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第六章 手术室护理工作 学习目标 1掌握手术人员的术前无菌准备。 2掌握手术室的无菌操作原则及手术配合。 3了解手术室的环境和管理 4熟悉手术物品的准备和无菌处理。 第一节 手术室环境和管理 一、手术室环境 1手术室的建筑要求 手术室应安排在医院内环境幽静、污染较少的地段,靠近手术科室,以方 便接送病人;与监护室、血库等相关科室相邻,最好有直接的通道和通讯联系 设备,周围道路设立安静标志。 手术室内设有手术间及附属工作间、办公室等。手术间、洗手间及无菌附 属间等都布置在内走廊的两侧,手术室内走廊宽度不少于 25m,便于工作人 员、无菌器械、敷料的进出和平车运送病人。洁净级别要求高的手术间应设在 手术室的尽端或干扰最小的区域。 手术间应按不同用途设计大小。普通手术间仅放置一个手术床,每间 3040m2为宜。用作大型手术的手术间因辅助仪器设备较多,需 60m2左右。门 窗结构都应考虑其密闭性能,一般为封闭式无窗手术间,外走廊一般也不作开 窗设计。手术间的门应宽大,最好采用感应自动开启门;地面用易清洗、耐消 毒液的材料铺设,有微小倾斜度,并有下水地漏(不用时可封闭);墙壁和天花 板应光滑无孔隙,最好使用防火、耐湿和易清洁材料;墙角呈弧形,不易蓄积 灰尘。室内应设有隔音、空调和净化装置,防止各手术间相互干扰和保持空气 洁净。 手术间的数量应与手术科室的实际床位数成比例,一般为 1:2025。但至 少应有两间,分成无菌手术间和污染手术间。 2手术室内设备 (1)手术间内只允许放置必需的器具和物品,各种物品应有固定的放置地 点。手术间的基本配备包括多功能手术床(operation table) 、大小器械桌 (instrument table) 、升降台(lifting platforms) 、麻醉机(anaeshetic machine) 、 无影灯(astral lamp) 、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、 各种扶托架及固定病人的物品。现代手术室有中心供氧、中心负压吸引和中心 压缩空气等装备设施,配备各种监护仪、X 线摄影和显微外科装置等,有电视 录像装置或参观台供教学、参观之用。墙上设有足够的电源插座,并有双电源、 防火花和防水装置。手术间内光线均匀柔和,手术灯光应为无影、低温、聚光 和可调。手术室内温度恒定在 2225,相对湿度 4060为宜。 (2)其他工作间的设置:物品准备用房包括器械清洗间、器械准备间、敷 料间和灭菌间等,应有单独的快速灭菌装置,以便进行紧急物品灭菌;同时设 有无菌物品贮藏室以存放无菌敷料和器械等;库房用于存放必要的药品、器材 和仪器。洗手间设备包括感应或脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手 巾、泡手桶等。其他附属工作间,如更衣室、接待病人处、护士站、值班室、 厕所、沐浴间和污物间等亦应设置齐全、布局合理,以将减少细菌至最低限度 和防止交叉污染为目标。 3手术室分区 按洁净程度将手术室分为三个区域:洁净区、准洁净区和非洁净区。分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度,减少各区之间的相 互干扰,防止医院内感染。 (1)洁净区(clean area):包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间 等,洁净要求最为严格,应设在内侧。非手术人员或非在岗人员禁止入内,此 区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。 (2)准洁净区(quasi-clean area):包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、 手术间外走廊等,设在中间。该区实际是由非洁净区进人洁净区的过渡性区域, 进入者不可大声谈笑和高声喊叫,凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者,不 可再进入此区,以免污染。 (3)非洁净区(unclean area):包括办公室、标本室、污物室、资料室、值班 室、更衣室、医护人员休息室和手术病人家属等候区。一般设在最外侧。交接 病人处应保持安静,核对病人及病历无误后,病人换乘手术室平车进入手术间, 以防止外来车轮带入细菌。 4出入路线 出入路线的布局设计需符合功能流程及洁污分区要求,应设 3 条出入路线,即病人出入路线、工作人员出入路线、器械敷料等循环供应路 线,尽量做到相互隔离,避免交叉污染。 二、手术室的管理 建立健全各项规章管理制度,明确各类人员职责是提高工作效率和护理质 量、防止差错事故的重要保证。 1手术室一般规则 (1)除参加手术及相关人员外,其他人员一律不准随便进入手术室。患有急 性上呼吸道感染、急慢性皮肤感染性疾病者,不可进入手术室,更不能参加手 术。 (2)凡进入手术室的人员,必须按规定更换手术室的清洁衣裤、口罩、帽子、 鞋等;外出时换外出衣和鞋。 (3)手术室内保持肃静、严禁吸烟、不可随意走动。 (4)所有工作人员应严格执行无菌技术操作,并相互监督。 (5)手术室工作人员应坚守岗位,随时准备接收急诊手术病人。 (6)无菌手术与有菌手术严格分开,若在同一手术间内接台,则先安排无菌 手术,后作污染或感染手术。 (7)手术室内备齐急救物品,择期手术提前一天准备好手术器械和用品。 2手术室参观制度 (1)凡来参观者必须经有关部门同意,由手术室护士长安排,在指定的手术 间和限定的时间内参观。有条件者最好在教学参观室观看闭路电视。 (2)根据手术间面积等因素严格限定人室参观人数,一般手术间不超过 4 人。(3)参观者应遵守手术室管理规则,接受医护人员的指导,参观时不能距离 手术人员和无菌区域过近,以避免污染。 3病人接送制度 (1)手术前使用手术专用平车将病人接入手术间。接病人时严格查对姓名、 床号、住院号等,确认无误。 (2)病人进入手术室后需戴清洁帽、换鞋等。巡回护士需核查术前准备是否 完善,检查病历、特殊用药、X 线和(或) CT 片等是否带齐。不要带贵重物品进 手术室,若已带来,需当面点清,术后交接。(3)手术结束后,待生命体征平稳、病情许可时,护送病人回病房。 4手术室清洁消毒制度 (1) 每台手术完毕后,撤去污染布类,清除污物,清洗器械。对手术间通 风,用消毒液擦拭各处的污迹和地面,更换清洁手术床单及枕套,紫外线消毒 60 分钟或臭氧消毒 30 分钟。 (2) 每日早晨或晚上,用紫外线消毒 60 分钟或臭氧消毒 30 分钟。 (3) 每周末彻底大扫除一次,冲洗地面、墙壁,擦净门窗、家具、无影灯 等,然后关闭门窗进行熏蒸消毒。 (4) 特殊感染手术后,立即做室内空气熏蒸消毒,必要时可重复;布类打 包后注明特殊感染,再送供应室;器械用消毒液浸泡或煮沸消毒后再彻底冲洗, 然后灭菌备用;污敷料集中焚毁。 (5) 每日检查一次灭菌包,超过一周需重新灭菌;每周集中更换一次泡盘及器 械浸泡消毒液;每月定期做细菌培养,包括手术室内空气、灭菌物品、手术人 员刷洗后的手等。 第二节 物品的准备和无菌处理 1布类物品 手术室的布类用品包括手术衣和各种手术单。一般应选择质 地细柔且厚实的棉布,颜色以深绿色或深蓝色为宜。现在临床上也使用无纺布 制成并经灭菌处理的一次性手术衣和手术单,免去了清洗、折叠、消毒所需的 人力、物力和时间,但不能完全替代布类物品。 (1)手术衣:分为普通和全遮盖两种,有大、中、小三号。 (2)手术单:有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等,均有 各自的规格尺寸和一定的折叠方法。 2敷料类包括吸水性强的脱脂纱布类和脱脂棉花类,用于术中止血、拭血 及压迫、包扎等,有不同规格及制作方法。 (1)纱布类:纱布类敷料包括不同大小尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱 布条。 (2)棉花类:常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签。 各种敷料经加工制作后包成小包或存放于敷料罐内,经压力蒸汽灭菌后供 手术时用(表 6-1) 。表 6-1 手术室常用布单及敷料 名 称规 格用 途折叠法普通手术衣型号有大小。袖口 有松紧,左右各有一长 70cm 腰带,胸腹部及衣 袖为 双层布,胸前有 护手袋遮盖参加手术人员的身体, 起无菌隔离作用衣身反面向外折叠。