小剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中应用比较.txt“我羡慕内些老人羡慕他们手牵手一直走 到最后。交话费的时候，才发现自己的话那么值钱。小剂量布比卡因鞍麻在肛肠手术中应 用比较 齐齐哈尔医学院学报 2007 年 3 月 28 卷 6 期经验交流 作者：许晓勤 范圣登 作者单位：江苏省常州市中医院南院麻醉科（许晓勤）江苏省常 州市第一人民医院麻醉科（范圣登） 【摘要】 目的 观察不同剂量布比卡因鞍麻的麻醉效果和术后的并发症。方法 行肛肠手术 的病人 120 例，随机分成对照组和观察组，每组 60 例。鞍麻成功后，对照组 0.75%布比卡 因 1.6ml；实验组 0.75%布比卡因 0.8ml+10%GS0.8ml。观察指标为术中麻醉效果、术毕 Bromage 评分、术后疼痛和尿潴留的发生。结果 术中效果麻醉效果、术后疼痛无明显差异。 术毕 Bromage1 评分 1 分 51 例，0 分 5 例，两组有显著差异（P0.01） 。术后并发症观察组 尿潴留明显下降，只有 2 例，组间有显著性差异（P0.01） 。结论 选用小剂量布比卡因 （0.75%布比卡因 0.8ml 和 10%GS0.8ml 的配方）用于鞍麻，简单安全，对减少术后并发症有 效。 【关键词】 鞍麻 肛肠手术 术后并发症肛肠疾病是现代人的常见病，多发病，肛肠部位的神经末梢极其丰富而敏感，对手术麻 醉要求高。肛肠手术病人采用鞍麻具有操作简单，效果确切的优点，但是鞍麻术后病人发生 排尿困难也较多，术后下肢运动恢复时间较长，本文旨在探讨鞍麻行肛肠手术的合理配方， 以期术中效果满意，减少术后并发症。1 临床资料与方法1.1 一般资料 肛肠科手术病人 120 例，男 66 例，女 54 例，ASA级，年龄 2668 岁，体重 5199kg，病人随机分成两组，对照组、观察组，每组 60 例，麻醉前 30min 肌注苯巴比妥钠 0.1mg。1.2 麻醉方法 入室监测生命体征，开放外周静脉。使用腰麻-硬膜外联合穿刺针行鞍 麻（可减少术后头痛的发生） ，在鞍麻成功后，分别注入局麻药，对照组 0.75%布比卡因 1.6ml；实验组 0.75%布比卡因 0.8ml+10%GS0.8ml。病人坐 5min 后改手术体位。1.3 观察与评估 术中麻醉效果的评定（优：术中切皮不痛，无牵拉反射及情绪反应； 良：术中切皮不痛，轻度牵拉反射，有情绪反应；差：术中切皮痛，有牵拉反射及情绪反应） 。术毕 Bromage 评分：（0 分：双下肢能抬高；1 分：能弯曲髋膝关节；2 分：仅能弯曲膝 关节；3 分：仅能弯曲踝关节或活动足部；4 分：足部完全不能活动） 。术后观察：两组肛肠 科病人的并发症，标准参照 1975 年全国肛肠学术会议制定的标准，1）疼痛。度：肛门轻 度疼痛，不必处理者；度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药物可缓解；度： 肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁类药物方能止痛。2）尿潴留：指术后患者有憋尿 而解不出的主诉，严重者下腹胀痛，坐卧不安，耻骨上可触到胀大的膀胱及叩诊浊音。1.4 统计学分析 计数资料采用卡方检验，P0.05 为差异有显著性。2 结果两组病人的年龄、体重、性别、手术时间、无显著差异。术中效果、麻醉效果、术后疼 痛无明显差异。术毕 Bromage1 评分 1 分 51 例，0 分 5 例，两组有显著差异（P0.01） 。术 后并发症实验组尿潴留明显下降只有 2 例，有显著性差异（P0.01） （见表 1） 。表 1 两组患者术中效果和术后并发症的比较（略）3 讨论肛肠科手术施行鞍麻以操作简单，效果确切，安全而广泛应用，但是术后病人的高发的 尿潴留，术后下肢运动恢复时间较又给病人带来痛苦。穆作振等1用 1.73碳酸利多卡 因 0.5ml+50葡萄糖溶液作鞍麻应用在老年患者肛肠手术中，效果确切、安全可靠、并发 症少，但碳酸利多卡因是否能用于鞍麻，目前没有定论，美国 FDA 还没有批准碳酸利多卡因 临床使用。Sheskey12提出，布比卡因用于腰麻，不管浓度为 0.5或 0.75剂量达到 1520mg 时，均可取得很好的麻醉效果。本研究的实验组 0.75%布比卡因 0.8ml+10%GS0.8ml，布比卡因为剂量为 7mg，术中麻醉效果、术后疼痛方面和对照期，以直 接法计算 3 年及 5 年生组无明显差异，麻醉效果满意。小剂量长效局麻药鞍麻完全可以阻滞 S2-S4 神经纤维，包括内脏神经和躯体神经，因而镇痛和内括约肌松弛都比较完善，可以满 足患者肛肠手术的需要。而小剂量布比卡因鞍麻术后肌张力恢复快，尿潴留的发生率明显低 于对照组。支配膀胱的副交感神经从 S2、S3、S4 发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱 内括约肌松弛，引起排尿作用3 。鞍麻使上述神经麻痹，产生尿潴留。麻醉作用消失，排 尿功能即可恢复，小剂量布比卡因麻醉消失较快，肌张力和排尿功能恢复快。本研究结果提 示，选用小剂量布比卡因（75%布比卡因 0.8ml 和 10%GS0.8ml 的配方）于鞍麻，简单安全， 对减少术后并发症有效，值得推广。【参考文献】1 穆作振，曹永.小剂量鞍麻在老年患者肛肠手术中的应用J.徐州医学院学报， 2001，21（3）：189-1902 Sheskey MC,Rocco AG,Bizzarri-Schmid M,et al.A dose-response study of bupivacanine for spinal anesthesiaJ.Anesth Analg,1983,62(10):931-9353 刘俊，赵俊杰.现代麻醉学M.北京：人民卫生出版社，1997：647-648