浅析霉菌性阴道炎的临床症状、病因与防 治程凯翔河南省南阳市人民医院 摘 要 霉菌性阴道炎是女性常见的外阴阴道炎疾病，属念珠菌性外阴阴道炎，近年来发病率已高于滴虫性阴道炎。由于霉菌性 阴道炎的难治愈和复发性，已经严重威胁到女性的生活质量。做好预防和给予合理治疗的同时，对患者进行健康教育，帮助其养成良好的 卫生习惯，维持阴道正常的内环境，避免阴道炎复发，对提高妇女的生活质量有重要意义。 【关键词】 霉菌性阴道炎；病因；防治 金菊千里光洁美洗液阴道炎是妇科常见病，每年全世界约有 1 千万余人因阴道炎而就诊 。霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起， 近几年其发病率已高于滴虫性阴道炎，并严重威胁到女性 的生活质量。白色念珠菌为人体的条件致病菌，适宜生长 于湿润酸性环境中。据报道约 15的非孕妇女和 30的孕妇阴道中有此菌寄生但不致病 J，只有当机体抵抗力降低， 阴道内环境适宜念珠菌生长繁殖时才发病。霉菌性阴道炎 长期不治疗易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂，如 果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎及盆腔炎等， 最后影响怀孕。因此，积极的治疗和预防霉菌性阴道炎， 维持正常的阴道内环境，可避免阴道炎的复发，提高妇女 的生活质量。 1 霉菌性阴道炎病原体的特点 霉菌性阴道炎的病原体 80一 90为白色念珠菌，酸 性环境适宜此菌生长，女性的阴道 pH 值多在 3844 范 围内，是一个偏酸性且温暖潮湿的环境，这个环境适合霉 菌生长。白色念珠菌对热的抵抗力不强，加热至 6O 度 1 小 时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗 力较强。它还是一种条件致病菌，广泛存在于自然界中， 平时生存于人体的皮肤、黏膜、消化道及其他脏器中，但 不致病。生长于口腔、咽、肠道、阴道内的念珠菌可相互 传染 。当机体抵抗力降低时，白色念珠菌生长繁殖且达 到一定量时，人体才会发病。 2 霉菌性阴道炎的致病诱因 大量临床病例观察显示此病的发生与以下一些因素 有关。 21 长期应用或滥用抗生素 无论是全身用药或局部用药，长期使用抗生素都会抑制阴道的乳酸杆菌，改变阴道内微生物间的制约关系，造 成菌群失调，加上药物毒性可削弱机体抵抗力，从而导致 局部念珠菌的生长繁殖。 22 与糖尿病发病率的升高有关 糖尿病患者因阴道上皮细胞中的糖原含量增多，使阴 道酸度增高，易于念珠菌的生长繁殖。 23 妊娠或应用大剂量雌激素 念珠菌性阴道炎多发于生育期妇女，而未成年少女及 绝经后妇女极少发生，显示本病的发生与女性激素有一定 关系。妊娠期体内雌激素增高，阴道上皮内糖原含量增加， 阴道酸度增强，再加上阴道充血、分泌旺盛等，创造了一 个有利于霉菌生长的环境。孕妇尤其是晚孕阶段更易患此 病，治疗效果低于非孕期患病者，且易复发。 24 长期使用免疫抑制剂或激素 长期应用上述药物治疗肿瘤或其他疾病，可造成机体 的抵抗力降低，导致该病的发生。 25 间接接触传染和性传递 接触被霉菌患者感染的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛 巾，使用消毒不合格的卫生纸；有不良的卫生习惯，如经 期不卫生，内裤与袜子同洗，借穿他人内裤等。此外，不 洁性生活，男方患有霉菌性尿道炎未予治疗，均可造成交 互感染。 26 过度讲究卫生 有些女性为了保持卫生常使用药用洗液来清洗阴道， 并进行阴道内部冲洗，这样易破坏阴道酸碱环境，造成菌 群失调。还有许多女性以为，使用护垫可避免阴部和内裤 的直接接触，有助于保持阴部环境清洁，这种想法是很错 误的。因长期使用护垫易使阴部透气不良而致感染，利于 该病的发生。 27 其他 很多霉菌性阴道炎是经外界而感染的，肥胖、穿紧身 化纤内裤、久坐不动常导致会阴局部组织温度和湿度增加，利于念珠菌的繁殖；随着环境污染日益严重以及气候变化 反常，妇女患阴道炎的人数不断增多。另外本病患者还存 在月经前加重、月经后缓解的特点。还有研究认为有念珠 菌感染史的妇女的易感性与先天抗真菌能力的降低有关 ，但已有报道发现，有 5一 10的患者中未发现有已知的诱 因存在 j。3 霉菌性阴道炎的临床表现 念珠菌感染最常见的症状是：白带增多、外阴瘙痒、 阴道灼痛，排尿时尤其明显。病情较重时，坐卧不宁、痛 苦异常，有尿频、尿痛、性交痛。