腰带打活结。 衣袖顺身长方向摆平整。将衣身之后 身两侧部分分别向正面内折叠两折, 再对折使其重叠。然后将身长两端按 13 内折,领口在外全遮盖手术衣基本同上,但右襟 宽大,可遮盖整个背部, 右侧增加内襟与左襟对 应。可完全遮盖手术人员身体先将右包围襟向前反折,其上系 带与左腰带缠绕打结,然后按普通手 术衣折叠手术巾单层 80cm50cm覆盖手术切口周围皮肤等, 用途广泛两边以宽幅的 14 作扇形折叠, 两端做两次对折中单单层 200cm80cm遮盖手术切口之上下端及 器械台和手术台等,用途广泛两边做两个对折,两端也做两个 对折剖腹单(剖 胸 单、颈部 手 术单)300cm160cm,距 剖腹单头端 100cm 处中 心开一 25cmx 7cm 的孔, 孔的上端标一红色三角 标志(可根据需要在不 同处开孔)。除单的四 周 30cm 为单层,其余 均为双层用于腹部(胸、颈部)手术, 覆盖于手术巾及中单之上。开 孔处对准手术切口以孔裂为中心,四周做扇形折叠。 即先扇式折脚端于孔裂部之上,再扇 式折头端相继于其上。然后扇折左右 两侧,并使两侧合缝于孔裂处,再以 孔裂为折缘,将两侧对折洞 巾80cm50cm,正中 开直径为 79cm 的圆 孔,孔周 20cm 为双层用于小手术、椎管麻醉及 各种穿刺等两边以宽幅的 13 扇形折叠, 两端做两次对折包布用双层布制,可有 110cm110cm、80cm 80cm、50cm50cm 等各 种型号包裹手术用品及敷料纱布块大号 40cm12cm, 小号 10cm 10cm供浅小手术拭血,覆盖伤 口以一定方法折成光边长(正)方形纱布垫35cm20cm,68 层 纱布制成,一角嵌入避 孕环一个,带一 20cm 长布带常用于手术野拭血及盐水 浸湿后遮盖手术切口,保护器 官组织剥离子 (“花生米”)5cm5cm 的纱布, 将四周毛边内折,卷紧 至花生米粒大小,用线 缝紧用止血钳夹住剥离粘连组 织纱布球用 15cm15cm 纱 布对折两次后卷成球形消毒皮肤及压迫深部出血 点纱布条厚的用纱布纵形对 折 4 层卷好备用,规格 100cm12cm;薄的为 一层抽边纱条,加凡士 林后灭菌则成凡士林纱 条用于伤口引流,止血3器械类手术器械是外科手术操作必备物品,分为基本器械和特殊器械两 大类。其更新与发展对手术质量和速度的提高起了很大作用,但最常用的还是 刀、剪、钳、针、镊和拉钩等。 (1)常用器械 1)切割类器械:有手术刀(scalpel) 、手术剪(surgical scissors) 、剥 离器(detacher)等,用于手术切割。手术刀分刀片、刀柄两部分,使用前安 装在一起。手术剪分组织剪和线剪,有直、弯之分。 2)夹持及钳类器械:钳类有止血钳(hemostat)、组织钳(tissue forceps)、 巾钳(towel forceps)和持针器(towel forceps)等。用于术中止血和分离组织、夹持不同部位组织或物品,有大小等各种类型;手术镊(tweezers)分有 齿和无齿两种,用于夹持不同组织。 3)牵拉用器械:有各种形状、大小的拉钩(retractor)和自动牵开器 (self-retaining retractor)等,用于显露深部手术野,以便手术操作。 4)探查和扩张器:有胆道探子(biliary tract sound)、尿道探子 (urethral sound)和各种探针,用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。 5)缝合针(sewing needle):有圆针和角针两类,分直弯、大小等,用于 各类组织的缝合。(2)手术后器械的处理 术后用洗涤剂溶液浸泡擦洗,去除器械上的血渍、油垢,再用流水冲净。 对有关节、齿槽和缝隙的器械和物品,应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。洗 净的器械烘干后涂上石蜡油保护,特别是轴节部位,然后分类存放于器械柜内。 锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用
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