云南省互联网医疗卫生信息服务管理前置审批表云南省互联网医疗卫生信息服务管理前置审批表云卫网审字（ ）第 号申办日期网站名称：网址：网站设置地址：开办网站机构名称：通信地址：邮政编码：机构性质： 外企 国企 私企 事业单位 其他注册资金（万元）：注册地点：网站负责人姓名：性别：身份证号码：网站法人通讯地址：联系电话：网站预定开始提供服务日期： 年 月 日是否补办： 是 否网站类别：专门性 非专门性网站服务性质： 经营性 非经营性联系人姓名：联系电话：报审材料主要包括： 申请报告 申请机构资质证明（复印件） 机构法人资质证明（复印件） 业务及技术支持人员资质证明（复印件） 域名证书（复印件） 网站主要栏目及内容 验资报告（复印件） 信息安全保障措施 ICP 许可证（复印件）厅政策法规处意见：经办人： 负责人：有关部门会签意见：卫 生 厅 审 批 意 见厅领导批示：申申请报请报告告网站主要网站主要栏栏目及内容目及内容申申请请机构机构资质证资质证明明（营业执照副本复印件并盖章）业务业务用房使用用房使用权证权证明文件明文件（复印件）机构法人机构法人资质证资质证明明（身份证明复印件）（法人代表证复印件）信息安全保障措施信息安全保障措施（复印件）申申办办机构主要机构主要业务业务及技及技术术支持人支持人员资质证员资质证明明（复印件）域名域名证书证书及及 ICP 许许可可证证域名证书（复印件）ICP 许可证（复印件）医疗卫生信息服务网站诚信服务承诺书为规范我省互联网医疗卫生信息服务活动，促进医疗卫生信息服务健康有序发展，推进依法执业，搞好诚信服务，更好地维护患者权益，我们郑重承诺：一、坚持诚实守信服务，不发布虚假医疗广告，规范宣传方式。二、各类医疗卫生及相关产品的信息与有关部门出证、审核、审批的内容一致，不夸大诊疗技术和治疗效果。三、提供的医疗卫生信息及时、准确、真实、科学，并注明信息来源。四、登载或转载疫情、重大卫生事件、卫生政策等有关卫生信息符合有关法律、法规、规章的规定。五、网站只提供医疗卫生信息咨询服务，不从事网上诊断和治疗活动。我们将公示承诺内容，公开服务电话，虚心听取意见，接受社会各界的监督指导。承诺单位签章年 月 日