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河南省科普及适用技术传播工程 项目申请书(代合同)项目名称: 申报单位: 主管人: 承担单位: 主管人: 河南省科学技术厅制年 月 日填 表 说 明1本表请用钢笔或圆珠笔认真填写(或打印)。2表内 14 项内容由项目申报单位填写。3表内 511 项内容由项目承担单位填写。4本表一式三份,报省科技厅。一、一、项项目申目申报单报单位情况位情况单 位项目负责人联系电话联 系 人联系电话联系地址邮政编码二、二、项项目目现现有工作基有工作基础础,存在技,存在技术问题术问题及最及最终终要达到的目要达到的目标标。 。三、三、项项目需要服目需要服务务内容、服内容、服务务方式、方式、实实施地点及施地点及总总体体时间时间安排安排四、申四、申报单报单位需要履行的位需要履行的职责职责、能、能够够提供的条件和可采取的措施提供的条件和可采取的措施(盖 章)年 月 日市(县)科技主管部门意见(盖 章)年 月 日市(县)财政局意见(盖 章)年 月 日五、五、项项目承担目承担单单位情况位情况单 位项目负责人联系电话联 系 人联系电话联 系 地 址邮政编码六、承担、承担单单位位对项对项目目实实施所具施所具备备的技的技术优势术优势七、七、项项目承担人目承担人员员基本情况基本情况姓名性别年龄职务职称专业单 位八、八、项项目承担人目承担人员员的任的任务务及及责责任任九、九、项项目承担目承担单单位的活位的活动动安排安排计计划划十、十、经费经费(万元):(万元):科 目金额(万元)交通费住宿费自筹培训资料费原材料费授课(咨询)费其它申请经费支出 预算十一、十一、项项目承担目承担单单位位对项对项目承担人目承担人员员所能提供的条件所能提供的条件省科技厅意见(盖 章)年 月 日省财政厅意见(盖 章)年 月 日
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