高血压病的健康教育高血压病的健康教育病因介绍病因介绍 高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高 为特征的临床综合征它是目前临床最常见最重要的心血管疾病之一。 高血压的发病因素：目前认为高血压的发病与下列因素有关： 1 神经因素神经因素：交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的 长期调节也有作用高血压的。主要特征是总外周阻力增加在这一过程中 交感神经起到了什么作用?目前研究认为交感神经参与了原发性高血压的 发生，但在高血压的维持中可能不起重要作用。引起交感神经张力增高 的原因目前认为与下列外因素有关：中枢缺血反应;高盐饮食使下丘 脑前部对下丘脑加压区的抑制作用，减弱反射性引起交感神经张力增高; 应激刺激的反应：如长期紧张忧郁等情绪，反应均可作用于血管运动 中枢引起交感神经反应性增强。交感神经张力增高后主要通过下列机制 引起血压的升高：兴奋心脏 B1 受体增加心排量;兴奋周围血管 a 受 体增加周围血管阻力;通过收缩肾脏小动脉减少肾血流激活 RAAS;通 过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素升高血压2 体液因素体液因素 (1)肾素一血管紧张素系统(RAS)：RAS 由一系列肽类激素及其相应的酶 组成，它对调节人体血压水分电解质和保持容量内环境的稳定性十分重 要。其中尤以血管紧张素 II(AngII)的作用最显著，它是目前已知内源 性升压物质中作用最强的激素，最近的研究发现 RAS 不仅存在于血循环 中(循环 RAS)，在人体的一些组织器官(如肾脏肾上腺心脏血管壁脑等) 也有 RAS(组织 RAS)，进一步的研究还证实在高血压的发病中高肾素型高 血压与循环见格活性升高有关。而正常肾素与低肾素型高血压除与醛固 酮增加水钠储留有关外，组织 RAS 也起着重要作用。近年在临床应用的 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不仅对高肾素型有效而且对低肾素型 高血压治疗也有效的事实也证实了上述理论。当然循环 RAS 与组织 RAS的关系相当复杂，它们在高血压发病中的作用还有许多并未搞清有待今 后的研究。(2)胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的 生物效应低于正常的一种现象，可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括 受体前缺陷(如胰岛素分子结构异常胰岛素原转变为胰岛素不完全血循环 中胰岛素持抗物的存在等)、受体水平缺陷(如胰岛素受体数减少受体亲 和力减低等)、和受体后缺陷(如肥胖糖尿病尿毒症等人近年发现高血压 (尤其原发性高血压)患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛 素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在。临界高血压患者的 空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压 发病有一定关系，但确切机制目前尚不清楚。(3)心钠素(ANP)：ANP 是由心房肌细胞合成贮存和分泌的一种多肽激素， 它具有强大的利钠利尿舒张血管降低血压对抗 RAS 和加压素的作用。高 血压患者常伴有 ANP 反应的降低，这可能与高血压长期刺激 ANP 释放增 加继发的 ANP 受体下调(ANP 受体数量减少和对 ANP 的亲和力降低)有关。(4)内皮素(ET):ET 是由血管内皮细胞合成的一种血管活性多肽，对心血 管肺肾内分泌及神经系统功能具有广泛的调节作用。ET 可引起动脉静脉 及微血管强烈而持久的收缩，此作用不依赖于内皮细胞的存在，也不受 a 及 p 受体阻滞剂的影响，但可被异丙肾上腺素硝酸甘油所逆转；ET 还 可加强心肌收缩力；通过收缩肾动脉降低肾血流激活 RAAS 上述 ET 缩血 管正性肌力肾效应和激活 RAAS 是其导致高血压的主要原因。(5)加压素(VP)：VP 是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的一种神经 肽，因其具有抗利尿作用故又称为抗利尿激素。此外，VP 对维持正常血 压的稳态和血管紧张性也有一定作用。近年研究表明：VP 主要是通过对 心血管运动中枢的作用来调节血压的高血压(尤其是原发性高血压)，患 者往往有血浆 VP 浓度的升高。3 血管内皮细胞功能血管内皮细胞功能 血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞 可以生成一些血管舒张因子，如前列环素(PGI2)内皮舒张因子(EDRF)等， 也能生成若干收缩因子，如上述的 ETAugII 血栓素 A2(TXA2)等。在生理 条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收 缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收 缩因子的作用增强(收缩因子释放增多同时血管对收缩因子的反应性也增 强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。4 遗传因素遗传因素流行病学调查结果显示：原发性高血压患者 59%有家族史；单 卵双生的血压水平较双卵双生间更接近；收养的子女与其养父母及异胞 兄妹间的血压无相关性；父母血压正常者其子女高血压的患病率是 3.l%，双亲之一患高血压者其子女高血压的患病率为 28.3%；双亲均患高血压者子女患病率可达 45.5%；由此可见，遗传因素在高血压发病中 占有重要地位。但具体遗传方式和遗传规律目前尚未确定。多数学者认 为原发性高血压是遗传易感性与环境作用共同影响的结果，即遗传的是 高血压素质环境影响是发生高血压的必要条件，根据目前研究高血压病 的遗传缺陷，主要表现在细胞膜阳离子(Na+K+Ca2+)转运缺陷、交感神经 及其介质代谢缺陷肾脏及其分泌的相关因子障碍和血小板遗传性缺陷等 几个方面。