微切口去脂埋线重睑术6 8 例体会温州医学院附一医整形外科李力群接要：目的探讨一种适台各种眼睑条件的徽创重睑术。方法在设计的眼睑线上设计等分的六个点，在第四点处去除眶隔脂肪，即而行连续埋线重睑术。结果自1 9 9 9 年至今用此术式共用了6 8例，经随访两年效果佳，重睑线自然。结论微切口去脂埋线重睑术是介于埋线法和切开法的一种新术式适用于各种眼睑条件的受术者。关键词重睑术埋线法微切口在重睑成形术中传统的术式是切开法，其创伤大，恢复慢。低创伤一直是整形外科的努力方向。低刨伤性手术的代表是埋线法，但对上睑较厚者，效果不佳，且术后重睑线消失的可能性较大，而且形态不自然。近五年来，我科对要求重睑者采用了先去除眶隔脂肪而后埋线，取得了良好的效果。l 临床资料1 1 本组受术者6 8 例，其中女性6 0 例，男性8 例。年龄为1 8 3 3 岁，均为双侧单睑( 其中有2 3例伴上睑多脂性臃肿) 。6 8 例中有8 例为埋线失败，要求重新手术者。所采用的术式为局麻下行微切口去除眶隔脂肪重睑成形术。术后，受术者消肿快，所形成的重睑线牢固而且自然，一年后随访，所有的受术者重睑线均自然而且弧度流畅。1 , 2 疗效判定标准：优：6 l 例。重睑线流畅形状自然，术后轻微肿胀，5 天左右基本退肿；良：5 例眼睑睑板前略隆起，淤血水肿明显，1 5 天左右才基本恢复：差：2 例，眼睑外形臃肿。重硷线过浅，随访t 年，重睑线消失。2 手术方法取立位设计重睑线，设计高度约距上睑缘6 3 m m ，具体可根据患者的眼型及要求面定。在重睑线上，设计等分的六点，用美兰标记并用碘酒固定。用0 5 的利多卡因滴眼以减少眼部的不适，在每侧分别注入0 5 的利多卡因0 7 m l 进行浸润麻醉进针时避开皮下静脉。用1 1 号尖刀片挑开所标记的六个点的皮肤用精细剪稍撑开皮下组织，以利于埋线时线结不会外露。其中第四点( 由内向外数) 处，先用小剪刀钝性分离开部分眼轮匝肌，以避开真皮下血管网，再使用显微有齿镊伸入切口中，夹住少许鼠轮匝肌，提到切口外显徽镜下观察，确认无大的血管后剪除。用有齿镊伸入切口中，寻找眶隔脂肪，可用左手指在艰险皮肤上按压，以助于寻找，找到后将其夹住，提出皮肤外，剪破眶隔，将脂肪挤出，剪除，必要时可使用电凝。去除眶隔脂肪后，用6 一O 尼龙线进行连续埋线，最后线结打在第四点处术毕，切口处涂以少量的眼膏，并嘱受术者一个月内，不要用力揉上睑，一周后可消肿恢复自然3 结果对受术者随访两个月至一年，疗效优者有6 l 例，重睑线形态自然美观，切口基本无疤痕，效果佳有5 例疗效良，消肿慢，但消肿后，外形佳。有2 例疗效差随访一年时重睑线消失4 讨论4 1 重睑形成机制：复习文献，目前学术界普遍认为，重睑者其提上睑肌往往较发达提上睑肌除了大部分止于睑板上缘外，尚有部分肌纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于睑板前皮肤，从而形成重睑单睑者往往由于眶隔脂肪较多，提上睑肌常不能穿过眶隔到达皮肤，因而不能形成重睑。4 2 传统的重硷形成术有埋线法和切开法，它们均有各自的适应症及有缺点，单睑的入，往往眶隔脂肪较多，向下延伸至睑扳与眼轮匝肌之间，单纯的埋线法不能将其去除，使形成的重睑线幅度和牢固度差，常使重睑线消失，重睑木失败。埋线重睑术亦有其优点，它成形自然，术后肿胀轻，消肿快，皮肤表面基本无疤且不用拆线等优点，易于被受术者接受。但埋线法重睑术适用的受术者的范围较窄，往往只适用于上眼睑较薄的人。对于胂泡眼”者，术后所形成的重睑往往不牢固，重睑线易于消失。切开法重睑术，适应症广，形成的重睑牢固，效果肯定，但受术者创伤大，恢复慢，需拆线，而且上睑常常留疤，受术者常难于接受。徽切口去腊埋线重睑术是结合切开法和埋线法之优点，根据重睑形成的机制通过微小切口，剪除受术者的眶隔脂肪并通过埋线，将睑板和提上睑肌在六个设计点处与上眼皮紧密结合在一起，从而形成的重睑牢固且自然。由于去除了上睑部位的眶隔脂肪使上睑肿胀得到改善，使上睑肿胀者眼睛显得更有神。本术式由于采用了微创技术，局部刨伤小，恢复快，且皮肤切口是采用微切口，故而，基本上没有疤痕。重睑术术后出血肿胀主要是由于术中损伤了真皮下血管网，垂直切口方向的较粗皮下静脉，睑缘动脉弓和周边动脉弓。本术式在第四点处先用小剪刀钝性分离，从而避开真皮下血管网，保护了切口下皮肤真皮下血管网完整。采用了显微技术，术中避开了较大的静脉血管和睑缘动脉弓及周边动脉弓，从而减少了手术过程中的出血量，减少其术后肿胀。本术式采用了去除眶隔脂肪，使睑板和皮肤的对合更直接，眶隔脂肪去除后，形成了新的皮下疤痕粘连，使形成的重睑更牢固。本术式吸取了埋线法和切开法的优点，同时克服了它们的缺点。4 3 重睑线的设计时，笔者体会重睑线的高度以睑板上缘稍高为佳，睑板上缘常有一条隐隐约约的痕迹设计重睑线时可作为参考另外，在埋线时操作上具有一定的技巧，每次进针后必须挂到睑板前筋膜上，但又不能穿透睑板，回针必须沿原针孔进入。回针的过程中尽量多带点眼轮匝肌，以使所形成的重睑线更牢固。以往埋线法线结都是打在最外点处，常使内呲处不能正常受力。而笔者埋线时线结打在第四个点处( 从内向外数) 。这样可使六个点能均匀受力。使所形成的重睑线更自然。4 4 微切i z l 去脂埋线重睑术不能去除松弛的上睑皮肤，所以对年龄较大的伴有上睑皮肤松弛的受术者不适用。对于泪腺脱垂以及眼轮匝肌过度肥厚者不适合，两倒失败的病例就是眼轮匝肌过度肥厚。