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KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭 2 例例呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭 2 例作者:王新杰 作者单位:054300 河北省临城县医院 【关键词】 重症有机磷中毒;呼吸衰竭;呼吸机急性有机磷重度中毒常致呼吸衰竭,建立人工气道,机械通气是抢救成功的关键措施之一。近期我院成功抢救 2 例重症患者,总结如下。1 病例报告患者,女,25 岁。主因意识不清 2 h 2007 年 5 月 14 日21:45 入院,2 h 前自服氧化乐果约 103 ml,急诊科洗胃,入院查体:BP 90/60 mm Hg,意识不清,呼吸浅慢,全身大汗,双侧瞳孔2 mm,两肺可闻及湿口罗音,心率 100 次/min,胆碱脂酶 15 U。急给予气管插管 SV3000 呼吸机 SIMV+PSV 辅助通气,输液、静脉推注阿托品、氯解磷定。于 2007 年 5 月 16 日 6:40 停机,于15:30 拔管。患者,男,19 岁。主因意识不清 4 h 于 2006 年 11 月 29日 14:30 住院。4 h 前自服敌敌畏约 100 ml,急诊科洗胃,入院时昏迷、呼吸浅慢,胆碱脂酶 10 U。急行气管插管 SV3000 呼吸机SIMV+PSV 辅助通气,输液、静脉推注阿托品、氯解磷定。于 2006年 11 月 30 日 9:00 停机,拔管。2 讨论KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/急性有机磷中毒最常见的是肺水肿,其次是呼吸肌麻痹和中枢性呼吸衰竭1 。有时两者同时存在,使病情更加严重。(1)一般治疗:重症有机磷中毒抢救遵循早发现、早治疗的原则。院前应及时脱离毒物现场,及时应用阿托品和胆碱酯酶复能剂,入院后迅速建立静脉通路,密切监测呼吸、心率、意识。口服毒物者应及时彻底反复洗胃。(2)解毒剂阿托品应用:遵循早期、足量、快速达阿托品化,持续反复用药。胆碱酯酶复能剂使用原则2:早期、足量、酌情重复用药及合用阿托品。(3)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒主要的死亡原因,故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键,出现呼吸衰竭时,立即吸氧、吸痰,出现肺水肿者,用大剂量阿托品的同时给予糖皮质激素、速尿,行气管插管、机械通气。合并脑水肿者,应用脱水剂;休克、心力衰竭、心律紊乱时及时纠正。维持水电解质、酸碱平衡。给予保肝、能量合剂、抗生素等内科综合治疗。若出现呼吸肌麻痹,可采用突击量氯磷定方案及机械通气,重者行血液灌流。抢救成功与否决定于综合治疗。抢救重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者,首要任务是紧急开放气道呼吸支持,气管插管是急救的必要措施,建立人工气道越早越好,给予呼吸机支持给氧,有效的人工给氧可为解毒药物的应用和洗胃赢得时间3 。当患者出现中间综合征时,要及时发现,密切注意患者意识、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压,及早机械通气是抢救成功的关键。患者呼吸微弱或快频率的无效呼吸时给予间歇正压通气(IPPV)。随着患者自主呼吸逐渐恢复,呼吸运动的增强给予同步间歇指令通KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/气(SIMV),并逐步减少机械通气频率,压力支持通气(PSV)有利于脱机4 。其他参数根据血气分析来调整。有并发中间综合征患者呼吸机治疗可长达 2 周,所以不要轻易放弃治疗,只要不出现致命的并发症,抢救成功率极高。加强气道管理:(1)密切观察,随时吸痰;(2)气道湿化:阿托品使腺体分泌抑制,气道干燥,不利于分泌物的排除,易形成痰痂,不易排出,吸痰前后向气管内注射 35 ml生理盐水。【参考文献】1 赵德禄,王汉斌,王玉琛.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹 9 例治疗观察.中华内科杂志,1998,37:126127.2 单沙林.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察.中华内科杂志,1998,37:549.3 王汉斌,赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治.中华内科杂志,1995,34:365366.4 秦北宁,张莉,任爱琴.重度有机磷中毒 46 例呼吸机应用及人工气道管理体会.人民军医,2004,8:97.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器www.wenxianjiansuo.com
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