分秒必争。预防常识：一旦出现心跳骤停，必须就地抢救，分秒必争。做到抢救手法 正确，情况好转后方转院治疗。一开始治疗就同时考虑到心、脑、 肺的复苏，不要只顾一方面，因为这样是不可能成功的。低血容量性休克低血容量性休克 低血容量性休克治疗方法 心血管内科疾病论坛概述：低血容量性休克(心血管内科)是体内或血管内大量丢失血液、 血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障 碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、 盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉 挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆 外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明 病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。症状表现：1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；2.烦躁不安或表情淡 漠，严重者昏厥，甚至昏迷；3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促， 发绀；4.尿少，甚至无尿。诊断依据：1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水)严重 摄入不足史；2.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神 志模糊甚至昏迷等；3.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快； 4.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降；5.收缩压低于 12.0- 10.6kPa(90-80mmHg)，或高血压者血压下降 20%以上，毛细血管充 盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于 30ml)。6.中心静脉压和肺 动脉楔压测定有助于监测休克程度。治疗：治疗原则 1.迅速补充血容量；2.升压药物；3.病因治疗：即迅 速查明原因，制止继续出血或失液。用药原则 1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量， 因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以 维持有效回圈血量；2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止 血或防止继续失液；3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如 多巴胺；4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快 手术治疗；5.补充电解质、维生素。预防常识：低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急 剧减少所致血压下降和微循环障碍，因而治疗的首要措施是迅速止 血并纠正失液。因此，各种原因引起的出血或失液，如外伤出血时 应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊，病情较重者应 迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医 院)进一步诊治，以免延误病情。过敏性休克过敏性休克 过敏性休克治疗方法 心血管内科疾病论坛概述：过敏性休克(心血管内科)是人体对某些生物制品(如异体血清) 或药品(如青霉素、含碘造影剂)过敏而产生的一种急性全身性反应。 是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血 管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆 外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、 气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、 胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进 入休克状态。如不及时抢救，常可在 5-10 分钟内死亡。症状表现：1.皮肤瘙痒、荨麻疹；2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、 咳嗽；3.腹痛、恶心、呕吐；4.出汗、脉搏增快，血压下降。诊断依据：1.有过敏原接触史；2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳 嗽；3.腹痛、恶心、呕吐；4.脉搏细速，血压下降。治疗：治疗原则 1.立即平卧，肌注肾上腺素；2.迅速补充有效血容量 以维持组织灌注；3.使用肾上腺皮质激素；4.应用支气管解痉剂；5.早 期应用抗组织胺类药物；6.严重喉头水肿者须作气管切开术；7.尽 早去除病因。用药原则 1.发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地塞米松和 抗组织胺类药物；2.病情较重者迅速补充血容量如右旋糖酐、生理 盐水、人体白蛋白等。3.喉头水肿致呼吸困难者行气管切开术。预防常识：本病是由于人体对某些生物制品或药品过敏而产生的全身性反 应，病情进展迅速，可在很短时间内导致死亡，因此应以预防为主。 用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录； 尽量减少不必要的用药；对过敏体质病人在注射用药后观察 15-20 分钟，在必须接受诱发本症可能的药品(如碘造影剂)前，宜先使用 抗组胺药物或强的松 20-30mg。先作皮内试验，尽量不用出现阳性 的药物，如必须使用，则可试行“脱敏试验”。其原则是在抗组胺 等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量， 直至患者产生耐受性为止。在减敏过程中必须有医务人员的密切观 察，并准备好肾上腺素、氧气、气管插管和静脉注射用皮质激素等 一切应急措施：一旦发生过敏反应，立即停止给药，同时马上就地 抢救，肌注肾上腺素等抗过敏类药物，并吸氧及迅速输注生理盐水、 右旋糖酐或白蛋白等以补充有效血容量，有喉头水肿者行气管切开 术。心源性休克心源性休克 心源性休克治疗方法 心血管内科疾病论坛概述：心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心 输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。其 病因以急性心肌梗塞最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严 重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症。本病死亡率极 高，国内报道为 70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生 存的机会。症状表现：1.严重的基础心脏病表现；2.体循环衰竭表现：持续性低血压、 少尿、意识障碍、末梢紫绀等；亦可同时合并急性肺水肿表现；3. 血流动力学指标变化：动脉压70 岁)；常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型 纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生 命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术： 适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行 PTCA 或外科搭桥手术；三、AMI 并发症的治疗四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素： 高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食， 每日脂肪摄入量限制在总热量 30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟 酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟； (二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、 受体阻滞剂；(三)完成 下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心 电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进 行介入性治疗如 PTCA 或冠状动脉搭桥术。五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对 心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。 在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上 药物的剂量及用法，须遵医嘱。冠心病冠心病 冠心病治疗方法 心血管内科疾病论坛概述：冠心病(心血管内科)是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛， 导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂 质代谢紊乱(尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低)，以及 随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、 肥胖、A 型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供 血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。症状表现：1.心绞痛常有诱因。2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后 上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间 1-15 分钟，经 休息或含服硝酸甘油可缓解。3.心率增快，心尖部第一心音减弱， 收缩期杂音，房性奔马律可以存在。诊断依据：1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。2.突然胸骨上 中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗， 一般历时 1-15 分钟。3.发作时心电图变化。治疗：治疗原则 1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧， 同时治疗动脉粥样硬化。2.经皮冠状动脉腔内成型(PTCA)。3.冠状 动脉旁路手术。用药原则 1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据 个体的情况用药。2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通， 静滴硝酸甘油。3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素 E1。预防常识：在中年或过 60 岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为 有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有 间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。已经确诊为患冠 心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心 痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自 我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可 以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以 得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。要特别注意，不要 免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。特别强调戒烟，心绞痛 频繁发作时禁止吸烟。高血压危象高血压危象 高血压危象治疗方法 心血管内科疾病论坛概述：高血压危象(心血管内科)指在高血压基础上发生暂时性全身细 小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱 因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。症状表现：1.血压突然升高。收缩压 220-240mmHg；舒张压 120-130mmHg 以上。2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。3.急性肺水肿、高血压 脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血 等。诊断依据：1.高血压病史。2.血压突然急剧升高。3.伴有心功能不全/高血 压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障 碍。治疗：治疗原则 1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗； 2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压 90-100mmHg)，同时切忌降压 过度，导致重要器官灌流不足；3.重点保护心、脑、肾等重要器官 损害的发生或加重；4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗 方案和原发病的治疗。用药原则 1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控 制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。2.应重点 保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药。3.血压及症 状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。预防常识：高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即 得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴 有心、脑、