9 4 中华医学杂志 2 0 1 2年 1 月 1 0日第 9 2卷第 2期N a t l Me d J C h i n a ，J a n u a r y 1 0 ， 2 0 1 2， V o 1 9 2， N o 2 脂肪型脂肪酸结合蛋 白与阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征患者血脂异常的关系 王永滨 陈锐张艳林李洁 沈久成 熊康平 刘春风 【 摘要】 目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( O S A S ) 患者血清中脂肪型脂肪酸结合蛋白 ( A - F A B P ) 水平与血脂异常的关系。方法收集 2 0 1 0年 1 1月至2 0 1 1年5月因打鼾在苏州大学附属 第二医院呼吸睡眠中心行多导睡眠监测的患者 8 O例， 其中男 6 3例 ， 女 1 7例； 年龄 2 27 7岁， 平均 ( 4 81 4 ) 岁。按呼吸暂停低通气指数( A H I ) 将患者分为3组： 单纯鼾症组( A HI 4 0次 h ) 3 9例。测定空腹血中 A F A B P及血总胆固醇( T C) 、 甘油三酯( T G) 、 低密度脂蛋 白胆固醇( L D 一 C) 、 高密度脂蛋白胆固醇 ( HD L - C) 水平， 分析 A - F A B P与血脂水平和睡眠呼吸参数的相关性。结果 重度 O S A S组血清 A F A B P水平为( 2 0 44 6 ) g L， 明显高于单纯鼾症组 的( 1 5 73 3 ) g L和轻中度 O S A S组的 ( 1 7 3 4 3 ) L ( P= 0 0 0 1 和 P= 0 0 2 6 ) 。经校正年龄、 体质指数之后， 血清 A F A B P与血 T C、 T G、 L D L - C水平呈正相关( r = 0 4 6 9 、 0 2 3 9 、 0 3 6 6 ， P： 0 0 0 0 、 0 0 3 5 、 0 0 0 1 ) ； 血清 A F A B P水平与睡眠呼 吸暂停低通气指数和夜间动脉血氧饱和度( S a O ， )4 0 h ，n=3 9 ) T h e l e v e l s o f A F A B P ，t o t a l c h o l e s t e r o l( T C) ，t r i g l y c e r i d e ( T G) ，l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l( L D L C) a n d h i g h - d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l ( H D L C )w e r e me a s u r e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t h e p r i m a r y s n o r i n g g r o u p a n d O S A S p a t i e n t s o f d i f f e r e n t s e v e rit i e s An d t h e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n s e rum A F AB P a n d p l a s ma l i p i d a s we l l a s P S G p a r a me t e r s w e r e f u r t h e r e v a l u a t e d b y p a rti a l c o r r e l a t i o n a n a l y s i s Re s u l t s C o mp a r e d w i t h t h e p r i ma ry s n o ri n g g r o u p ( ( 1 5 73 3 ) L)a n d m i l d mo d e r a t e gro u p ( ( 1 7 34 3) T ) ，t h e r e w a s a s i g n i fi c a n t e l e v a t i o n o f s e rum A F A B P l e v e l i n t h e s e v e r e O S A S gr o u p( ( 2 0 4 4 6 ) L )( P= 0 0 0 1 ， P= 0 0 2 6 ) A d d i t i o n a l l y ， a f t e r a d j u s t m e n t f o r b o d y m a s s i n d e x a n d a g e ， t h e s e rum A F A B P l e v e l s h o w e d s i g n i f i c a n t p o s i t i v e c o r r e l a t i o n s w i t h T C ， T G a n d L D L C( r = 0 4 6 9 ， P= 0 0 0 0 ； r = 0 2 3 9 ， P= 0 0 3 5 a n d r =0 3 6 6P =0 0 0 1 ) S e r u m A F A BP l e v e l wa s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h A HI a n d t h e t i me o f o x y g e n s a t u r a t i o n( S a O， ) 4 0 次 h ) 3 9 例。