深圳市南澳人民医院深圳市南澳人民医院康复评定表康复评定表姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 住院号住院号 面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-RFPS-R）FS0: 完全无疼痛感。FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。年 月 日 评估者： 0 1 2 3 4 5深圳市南澳人民医院深圳市南澳人民医院康复评定表康复评定表姓名姓名 性别性别 年龄年龄 床号床号 住院号住院号