医疗纠纷的成因和防范分析医疗纠纷的成因和防范分析武汉市蔡甸区人民医院（武汉协和江北医院） 尹新洁摘要：随着我国医疗卫生事业的不断发展和医疗体制的不断完 善，医患矛盾日益突出，医疗纠纷的事件也是层出不穷，对医疗纠 纷的成因进行分析，强调防范工作的重要性，有效地防范医疗纠纷 的发生才是解决医疗纠纷的关键所在。 关键词：医疗纠纷 成因 防范措施医疗纠纷是指医疗活动中产生的医患之间的矛盾。随着医疗卫 生制度改革的不断深入和医疗水平的不断提高，国家法制化进程的 加快，患者对医疗服务的需求逐步增长，各类医疗纠纷不断增加， 暴力冲突事件不断攀升，媒体报道的极度恶性袭医事件更是将我国 医患关系紧张的局面推向了高峰1。发现和遵循其规律，积极主 动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。作者结合在二级综 合性医院的工作中的体会，对医疗纠纷的成因和防范进行分析总结， 以资交流。一、我国现阶段医疗纠纷的特点一、我国现阶段医疗纠纷的特点近年来，我国医疗纠纷呈现数量持续增多、性质日益恶化、 方式非理非法、索赔数额巨大、影响越来越大等特点，医患矛盾 也呈现常态化、血腥化、复杂化。在 2015 年 5 月 28 日6 月 7 日，短短的 10 天时间内，我国曾连续发生了 9 起伤医事件，多 名医护人员受到了伤害。“暴力伤医”也成为中国社会近年来的 热点词汇，近五年来，每年都有轰动全国的伤医案件。医疗纠纷 的发生不仅给医疗机构带来了巨大经济损失，影响了医院的声誉 和形象，同时，经历过医疗纠纷的医生在以后的行医过程中大都 会采用防御性医疗行为。因此，预防和疏导医疗纠纷迫在眉睫， 也是解决我们当前医患矛盾的重点问题。 二、2012-2016 年医疗纠纷数据概况 2012 年至 2016 年，我院发生医疗纠纷例数分别为 20 例、12 例、 9 例、17 例和 12 例，共计 70 例。其中超过 60的医疗纠纷发生在 手术科室。知情告知未落实和沟通缺陷、核心制度执行不力、病情 疏于观察、及医疗文书书写不规范这四类原因，是导致医疗纠纷的最常见因素。 三、医疗纠纷原因分析三、医疗纠纷原因分析 （一）主观原因。 1.医务人员的防范意识欠缺，履行告知义务不够充分。 患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识，要求医 务人员需要更加规范，细致，全面的履行告知义务。而少数医务人 员法律意识和安全意识仍没有跟上形势的要求，与患方明显增强的 维权意识有着较大的反差,对预后判断、及可能出现的严重结果，与 对患方的沟通不够充分，沟通的技巧欠缺，当出现病情骤然变化危 及生命时，家属不理解不接受。 2.整体技术和服务水平有待进一步提高，临床经验不足。 少数年轻医务人员经验不足，对疾病的预后估计不充分，服务 不到位，认识不够。一旦患者发生病情发生急剧变化，出现严重并 发症或意外情况，抢救程序和抢救效果病人家属不能接受。因此， 整体水平和群众就医需求还有一定的差距。 3.医护人员超负荷工作，工作量繁重，心理压力大。 由于各医院普遍存在的医务人员缺乏的问题，导致工作中超负 荷运转，疲惫不堪。同时全国范围不间断的出现恶性伤医、杀医恶 性事件，致使医务人员压力巨大，战战兢兢，如履薄冰，工作中顾 此失彼，出现瑕疵和纰漏,导致医疗纠纷的发生。 （二）客观因素。 1.患方对医疗知识认知不足，对诊疗效果的高期望值。 医疗行业的专业性较强，使得医患双方的知识不对等，病人忽 视医学高风险性和不可预知性，对医疗护理服务的需求较高，对医 疗过程中可能会发生的病情变化，尤其是突发的不可预料的并发症 和意外事件无法理解，会以自己以思维推测去追究医生的责任，认 为上述不良后果的发生是医务人员的过错造成，要求医院承担责任。2.现有的纠纷解决途径合理性和科学性的欠缺。 国家现有的法规和条例规定，医疗纠纷可以有医患双方协商、 向卫生计生部门申请医疗事故争议行政处理（申请医疗事故技术鉴 定）、司法诉讼及医调委主持下的人民调解的多种途径。但是目前 的医疗事故技术鉴定和司法诉讼过程冗长，程序复杂，消耗时间精 力。因此，无论院方如何引导和配合，患方很难接受和采用。近 5年来产生的所有纠纷，通过申请医疗事故技术鉴定或司法诉讼妥善 处理的不到 10%，大部分的患方都会采取强势的、“暴力“沟通的方 式，强行将医院以及医调委绑架在谈判桌上，使得依法依规处理医 疗纠纷成为空谈。 3.既往纠纷处理花钱求稳的案例，助长了不良的社会风气。 在以往的某些医疗纠纷中，医院虽然诊疗过程合理合法，但是 为了尽快恢复医疗秩序，维护社会稳定，出于种种考虑，曾经通过 给予经济补偿，求平安保稳定。但另一方面，也由此造成恶性循坏， 助长了不良的社会风气。少数患者及其家属动则就以大额赔偿要挟， 肆无忌惮地扩大事态，认为“小闹小得，大闹大得，无理取闹也得” ，坚持不认同医疗行为及诊疗结果，制造矛盾，抓住不放，以求达 到不切实际的高额赔偿的目的。