5 其他如原癌基因：表达门起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊乱，口服 避孕药(通过激活 RAAS 增加血容量人老年大动脉硬化(可引起单纯收缩期 高血压)等。总之，高血压的发生是一个很复杂的过程。涉及神经体液内皮细胞功能 遗传缺陷等许多方面。最潮过三个途径引起血压升高：外周血管以增 加(阻力血管收缩)一引起以舒张压升高为主的高血压;心输出量增加 (心率增快心肌收缩力增强)引起以收缩压升高为主的高血压;血容 量增加或血液效稠度增高高血压病定义：高血压病定义： 高血压病是一种不明原因的以动脉血压增高为主要表现的心血管疾病， 不加治疗，可导致脑、心和肾等重要脏器的严重损害，甚至致残或致死。 许多大规模的临床研究结果显示，高血压病人注意自我保健，规则服用 降压药，有效控制高血压可显著降低脑卒中和死亡率。诊断诊断：成人休息 15 分以上，3 次以上非同日测得得血压，收缩压 140 或舒张压 90mmhg，即可诊断为高血压。症状：症状：多为疲乏、头痛、头晕、失眠、耳鸣、心悸气短等。有时休息后 可缓解。有些患者可能无任何症状。防控措施：防控措施：1.控制饮食、抑制肥胖：避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，如蛋 黄、肥肉、内脏要少食。低盐饮食，每天食盐 5 克为宜。同时应适当补 钙。多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果、谷物、不偏食。如芹菜、 胡萝卜、山楂、香蕉、花生、莲心、淡绿茶、黑木耳等。2.避免饮用浓茶、咖啡。戒烟酒。3.避免暴饮暴食、过饱过饥，纠正偏食的不良习惯。4.坚持适当的体育活动，每天半小时左右。5.轻度高血压病人，症状不重的，可以不必服用降压药，注意劳逸结合， 保持充足睡眠，适当运动。6.中重度高血压病人，应适当服用降压药，用药时需连续服用连续服用，使血压 保持在正常状态，停药时需逐渐减量，严禁突然停药或时用时停，极容 易发生心脑血管意外。7.长期患高血压的人，要防止情绪激动，精神兴奋紧张，以免发生心脑 血管意外。高血压病的健康教育高血压病的健康教育 高血压是世界高发的流行病之一。在我国随着人们的生活水平提高，发 病率成直线上升趋势，调查显示每 10 年上升的速度达到 25。中国有 1 1 亿亿多高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。高血 压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的 主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国 高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。据资料显示我国知道自己有高 血压的人仅占患者总数的 30.2，进行治疗者 24.7，得到有效控制的 仅为 6.1。相当于美国 20 年前的知晓水平。因此加强高血压病的健康 教育，对我们卫生工作者提出了更高的要求，我们要重视高血压的健康 教育，并不断拓展健康教育的发展方向。1 扩大高血压健康教育对象的范围 1.1 全人群健康教育(主要是健康人群、重点为儿童青少年、家庭妇女)我国属于发展中国家，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提 高，在生活中易养成各种影响健康的行为。因此通过健康教育与健康促 进的方式，使儿童少年从小树立全面的健康观念,养成良好的卫生习惯、 饮食习惯，防患于未然，使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的 方向发展，并矫正不良习惯，逐渐养成健康的生活方式。 1.2 高血压病人的健康教育 加强随访和管理，通过健康教育使其知道 坚持按时服药和非药物治疗的重要性，做到早期诊断、早期治疗。提供 良好的保健服务，防止病程恶化，预防并发症发生，促进康复。1.3 高血压高危人群健康教育 采用健康教育促进矫正不良行为习惯， 逐渐养成健康生活方式，采用有效的监督、控制，减少和避免高血压的 患病风险。 1.4 加强对目标人群最有影响力的人群健康教育 通过教育使病人家属、 亲朋好友、近邻、医护人员等去影响病人，督促其自觉养成遵医行为， 逐步改变不良习惯，最大限度取得良好效果。1.5 领导者和决策者教育 向领导者和决策者提供信息，让其了解高 血压预防的重要性，预防工作的社会效益和经济效益。有利于使高血压 预防成为全社会的行动获得决策，组织协调、环境、舆论和经费等的支 持，也是健康教育项目能获得成功的主要因素之一。 2 高血压健康教育的形式、方法多样化2.1 集中教育与个性化教育相结合。2.1.1 在社区和医院成立健康教育大课堂,定期对教育对象进行集体指 导，大众传播。2.1.2 对入院病人进行个别指导，评估病患者的健康教育需求，制订 具体教育计划，突出重点，目标明确。2.1.3 行为训练，让病患及家属掌握自测血压方法及注意事项。 3 高血压健康教育内容全面具体 3.1 教育对象应掌握高血压的一般知识 熟悉高血压的诊断标准、发病 机理及危害因素，长期高血压对人体的危害及并发症，熟悉原发性高血 压的分期，老年高血压的主要特点。 3.2 平衡膳食，控制体重 采用低盐清淡、低动物脂肪、低胆固醇、低 糖饮食、戒烟酒。养成良好的饮食习惯，起到降低血压，预防心脑肾疾 病的发生。 3.3 情绪稳定，适当选择运动 保持稳定的情绪，保证充足的睡眠，避 免不良心理因素的刺激。适当进行散步、体操、慢跑、骑自行车，注意 劳逸结合，避免时间过长的剧烈运动。 3.4 培训自测血压技术，指导观察服降压药物的反应 高血压患者在服 药过程中所出现的头昏、头痛、头胀等不适症状应及时测量血压，并做 好记录，便于就诊时向医生提供参考数据，便于合理调整治疗方案。 综上所述，扩大高血压健康教育对象的范围，采取多种形式对高血 压的相关知识进行宣传教育。让广大人民群众及病患者认识到高血压预 防及治疗的重要性并付诸行动，达到自觉地改变不良生活方式，采取健 康生活方式，控制高危因素，减少发病率和降低血压。使病人养成良好 的遵医行为，自觉遵从医嘱与治疗方案，保证疗效并减少并发症的发生。 是高血压健康教育的目标和方向。