1主动脉夹层动脉瘤的磁共振成像作者：尤志军方虹刘满生韩月东赵海涛【关键词】磁共振成像 关键词:磁共振成像;主动脉疾病;夹层;磁共振显像，电影;心电门控0 引言 近年来随着磁共振成像（MRI）技术的迅速发展和普及，MRI 对心血管疾病 的诊断价值越来越受到重视，特别是对主动脉夹层动脉瘤（AD）的诊断 MRI 显示 出较大优越性.我们用 MR 成像仪检查主动脉夹层 27 例，现就其成像方法介绍如 下.1 对象和方法1.1 对象主动脉夹层 27（男 19，女 8）例，平均年龄 44（1266）岁，临 床症状主要表现为胸或（和）腹部撕裂样剧痛，双上肢血压不一致等.1.2 方法德国 Siemens 公司 1.5T 超导型磁共振成像仪，体线圈，先行自旋 回波（SE）横轴位和左前斜位扫描，扫描参数:回波时间（TR）根据患者心率确 定，要求 TRR-R 间期的 85%，层厚:26mm，层距:0.21.8mm，扫描野 （FOV）:250350mm.在左前斜位 SE 图像中选择一幅能显示胸主动脉全貌的层面， 以该层面为中心在横轴位上确定 12 个层面做左前斜位电影（CINE-MRI） ，扫描 参数为:TR/TE:50mms/12mms，层厚:5mm，FOV:300350mm，层距:0.5mm，每个心 动周期在同一层面采集 16 帧图像，扫描结束后用电影播放软件动态显示心脏及 大血管腔内血液流动影像. 1.3 心电门控设置患者取仰卧位，电极安放在背部，贴电极处的皮肤进行清 洁处理，导联线走向与主磁场方向一致，避免弯曲、移动.对心电信号较弱，R 波峰值低的患者，电极贴在心前区，但要嘱患者平静呼吸，尽量减少呼吸运动对 心电及图像质量的影响.2 结果 1 例因图像质量差，未能作出明确诊断，26 例夹层的起始部位、病变范围、 真假腔内血流情况及内膜片显示清晰.在 SE 轴位图像上，可见真腔和假腔，即双 腔征.两腔之间为线状中等强度信号影，即内膜片，破口处内膜片显示为游离状. 真腔内因血流速度较快，产生流空效应，表现为均匀的低信号.假腔内的信号强 度受血流速度快慢或涡流影响，可表现为不均匀的混杂信号，血流快时为低信号， 血流缓慢或发生涡流时，可呈现信号增高和不均匀.附壁血栓表现为块状或月牙 状影，信号强度与软组织相近.左前斜位图像上，内膜片为线状中等强度信号影， 附壁血栓为沿血管壁条状影.CINE-MRI 显示真假腔内均为白色高信号，真腔内信 号较假腔略高，真假腔之间的内膜片为线状低信号影，附壁血栓信号较低.动态 显示时，可见血流从破口流入假腔，破口位置显示清楚.按 DeBakey 分型方法， 7 例诊断为型夹层动脉瘤，5 例诊断为型夹层动脉瘤，14 例诊断为型夹层2动脉瘤.3 讨论3.1AD 的磁共振成像技术 AD 的磁共振成像技术有 SE-MRI，CINE-MRI，相位 显示技术及磁共振血管成像（MRA）等，其中 SE-MRI 和 CINE-MRI 最常用.SE-MRI 通常只作 T1WI，能清楚显示心脏、主动脉壁及其相邻组织的解剖结构和形态变 化.根据真假腔流空显示和内膜片征象的连续性，可以确定 AD 近端内膜破口的位 置和大小1.CINE-MRI 在一个心动周期的不同时相上，可获得心脏或主动脉 的同一层面多帧连续影像，能动态显示真假腔血流情况，血液经过破口进入假腔 的动态过程，结合 SE 图像，可确定内膜破口位置和大小，鉴别假腔内附壁血栓. 在 AD 并发主动脉瓣关闭不全（AI）时，CINE-MRI 可评价 AI 的程度及左室功能 2.相位显示技术可判断真假腔的血流方向和速度，MRA 对评价主动脉分支有 肯定的应用价值3 ，但由于 SE 序列和 CINE-MRI 评价主动脉病变优越，我们认 为相位显示技术和 MRA 仅作为 SE-MRI 和 CINE-MRI 的补充.3.2 影响图像质量的因素根据我们的经验，心电门控和扫描参数是影响 ADMRI 图像质量的主要因素.成功的心电门控可减少心脏及大血管搏动伪影，极 大地改善图像质量，提高诊断的准确率.患者心率不齐可致 R-R 间期长短不一， 使层面激发时相紊乱，门控失效4 ，检查前应详细了解患者病情，对早博每分 钟大于 5 次的应先给予药物治疗.扫描过程中出现心率不齐者，多数是由于患者 情绪紧张所致，在扫描前，应将检查过程（如电脉冲噪声等）向患者讲解清楚， 取得配合，也可请患者先进扫描室作短暂适应，必要时用适量镇静剂.SE 序列的 成像层数与 TR 有关，而 TR 又受患者心率限制，扫描参数应视患者心率而定，TR 时间应小于或等于 R-R 间期的 85%，TR 确定后，再确定扫描层数.3.3 注意事项磁共振诊断 AD 目前尚有某些不完善处，对假腔内缓慢血流和 血栓有时难于鉴别，特别是准确反映血栓大小和范围有一定难度，此时要多层面、 多方位观察，并将 SE-MRI 图像与 CINE-MRI 动态显示对照分析，以明确诊断.由 于磁共振检查室抢救设备的限制，对危重患者要慎做此项检查.参考文献:1ChunJW，ParkJH，KimHC，McDonald.Entrytearsoftho- racicdissections:MRappearanceongatedSEimagingJ. JComputAssistTomogr，1994;18（2）:250-255. 2SakumaH，BourneMW，O SullivanM，FaivreJF，DeroubaiXE，CoraboeufE.Evaluationofthoracicaortic dissectionusingbreath-holdingcineMRIJ. JComputAssistTomogr，1996;20（1）:45-50. 3BogaertJ，MeynsB，RademakersFE，GuiRL，ZhiGW，NattelS.Follow- upofaorticdissection:ContributionofMRangiogra- phyforevaluationoftheabdominalaortaanditsbranchesJ. EurRadiol，1997;7（5）:695-702. 4李坤成.心血管磁共振成像诊断学M.北京:人民卫生出版社， 1997:20-21.