4.医疗纠纷巨额赔款不断增多，处理难度不断增大 随着时间的推移，患方以医疗差错为借口谋求经济赔偿的成分 增多，患者在医疗纠纷处理中向医院提出经济补偿已成为主要目的， 索 赔金额越来越高，医疗纠纷的处理难度越来越大，医疗纠纷有向 经济纠纷演化的态势。 四、防范医疗纠纷措施要点四、防范医疗纠纷措施要点 在近几年的工作中，医院不断从提高医疗质量、减少医疗投诉、 防范医疗纠纷、确保医患安全等方面着手，对以下工作常抓不懈， 重在落实，提高了医疗安全管理水平。 1.加强医德医风建设，主动转变服务理念，提高群众满意度。医疗技术水平的高低是医院水平和实力的象征，医护人员的业 务水平和行为举止直接关系到病人的安危。因此，提高医护人员的 素质是防范医疗纠纷最有效、最直接的手段。医院要求全体医务人 员要树立良好的医德医风，爱岗敬业、乐于奉献，切实维护患者的 利益，全心全意为患者服务；医护人员必须主动转变服务观念，强 化服务意识，在思想上体贴病人，在行动上关心病人，在语言上温 暖病人，在服务上方便病人，真正树立“以病人为中心”的理念， 提高服务能力。2.加强学科建设，拓展业务能力，提高技术水平。 挖掘自身潜力，创造条件引进人才，加大专科建设投入力度， 拓展新业务新技术，提升学科专业水平，增强核心竞争力，并发挥 了重点专科在区域内的辐射带动能力，以不断满足和方便本地区老百姓就医的需求。 3.加强医务管理，落实核心制度，规范执业行为。医院不断加强医务管理，完善并落实了医疗纠纷防范预案和医 疗纠纷处理预案，深入落实医疗核心制度及节假日查房制度，开展 了有针对性的医疗安全教育培训，加强法律学习,规范执业行为，提 高了医务人员的自我保护意识；加强对高危科室的医疗行为和医疗 质量的检查、督导和整改，减轻医疗事故的损害。4.加强医患沟通，提高技术水平。 良好的医患沟通可以缓解医患之间的紧张状态,促进医患关系和 谐化2。医院要求医务人员加强与患者及家属的沟通和交流，学会 换位思考，了解患者内心需求；要加强对医护人员的法律知识教育， 使医护人员学法、知法、守法、用法，强化医护人员依法行医的观 念；坚决履行知情告知职责，严格按照病历书写基本规范的要 求，完善相关医疗文书的记录和签字手续，增强自我保护意识，预 防医疗事故的发生。 5.提高投诉处理效率，加强纠纷源头控制，早期介入化解。 一方面加强投诉管理，提高工作效率，优化服务流程，另一方 面要做好医疗纠纷源头防范和处理工作，对于发现的医疗隐患，及 时整改，及时上报；出现医疗纠纷苗头时，要迅速介入，积极面对， 并做好各项措施，以控制事态的发展并力争尽早化解。 6.大力推行三调解一保险处理模式，维护医患双方权益。 根据湖北省医疗纠纷预防与处理办法的相关要求，构建人 民调解、行政调解、司法调解三位一体的联处联调机制，坚持“预 防为主、调解为辅”的原则，强化早防，努力减少矛盾，尽可能避 免纠纷，避免调处失误引发新矛盾，坚持抓早、抓小、抓苗头，切 实把医疗纠纷解决在基层。大力推行医疗风险责任保险制度，通过 医疗责任保险分担医疗职业风险和化解医疗风险，提高患者、医院 和医生防御医疗风险的能力，切实维护医患双方权益。 五、分析五、分析 在过去的 5 年里，通过各项卓有成效的工作，取得了一定的成 绩。2012 年至 2016 年，医院年度医疗纠纷补偿费用与年度业务总 收入比分别为 5.14、3.85、4.45、2.51和 1.66。在工作 量和工作强度逐年递增、医疗环境日益困难的前提下，我院的医疗 纠纷总体呈明显下降趋势，逐步减少。尤其是年度医疗纠纷补偿费用与业务总收入比，此项指标客观的说明了我院在各科室不断提高 医疗质量、保障医疗安全的前提下，对医疗纠纷的防控和处置是卓 有成效的。六、讨论六、讨论 医疗纠纷不仅仅是医疗领域的问题，亦是一个社会问题，是一 种影响面广、成因复杂、解决难度大的纠纷种类，是对社会主义和 谐社会构建带来负面影响的严重问题，需要全社会的共同努力来控 制。医疗纠纷的成因错综复杂，表现形式也五花八门，但只要我们 做到严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，恪守医疗服务职业道德，医疗纠纷可以很大程度的减 少。医院应该着力创新医疗纠纷防范工作长效机制，强化医疗安全 管理，减少医疗差错或医疗不安全事件的发生，这样才能有效维护 医患双方合法权益，维护医疗秩序社会安全稳定，构建和谐医患关 系。参考文献1 张丽芬医疗机构避免和应对医疗纠纷的方法探讨J中国实用护理杂志，2012,28（zl）:171.2 罗琳.建立和谐医患关系的认识和体会J.国际医药卫生导报,2001、2：117.作者简介:尹新洁，男，41 岁，副主任医师，党员。蔡甸区人民医院（武汉协和江北医院）院长助理兼医务科主任、投诉办公室主任。在医院从事医务管理、医疗质控、纠纷投诉处置及医疗安全等工作。联系地址：武汉市蔡甸区蔡甸街成功大道 111 号 蔡甸区人民医院430100 联系方式：15327430203