重症心脏瓣膜置换术的重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理麻醉处理鲁开智 崔 剑 曹 剑 李勇帅 何 静 王恩琴 付 晓 陶国才第三军医大学西南医院麻醉科 重庆 400038 摘要摘要 目的：目的：总结重症心脏瓣膜替换术的麻醉处理特点。方法：方法：重症病例 97 例，男 41 例，女 56 例，年龄 1469 岁，平均38.6811.59 岁，体重 3272 公斤，平均 52.478.34 公斤，病程 2 天36年不等，心功能在-级，心胸比例 0.520.91，合并胸主动脉瘤 20 例、肝功能不全者 23 例、肾功能不全 13 例、感染性心内膜炎 9 例、恶液质 13 例，左房血栓 18 例、冠心病 1 例。本组包括急诊手术 15 例，麻醉诱导心停跳边复苏边紧急建立体外循环行瓣膜置换术 2 例。麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，麻醉维持采用较大剂量的芬太尼 （雷米芬太尼）和异丙酚静脉复合麻醉。连续监测 ECG、BP、CVP、SpO2、体温、尿量、电解质、血气。CPB 维持 MAP5075mmHg。心肌保护采用 4高钾晶体停搏液、持续温氧合血灌注。结果：结果：体外循环时间 43-232，心肌阻断 24161，停循环时间2562，血球压积（HCT） 1526%。心脏自动复跳率 76%，均顺利脱机。本组死亡 21 例，死亡率 21.6，包括术中渗血 3 例、左室破裂 2 例、术后肺部感染 4 例、心律失常 5 例、心肾功能衰竭 6 例、瓣膜失功 1 例，余康复出院，随访生活质量满意。无麻醉死亡。结论结论：重症心脏瓣膜疾病目前国内尚无统一诊断标准。本组病例包括：巨大左室（左室舒张末径70mm） ，心功能-级，胸主动脉瘤合并的瓣膜疾病，感染性心内膜炎,合并肝肾功能不全、左房血栓、冠心病，恶液质，急诊手术, 二次开胸瓣膜置换术等高危因素，麻醉诱导和 CPB 是最关键的步骤之一。麻醉宜选用对血液动力学影响小,心肌抑制轻的药物，芬太尼、咪唑安定、依托咪酯是其主要用药。围术期如 BP 较低时，应及时给予多巴胺 1.05.0gkg-1min-1，必要时并用肾上腺素 0.02-0.2gkg-1min-1；如 BP 过高时，在适量加深麻醉的同时可给予硝酸甘油或硝普钠 0.52.0gkg-1min-1，维持血流动力学的稳定。采用有效的心肌保护、血液保护（抑肽酶 300500 万单位）措施及先进的体外循环技术（超滤）可提高重症心脏瓣膜疾病手术的救治率。