血脂异常诊断按 中国成人血脂异常 指南 13 J ， 总胆固醇( T C ) 1 0 S 定为呼吸暂停 ， 低通气被定义 为： ( 1 ) 睡眠过程 中呼吸气流强度 ( 幅度 ) 较基础水 平降低 3 0 以上超过 1 0 S 并伴有 S a O 较基础水平 下降 4 ； ( 2 ) 睡眠过程中呼吸气流强度( 幅度 ) 较 基础水平降低 5 0 以上超过 1 0 S 并伴有 S a O 较基 础水平下降3 或伴有微觉醒 j 。记录 A H I 、 夜间 最低 S a O 、 平均 S a O 2 、 S a O ：9 0 的时间 ( T S 9 0 ) 、 觉醒指数。 2 血脂指标 与血清 A - F A B P测定 ： 行 多导睡眠 监测前禁烟酒 2 4 h以上 ， 隔夜禁食 1 2 h ， 于多导睡 眠监测结束后晨清醒 5 m i n内抽取肘静 脉血两份 ， 每份 4 m l ， 一份送我院检验科 ， 采用 A u 2 7 0 0型全 自 动生化分析仪( 1 3 本 O l y m p u s 公司 ， 试剂 由日本第一 化学株式会社供应 ) 行血脂指标检测。另一份离心 ( 3 0 0 0 r m i n ， 离心半径 5 a m) 1 0 m i n ， 分离血清 ， 一 7 O c I = 保存待测 ， 采用酶联免疫吸附( E L I S A) 法测定 标本中 A F A B P水平。人 A F A B P E L I S A试剂盒购 于美 国 R &D公司 ， 所有步骤均严格根据说明书进行 操作 。 三 、 统计学方法 采用 S P S S 1 7 0统 计学软件进行数据分析 ， 计 量资料用 表示 ， 多组均数 的比较采用方差分析 ( A N O V A) ， 率 的比较采 用 X 检验 ， 相关分析应用 P e a r s o n相关 ， 校 正之后相关 分析应 用 P a r t i a l 相关 ( 偏相关 ) 。以 P 0 0 5为差异有统计学意义。 结 果 1 研究对象的基本情况和睡眠呼吸参数 ： 各组 间比较 ， 年 龄 和 性别 差 异 均 无 统计 学 意 义 ( P= 0 9 1 0和 P= 0 1 8 8 ) ， 重度 O S A S组 B M I 和颈围较单 纯鼾症组明显升高 ( P=0 0 0 4和 P=0 0 0 0) ； 重度 O S A S组较轻 中度 O S A S组晨起血压升高 ， 尤以舒张 压升高 明显 ( P= 0 0 2 1 ) ； 重度 O S A S组较单纯鼾症 组血脂异常率明显升高( P= 0 0 0 0 ) ( 表 1 ) 。 2 各组睡眠呼吸参数 、 血脂指标和 A F A B P比 较 ： 重度 O S A S组与轻中度 O S A S组和单纯鼾症组 比 较 ， A H I 、 最低 S a O 、 平均 S a O ： 、 T S 9 0 、 觉醒指数差异 均有统计学意义( 均 P= 0 0 0 0 ) ； 单纯鼾症组、 轻中 度 O S A S 组 和重 度 O S A S 组 血 清A F A B P呈 现逐 渐 中华 医学杂志 2 0 1 2年 1月 1 0日第 9 2卷第 2期N a t l Me d J C h i n a ， J a n u a r y 1 0 。 2 0 1 2 V o 1 9 2 N n 2 表 1 各组间基线资料比较 注 ： B NI ： 体 质 指数 ； 1 m m H g=0 1 3 3 k P a ； 与 单纯 鼾症 组 比 较 ， P0 0 l ， P0 0 5 ； 与轻 中度 O S A S组 比较 ， P0 0 1 ， P 0 0 5 升高的趋势 ， 其 中重度 O S A S组与单纯鼾症组和轻 中度 O S A S组 比较差异有统计学意义( P=0 0 0 1和 P= 0 0 2 6 ， ) ； T C、 T G、 L D L c重度 O S A S组较单纯鼾 症组升高( P=0 0 0 1 、 0 0 0 2 、 0 0 0 8 ) ( 表 2 ) 。 表2 各组睡眠呼吸参数、 血脂指标和 A F A B P比较( s ) 注 ： A- F AB P： 脂肪 型脂 肪酸结合蛋 白 ；S a O 2 ： 动脉血 氧饱和度 ； T S 9 0： S a O 2 9 0 时间； A HI ： 呼吸 暂停低 通气 指数 ； T C： 总胆 同醇 ； T G： 甘油三酯 ； HD L - C： 高密度脂蛋 白胆 固醇 ； L D L C ： 低密度脂 蛋 白 胆 固醇 ； V L D L C： 极低密度脂蛋 白胆 固醇 ； 与单 纯鼾症组 比较 ， P 0 0 5 ， P 0 0 l ； 与轻 中度 O S A S组比较 , c p O O 1 ， P O 0 5 3 血清 A F A B P水平与睡 眠呼吸参 数和血脂 指标相关性分析： P e a r s o n相关分析显示， 血清 A F A B P与 B MI 呈显著正相关( r = 0 4 6 4 ， P=0 0 0 0 ) ， 经校正年龄 、 B MI 之后 的偏相关分 析显示 血清 A F A B P仍与 T C 、 T G 、 L D L c呈正相关 ( r= 0 4 6 9 、 0 2 3 9 、 0 3 6 6 ， P=0 0 0 0 、 0 0 3 5 、 0