自制生肌散、自制生肌散、红红玉膏在低位玉膏在低位单纯单纯性肛性肛瘘术瘘术后的后的应应用用作者：罗天白关键词关键词：肛瘘术后 林之夏 生肌散 红玉膏 老中医经验 临床观察低位肛瘘一般采取切开切除术。但肛肠是一个污染带菌部位，若术后处理不好，极易发生创口感染等并发症。长期以来我们应用林之夏老先生祖传秘方，自制生肌散、红玉膏换药，效果极佳。现对其治疗低位单纯性肛瘘术后的临床有效性进行了临床观察。临临床床资资料料诊断标准按照国家中医药管理局 1994 年颁布的中医病症诊断疗效标准1，在低位单纯性肛瘘术后患者中按 4 级评分法对主要症状和体征进行评分。纳入病例 100 例，其中男性 64 例，女性36 例。100 例患者随机分成两组，分别应用不同的药物治疗。见表 1。表 1：治疗前两组患者一般情况比较组别年龄(岁)男女病史(年)治疗组40.009.931193.51.2对照组40.659.733173.11.3两组病例一般情况比较：年龄、病史经 t 检验，性别经 x2检验，P 值0.05。两组具有可比性。两组患者经 t 检验，治疗前创口疼痛、渗液、肛瘘创口纵径，P 值均0.05，症状、体征无明显差异，具有可比性。见表 2。表 2：治疗前两组患者各项症状、体征积分值比较分组疼痛渗液创口纵径(cm)治疗组2.810.182.400.463.981.04对照组2.750.382.480.544.051.01处处方方组组成成自制生肌散：轻粉 10g，制甘石 50g，朱砂 10g，冰片 1.5g。上药各 50 料，均研极细末混匀待用。自制红玉膏：朱砂 10g，川贝粉 5g，硼砂 5g，滑石 50g，冰片 5g。上药各 50 料，均研极细末混匀，按 1：10 均匀掺入凡士林油膏待用。治治疗疗方法方法两组患者均采用肛瘘切开切除术处理，术后每日均以痔疾宁洗剂常规坐浴洗净创口，创口按常规消毒处理。治疗组每日以自制生肌散、红玉膏换药，以消毒棉签蘸取红玉膏均匀地涂于创口表面，然后以生肌散均匀敷于其表面，每日 1 次，连续 3 周。对照组以凡士林纱条换药，同样换 3 周。在用药第 7、14、21 天观察各项指标。观观察指察指标标1、评估标准创口渗液、疼痛均采用四级三分法。疼痛：无，0 分；可以忍受不服用止痛片，1 分；不能忍受需服用止痛片，2 分；不能忍受需注射止痛药，3 分。局部渗液：无，0 分；轻度，1 分；中度，2 分；重度，3分。2.疗效评价标准参照卫生部中药临床指导原则制定的标准拟定。临床痊愈：伤口完全愈合，临床症状消失；显效：伤口愈合80%，症状体征积分总和比治疗前下降70%；有效：伤口愈合50%，症状体征积分总和比治疗前下降30%，但70%；无效：伤口愈合50%，症状体征积分总和比治疗前下降 30%。治疗结果1.治疗 7 天后组内比较：治疗组：疼痛积分 1.510.49，创口渗液积分 1.660.23；对照组疼痛积分 2.280.19，创口渗液积分 2.210.21。治疗组疗效优于对照组，经 t 检验 P 值均0.05，两组有明显差异。2.治疗 14 天后组内比较：治疗组：疼痛积分 0.10，创口渗液积分 0.08；对照组：疼痛积分 1.35，创口渗液积分 1.55。治疗组疗效优于较对照组，经 t 检验 P 值0.05，两组有明显差异。3.两组患者治疗 21 天后的疗效比较见表 3。表 3：治疗 21 天后两组疗效比较组别临床痊愈(%)显效(%)有效(%)无效(%)总有效率(%)治疗组45(90)5(10)0(0)0(0)100对照组2(4)13(26)30(60)5(10)90治疗组的总有效率达到 100%，其中 90%痊愈，而对照组有效率为 90%，其中仅 4%痊愈。两组的有效率经 Radit 分析，P0.05，说明两组对于低位单纯性肛瘘术后的治疗疗效有显著差异，结合数据来看，采用自制生肌散、红玉膏换药的治疗组疗效显著，优于对照组。讨论讨论对于肛瘘术后换药，早在外科大成就记载“凡用挂线如线落口开者，敷生肌散。”确定了化腐生肌的换药原则。2自制生肌散中重用炉甘石，功在燥湿生肌而为君药；轻粉有攻毒去腐之功为臣药；朱砂具蚀疮去腐之效，冰片清热止痛，两者同为佐使药。诸药合用，共奏去腐生肌、收湿止痛之功。自制红玉膏中重用滑石，具收湿敛疮之效为君药；朱砂具蚀疮去腐之功为臣药；川贝外用清热散结，硼砂外用清热解毒、消肿防腐，冰片外用清热止痛，三药同为佐使药。诸药合用，共奏收湿敛疮、清热去腐、消肿止痛之功。自制生肌散、红玉膏共用即具去腐生肌、收湿敛疮、清热消肿止痛良效。经过研究发现，自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后应用，有很好的疗效，能有效地改善术后疼痛、创口渗液，促进创口愈合，用药 21 天愈合的患者大大高于对照组。而且现代药理学已经证明方中的炉甘石有防腐、局部抑制金葡菌、收敛保护的作用；轻粉有杀菌作用；冰片有局部镇痛，防腐抑菌作用；朱砂能杀灭细菌；硼砂有保护皮肤粘膜作用等等3。可见它能控制创面炎症，保护创口粘膜，为创口的生长创造有利的环境。自制生肌散、红玉膏虽然其中含有毒性药物，但外用后 3 周，经肝肾功能、血尿常规、心电图等检测，未见异常。可见自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后应用较为安全可靠，并且疗效显著。参考文献参考文献1国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994.2史兆歧，等.中国大肠肛门病学M.河南：河南科学技术出版社，1985：663.3李仪奎，等.中药药理学M.北京：中国中医药出版社，1992：221.上海市第一人民医院分院(上海，200081) 罗天白 指导 梁林江