胸痹的临床表现与诊断胸痹的临床表现与诊断一、临床表现一、临床表现本病以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。 金匮要略胸痹心痛短气病 即首次将胸闷、心痛、短气三症同时提出，表明张仲景对本病认识的深化。多 发于 40 岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛 向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过 饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多 伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症 状可以缓解。胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺 痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至 15 分钟之内。若疼痛 剧烈，持续时间长达 30 分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白， 汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。本病舌象、脉象表现多种多样，但因临床以气虚、阳虚、血瘀、痰浊的病 机为多，故以相应的舌象、脉象多见。二、诊断二、诊断1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、 含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅 手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸。2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟， 经休息或服药后可迅速缓解。3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而 诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4、心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和 心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验 阳性，有助于诊断。若疼痛剧烈，持续时间长，达 30 分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解， 可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、 夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为 真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查， 以进一步明确诊断。三、鉴别诊断三、鉴别诊断1、胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续 时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、 泄泻等消化系统症状。配合 B 超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶等检查，可以鉴别。 某些心肌梗死亦表现为胃痛，应予警惕。2、胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯 痰、喘息等呼吸系症状。胸部 X 线检查等可助鉴别。3、胁痛疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸、发 热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于 鉴别。