2 0 0 6 年第四届全国胰腺癌诊治研讨会论文汇编姑息手术结合术中1 2 5I 粒子植入和术后 化疗治疗晚期胰腺癌陶京李凯王春友熊炯圻华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心( 武汉4 3 0 0 2 2 )目的总结姑息性手术结合术中1 2 5 I 粒子永久性组织间植入和术后吉西他滨化疗等综合治疗措施对晚期无法切除胰腺癌的临床疗效。方法选择我院胰腺外科中心2 0 0 1 年9月至2 0 0 4 年4 月间，肿块不能切除、伴消化 道梗阻的晚期胰腺癌患者8 3 例，所有患者K a r n o f s k y 评分均6 0 ，均行姑息性手术( 胆囊或胆管空肠吻合术和或胃空肠吻合术) 。其中仅行姑息手术2 9 例( A 组) ，姑息手术+吉西他滨化疗4 2 例( B 组) 、姑息手术+ 1 2 5I粒子植入+ 吉西他滨组1 2 例( C 组) 。三组患者间年龄、性别构成比、K P S 评分、营养状况等指标差异无统计学意义。1 2 5I 粒子采用中国原子能科学院生产的外形为圆柱状钛合金封体的1 2 5 I 粒子源，术中直视下、采用粒子植 入枪和专用施源器( 有刻度的植入针) ，结合肿瘤体积和肿瘤浸润转移情况和患者全身情况，决定植入放射粒子的数量，计算公式为：需要的总粒子数一靶区体积( 长宽厚) 5 3 每个粒子活度，公式中的5 和3 为常数，5 的单位为B q c m ，常用每个粒子活度为( 1 1 1 8 ) 1 0 7B q 。C 组病人植人的粒子数在1 0 3 0 粒，平均( 1 8 3 6 5 ) 粒。化疗患者均在术后2 周内开始，采用吉西他滨7 5 0m g m 2 经区域动脉或外周静脉3 0m i n 泵人，每周1 次3 周，间隔1 周，为1 个周期，连续3 个周期为完整疗程。分析比较各组患 者术后近期并发症发生率、死亡率情况；观察比较各组术后第1 、3 、6 个月时客观有效率与临床受益反应率。客观有效率的评定标准 按W H O 实体瘤疗效标准( O T R ) 评定疗效，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，完全缓解或部分缓解持续4 周以上被确认为客观 有效。临床受益反应率评估根据1 9 9 7 年B u r r i s 等制定的临床受益反应( C B R ) 标准对患者的疼痛强度、镇痛药物消耗量、K P S 评分和体重变化综合评估，至少达到下列1 项指标，其它各项指标稳定元恶化，持续4 周以上 为临床受益：止痛药用量减少5 0 ；疼痛强度减少5 0 ；体力状况改善2 0分；体重增加7 。生存时间比较采用 K a p l a n M e i e r 法计算各组术后1 年累积生存率，采用L o g r a n k 检验各组间生存率差异。结果A + B 组( 2 9 + 4 2 7 1 例) 与C 组术后3 0d 内的严重并发症发生率、死亡率分别为7 0 ( 5 7 1 ) 、0 与8 3 ( 1 1 2 ) 、0 ，差异均无统计学意义( P 0 0 5 ) 。A 、B 和C 组的客观有效率，第1 个月时分别为0 、1 4 3 ( 6 4 2 ) 和1 6 7 ( 2 1 2 ) ，第3 个月时分别为0 、2 3 8 ( 1 0 4 2 ) 和3 3 3 ( 4 1 2 ) ，第6 个月时分别为0 、1 9 0 ( 8 4 2 ) 和3 3 3 ( 4 1 2 ) 。A 、B 和C 组的临床受益反应率，第1 个月时分别为4 4 8 ( 1 3 2 9 ) 、3 5 7 ( 1 5 4 2 ) 和4 1 7 ( 5 1 2 ) ，第3 个月时分别为1 3 8 ( 4 2 9 ) 、4 0 5 ( 1 7 4 2 ) 和5 0 0 ( 6 1 2 ) ，第6 个月时分别为3 4 ( 1 2 9 ) 、1 9 0 ( 8 4 2 )和5 0 0 ( 6 1 2 ) 。A 、B 和C 组术后1 年累 积生存率分别为6 9 ( 2 2 9 ) 、2 1 4 ( 9 4 2 ) 和2 5 0 ( 3 1 2 ) 。第1 、3 、6 月时客观有效率在A 、B 、C 组呈增高趋势，B 或C 组与A 组的差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。第1 个月时B 、C 组临床受益反应率并不优于2 0 0 6 年第四届全国胰腺癌诊治研讨会论文汇编A 组，各组间差异无统计学意义( P 0 0 5 ) ； 第3 个月时B 、C 组与A 组的差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。第6 个月时各组间均有统计学差异( P 0 0 5 ) 。结论对晚期肿块不能切除、伴有消化 道梗阻等无手术指征的晚期胰腺癌患者，采取姑息性手术，结合术后吉西他滨化疗可改善患者生活质量，提高1 年生存率。而姑息性手术联合术中1 2 5I 粒子永久性植入组织间放射及术后化疗在不增加术后并发症发生率和死亡率的情况下能更持久的改善患者生活质量、减轻痛苦，但术后1 年生存率相较于仅行术后化疗患者并无统计学意义的提高。