http:/www.qiuyi.cn/1溶血性黄疸的诊断鉴别方法是什么溶血性黄疸(hemolyticJaundice)是由多种原因使红细胞破坏增加，产生大量游离胆红素，超过肝脏处理能力而发生滞留性黄疸。因血清胆红素主要为未结合胆红素，又称高未结合胆红素血症，而结合胆红素一般不增高，如果结合胆红素增高并占总胆红素量的 20%以上，考虑因溶血的原因使肝功能也受到了损害。溶血性黄疸是肝前性黄疸中最常见的疾病，占黄疸疾病 3%9.1%。1 1、诊断、诊断有以下临床特点可考虑溶血性黄疸：有以下临床特点可考虑溶血性黄疸：(1)可有与溶血相关的病史，如输血、应用特殊药物、感染、蛇类咬伤、放射线照射、脾功能亢进及溶血家族史等相关病史。(2)有以上临床表现。(3)有骨髓增生活跃表现，如周围血出现网织红细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系增生活跃。(4)血清总胆红素增高，除溶血危象外，血清胆红素一般不超过 85.5mo|/L(5mg/dl)，其中以未结合胆红素升高为主，占 80%以上。(5)尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时可有血红蛋白尿，呈酱油色。慢性溶血者尿内含铁血黄素增加。(6)其他检查：遗传性球形红细胞增多时红细胞脆性增加，地中海贫血时脆性降低。自身免疫性溶血时 Coombs 试验阳性。2 2、鉴别诊断、鉴别诊断(1)确定有无黄疸：黄疸识别应在自然光线下进行，仔细观察巩膜，以区别真性和假性黄疸。老年人结膜下脂肪沉着，巩膜可出现不均匀黄染，但皮肤不黄染;过量进食胡萝卜素或服用药物，如米帕林(阿的平)等一般皮肤黄染而巩膜不黄，结合血、尿胆红素等检查可助鉴别。(2)黄疸的类型和病因1)病史对诊断有重要的提示作用：年龄，新生儿多为新生儿黄疸、先天性胆道闭锁及 Criglar-Najjar 综合征等，青少年易患肝炎，中年人易患肝硬化、肝癌;性别，胆石症、胆汁性肝硬化多以女性为主，而肝硬化、肝癌、胰腺癌男性多见;其他，如有肝炎接http:/www.qiuyi.cn/2触史、输血史易联想到病毒性肝炎，疫水接触史易患钩端螺旋体病，进食未煮熟的钉螺者有血吸虫可能，服用有关药物如氯丙嗪、对乙酰氨基酚等有可能为药物性肝病。2)症状体征：黄疸的进程及程度，有无发热、腹痛、皮肤瘙痒、体重改变、尿粪颜色的改变等对诊断有鉴别意义。如发病急伴恶心、呕吐、乏力可能为急性肝炎;伴有发热、腹痛要想到胆石症的可能;伴皮肤瘙痒，白陶土粪便为淤胆性黄疸;伴消瘦或恶病质以癌症可能性为大等。3)检验诊断：通过血清胆红素、尿二胆等检查可帮助鉴别诊断黄疸的类型，而肝功能、血清清蛋白、酶学等检查有助于鉴别肝细胞损害或胆汁淤积性黄疸，详见本节检验诊断。4)特殊检查：B 超可显示胆囊、胆道及肝内结石等情况;CT 可以提示有无胆道梗阻及部位，对癌肿可做出判断;MRI 特别是 MRCP 能清楚显示胰胆管的情况，可以了解胆汁淤积性黄疸的部位，有助于病因诊断;ERCP 还能进行活检和治疗;其他如肝活检、腹腔镜及诊断性治疗等均可视病情需要用以助诊。原文链接：原文链接：http:/jibing.qiuyi.cn/huangdan/2014/0808/190819.htmlhttp:/jibing.qiuyi.cn/huangdan/2014/0808/190819.html