胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影 响(深圳市第六人民医院妇产科)摘要：目的探讨阴道分泌物对胎膜早破母婴结局的影响。方法将450例胎膜早破(PR0M)患者分为阴道分泌物正常组和异常组，分析比较阴道分泌物结果对母婴结局的影响。结果PROM阴道分泌物检查异常率达6578(296450)。PROM阴道分泌物异常组期待治疗时间短，胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、绒毛膜羊膜炎、剖宫产率均较阴道分泌物正常组升高，两组间差异有显著性(P005)。结论PROM与生殖道上行感染密切相关。孕前及孕期作阴道分泌物检查、治疗阴道炎症可降低胎膜早破的发生率，减少孕产妇和围生儿并发症。The influence of the vagii secretions Oil PROM and the maternal-infant outcome RAO Yun，LI I， 伽g(Department ofObstrics and Gynecology，The sixth peopleS hospital ofShenzhen，Shengzhen，518052，China)Abstract：Objective To investigate the influence of the vaginal secretions on PROM and the maternalinfant outcomeMethods450 patients with PROM were divided into normal vaginal secretion group and abnormal va舀 secretion groupThe matemal-infantoutcomes were analyzed and compared between two groupsResults The abnorm al rate ofvaginal secretions on PROM was about 6578(296450)Compared with normal vaginal secretions group，the expectation therapy time Was shortened and the incidence rates offetaldistress，asphyxia neonatorum，neonate death，ehofioamnionitis，caesarean section were increased obviously(P005)。12 PROM 的诊断标准及入院后处理孕妇主诉自觉阴道多量流液，石蕊试纸示阴道pH值65，阴道液涂片检查找到羊水中有形成分作为胎膜早破的诊断标准。孕妇人院后予以抬高臀部，保持外阴清洁，行阴道分泌物病原体检测。未足月者给予抗生素预防感染、宫缩抑制剂保胎、地塞米松促胎肺成熟等治疗，监测过程中如临产或出现宫内感染、胎儿窘迫等情况，或胎龄达35周则终止妊娠。足月无感染征象的孕妇严密观察胎心及羊水性状，监测孕妇体温及血象，破膜超过12 h予抗生素预防感染，破膜610 h无宫缩的行缩宫素或普贝生引产，胎盘胎膜送病检。绒毛膜羊膜炎的诊断标准： 母亲体温378，排除泌尿系感染、呼吸道感染、阑尾炎等，伴发下列任何一指标，恶露羊水臭味，子宫压痛，白细胞计数升高。胎膜病检呈炎症反应。13 检测方法常规消毒外阴后，消毒外阴后，以窥阴器暴露阴道及宫颈，先用无菌棉拭子取阴道侧后壁分泌物，再用另2支无菌棉拭子伸人宫颈管12 em，捻转并停留片刻取宫颈管分泌物，3支棉拭子分别放人无菌试管送检。第1管做白带常规，第2管做衣原体、支原体培养，第3管做l3一溶血性链球菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌培养。细菌性阴道病(BV)检测：采用BV蓝唾液酸酶法，使用广州鸿琪科技公司提供的BV快速诊断试剂盒。测试时加入唾液酸酶发色底物溶液(A液)2滴，混匀，随后在试管中直接加入2滴显色指示剂(B液)，混匀后静置(510)min观察结果。若液体由黄色变为蓝色者为阳性(+)，黄色、绿色或不变者为阴性(一)。14 统计学处理采用 检验进行统计学处理。