血证的病因病机血证的病因病机1、感受外邪：外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪所致者为 多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损 伤下部脉络，则引起尿血、便血。2、情志过极忧思恼怒过度，肝气郁结化火，肝火上逆犯肺则引起衄血、咳 血；肝火横逆犯胃则引起吐血。3、饮食不节饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄 血、吐血、便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。4、劳倦过度心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳 伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血， 以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫 血妄行而致衄血、尿血、紫斑。5、久病或热病之后久病或热病导致血证的机理主要有三个方面：久病或热 病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病或热病使正气亏损， 气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病人络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经 而致出血。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血 证。正如三因极一病证方论失血叙论说：“夫血犹水也，水由地中行， 百川皆理，则无壅决之虞。血之周流于人身荣、经、府、俞，外不为四气所伤， 内不为七情所郁，自然顺适。万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注， 荣养百脉，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、 痰诸证生焉。 ”上述各种原因之所以导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血 妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。正如景岳全书，血证说：“血本阴精， 不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火， 火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。 ”在火热之中，又有实火及 虚火之分，外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之 火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚和气损及阳、阳气亦虚之别。从证候的虚实来说，由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄 所致者，则属于虚证。实证和虚证虽各有其不同的病因病机，但在疾病发展变 化的过程中，又常发生实证向虚证的转化，如开始为火盛气逆，迫血妄行，但 在反复出血之后，则会导致阴血亏损，虚火内生；或因出血过多，血去气伤， 以致气虚阳衰，不能摄血。因此，在某些情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既是 引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀 血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。