妇科检查可见外阴红斑、水肿，伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道 粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状薄膜，急 性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。还有些患者白带为大量 水样或脓性而无白色片状物，阴道粘膜呈中等度发红、水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。据此，可将该病分为单纯性外阴阴道念珠菌病和复杂性外阴阴道 念珠菌病。 4 霉菌性阴道炎的治疗 消除诱因，根据患者情况选择外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药局部护理或全身抗真菌药物。 41 消除诱因 如有糖尿病应积极治疗，及时停用抗生 素、免疫抑制剂等。勤换内裤，注意卫生。 42 单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 可局部用药，也可 全身用药。421 局部用药 选用金菊千里光洁美洗液，每晚一次，清洗外阴后 将纯浓度的金菊千里光洁美洗液医用纱布塞入阴道深部，连用七天为一个周期；422 全身用药 对于不能耐受局部用药者、未婚女性及 不愿局部用药者，可给予口服药物治疗。常用氟康唑 150mg，顿服。或伊曲康唑 200mg，每日一次，连用 3 5 日。 43 复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗 无论局部治疗还是口服用药都应延长治疗时间。若为 局部用药，可用外塞金菊千里光洁美洗液医用纱布上药延长时间为 714 日；若口服药物氟康唑 150mg，72 小时加服一次。 44 妊娠合并霉菌性阴道炎的治疗 妊娠期患此病特别是孕期前后三个月，要慎用药，局 部用药为主，以 7 日疗法最佳，禁用口服唑类药物。对慢 性复发者和顽固病人，应检查尿糖、血糖，明确诊断糖尿 病及其他发病诱因，以便掌握正确治疗方法。 45 性伴侣的治疗 约 15的男性与女性患者接触后患有霉菌性龟头炎， 所以对男性患者也应积极治疗，以防女性重复感染。 46 食物治疗 忌辛辣、海鲜、甜腻食物，忌烟酒。多食用含维 生素 B 的食物和水果。喝酸奶可预防阴道炎复发。大 蒜含有一种名为“蒜素”的天然杀菌物质，有抗菌特性。 47 治愈标准 停药三天后复查，每天一次，连查三天，如均为阴性 属近期治愈，然后每次月经干净后复查一次，共三个月阴性者为治愈。 5 预防 51 合理应用广谱抗生素及激素 糖尿病患者应积极治 疗，注意饮食，积极锻炼，将血糖控制在正常水平，预防 复发。 52 注意保洁，养成良好的卫生习惯 选择透气、柔软的 宽松纯棉内衣裤，养成每天换洗内裤，睡前清洗阴道的习惯，避免过度清洗 ，一般每天清洗不宜超过 2 次，且每 次用细软毛巾，温开水清洗，要先洗阴道，后洗肛门。不 要频繁使用妇科清洗剂、消毒护垫等。 注意鞋袜与内衣裤 不可混洗，而且内裤、床单、被单等要勤洗常晒，因为手足癣是传染源，一旦感染到阴道，就会引发霉菌性阴道炎。 不与别人合用澡盆、脚盆、毛巾等，以免发生交叉感染。 如患有严重霉菌性阴道炎，上述用品则应煮沸消毒。此外， 医护人员要重视消毒隔离，杜绝传染源，医疗器械要严格 消毒 。 53 坚持合理卫生的性生活 性生活不要过于频繁，房事 前后注意用温水清洗外阴。同时治疗及月经期间禁止性生 活。勤洗澡，但避免盆浴，以免外界的霉菌进入阴道内引 起感染。此外，要选用吸收性、渗透性好，符合卫生标准 的卫生巾和卫生纸，以免引起感染。月经期勤换卫生巾， 除月经期外不要使用护垫。 54 注意饮食，调整饮食结构 经常食用甜食者霉菌性阴 道炎的阳性率明显高于不经常食用甜品者 J。由于葡萄糖 摄入量增高时，血糖随之增高，阴道上皮细胞中的糖原含 量增高，进而阴道内酸度也增高，霉菌易于生长。因此， 应合理安排和调节饮食，注意营养的合理化。 55 锻炼身体，保持良好的心态 现在社会发展步伐快，女性面对工作和家庭的双重压力，应善于调整自己的心态， 做到身心健康，提高自身抵抗力 L9。爱的力量是无穷的，来自家人的，特别是丈夫应给予妻子照顾、关怀和支。 。因此，家庭各成员应养成良好的卫生习惯，切断一 可能的传播途径，保护易感人员。如若出现不适症状， 应及时到正规医院查明原因，对症治疗，采取有效措施， 勿盲目自行用药，防止病原菌的扩散与传播。 可见，霉菌性阴道炎的治疗不能仅依赖药物，养成良好的卫生习惯，加强预防霉菌的孳生是非常重要的。此外， 还应加强锻炼、合理营养、提高机体抵抗力，综合防治， 提高女性的生活质量和健康。