2 结果21 病原体检测结果阴道分泌物异常组中BV(+)45例，滴虫6例，念珠菌63例，解脲支原体67例，衣原体43例，B溶血性链球菌44例，厌氧菌37例，金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌10例，大肠杆菌15例，28例同时检出多种病原体感染。22 两组期待治疗时间阴道分泌物异常组绝大部分于破膜l周内终止妊娠，最长期待时间15天，平均期待34天；阴道分泌物正常组最长期待时间可达28天，平均期待时间78天。两组期待治疗时间比较有显着性差异。阴道分泌物异常组的新生儿感染率与阴道分泌物正常组无明显差异(P005)，但其胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡率等并发症明显增高(P35周者两组均：无新生儿死亡。3 讨论生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的重要病因，并与胎膜早破互为因果。本研究显示6578胎膜早破中存在阴道炎症，与文献报道的60基本相符，提示胎膜早破与阴道炎症有关。目前已知阴道及宫颈内常见的病原微生物达2O多种，均为条件致病菌，包括J3一溶血性链球菌、衣原体、支原体、厌氧菌、滴虫、念珠菌和大肠杆菌等，本研究以支原体和念珠菌最为多见。孕妇生殖道感染后，阴道内病原微生物产生的胶质酶和弹性蛋白酶及感染时产生的自由基可破坏局部组织，导致胎膜破坏；病原微生物破坏邻近羊膜上的溶酶体膜，释放出磷脂酶A2，促进胎膜上的花生四烯酸转化为前列腺素并诱发宫缩，导致胎膜早破；病原微生物还可减少宫颈I 及IgG的活性，使黏蛋白酶活性增加，易于发生胎膜早破。胎膜破裂后，胎膜的屏障作用消失，细菌可直接经阴道、宫颈口进入羊膜腔。随着破膜时间的延长，上行感染可导致绒毛膜羊膜炎，使胎盘血管阻力增高进而影响胎儿供氧作用，导致胎儿心率变化 J早产常与胎膜早破并存。早产儿各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征，高胆红素血症、脑窒内出血、动脉导管持续开放、脑瘫等发病率增高，这些都是导致新生儿窒息的主要原因。孕妇下生殖道感染后，可能过产道、宫内及产时母婴接触传播给新生JL6j，新生儿感染率升高。此外，宫内感染还使子宫肌层对催产素敏感性降低、产程进展缓慢或停滞，剖宫产率增加。本文中阴道分泌物异常组胎儿窘迫、新生儿窒息、绒毛膜羊膜炎、围产儿死亡率、剖宫产率均较正常组明显升高，而经过积极抗感染治疗后，两组新生儿感染率和产褥病率比较无显著性差异(P005)。综上所述，生殖道感染与PROM密切相关。利用金菊千里光洁美洗液局部上药预防和及时有效的治疗阴道炎症，可以减少胎膜早破的发生率，改善妊娠结局。应从以下几个方面进行临床处理：在计划妊娠前，进行生殖道病原学检查，及时发现感染，孕前彻底治疗；孕期注意清洁卫生，尽量避免生殖道感染，孕中、晚期行阴道分泌物检查，如阳性者及时针对性治疗；对于发病孕周35周、无感染、无胎儿宫内窘迫者者应予期待治疗，对于孕35周以上胎膜早破患者无须保胎，可顺其自然，必要时行引产_l 。参考文献：1Yudin MH，Vall Sehalkwyk J，Van Eyk N，et a1Antibiotic therapy inpreterm premaure rupture of the membraiaes l J JJ Obstet Gynaeeol Can，2009，31(9)：863；8742刘典芳，李玉娥生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响J山东医药，2008，48(40)：653周晓明胎膜早破妊娠结局的I临床分析J安徽预防医学杂志，2008，14(4)：3194刘伯宁宫内感染的病因学及发病机制研究进展J中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)：7595庄依亮，李笑天，主编病理产科学M北京：人民卫生出版社，20031106李玮，漆洪波未足月胎膜早破的研究进展J中华围产医学杂志，2005，8(1)：577曹泽毅中华妇产科学M第2版北京：人民卫生出版社，20043808杨彩新未足月胎膜早破对母婴影响的分析J现代保健医学创新研究，2008，5(12)：77(收稿日期：20100830)2007年一2008年吉林市儿童病毒性