心心理理咨咨询询师师操操作作演演练练教教程程远远程程培培训训笔笔记记8 第第八八单单元元： 病病因因诊诊断断技技能能 主讲师：毕希名教授 学员同志们，我们在与大家讨论心理咨询心理诊断的时候一再强调两个方面。一个 方面我们要对来访者的心理问题作出一个定性的诊断来，就是确定他是什么性质的 问题，他是一般心理问题吗？心理障碍吗？还是到了疾病的边缘？到了疾病的边缘， 我们又要对他作出一个定性来，是神经症呢？还是重性精神病的早期？无疑掌握这 方面的知识是非常重要的。另一方面就是我们还要对他的病因作出一个分析诊断来， 那么我们今天就重点讨论，在心理诊断中，如何去探讨他的发生问题的原因。一般 来讲，我们把发生问题的原因分为三大类。一类是看看他的问题的原因是不是由于 生物学因起来的，第二大类看看他是不是有社会原因引起来的，第三大类看看他是 不是自己的认知因素出了问题，认知评价系统出了问题。 我举个例子说明问题。比如有一个中学生，他因为学习成绩不好导致他情绪有障碍。 睡眠不好，发脾气，老师哭哭啼啼地。家长带他来咨询。这个孩子上初二，但是已 经长到接近一米八的个子了。我就问他，他在初一的时候成绩还是不错的，可是到 了初二，各自越来越高，座位也越往后排，现在已经排到了最后一排。但是这个孩 子眼睛近视。他也在当地的县城里配了一副眼镜。这个孩子上课头疼，头疼表现为 越到了上课的后半节越头疼。我们就考虑到他的头疼是不是和他的视力有关系。我 们考虑到县城里配眼镜的质量是很难保证的，因此我们就建议他到大医院的眼科进 行一个检查，结果一检查，这个孩子不但近视，还有散光。而配的眼睛是非常的不 合格的。结果我们就建议他配一幅好眼镜，并建议他经常戴上，这样他上课就能保 持认真地看，认真地听。他学习就慢慢地好起来了。他的那些引发的情绪也就因而 好转。这是一个很明显的例子，他是因生物学因起来的。 还有个女孩，他已经是读到研究生了。她在小的时候由于年少无知，有过性关系， 处女膜破裂了。现在她已经读到研究生了，她就考虑到今后的婚姻前途，她认为自 己已经不是处女了，因此对未来的婚姻很不报希望，认为这一辈子就不可能幸福了。 由此引发了一系列的情绪问题。这个问题解决，我们就告诉她，可以找一个保密性 很好的非常负责任的妇科医生，给她做一个处女膜修补术。这个问题就解决了。这 个问题我们介绍她在完成手术以后，她的问题也随之解决。 举这两个例子，告诉大家，分析来访者的问题有没有心理问题是因为生物学因素引 起的。 第二个方面的例子就是社会因素引起来的。我们有一个省城的编剧，编辑很有成就， 曾经获得过国家级的奖励。爱人也是省城剧团的钢琴演做家，孩子是一个女孩。这 个编剧的双亲在原籍，虽然农村，但现在发展的很好。这位编剧他就萌生了一个回 到原籍的念头。和妻子商量，妻子认为现在条件都很好，而且妻子的原籍就在省城， 妻子就不同意。最后达成一个协议，由他先回到原籍去工作。然后妻子考虑是不是 还他一同回去。原单位开始很不放他，死缠硬磨，反复申请才同意他走。调到原籍 以后，大不如意。房子很窄小，一家人住在28 平米的房子里边，没有暖气，没有像在省城那样的女儿练钢琴的钢琴室，而且工作安排的也非常不顺心。专业不对口， 这时候就后悔，想回去。但是他原来的工作的省城单位已经另外调进了一位很有才 干的顶替他了。人家就不欢迎他回去。他妻子也提出来和他离婚。这样他就在这一 而再再而三的生活事件的压力下，刺激下，她的情绪很受影响。最后得了焦虑性的 神经症。虽然跟他的认知评价有关系，但很重要的是跟他的社会经历有关系。 第三个例子，个人评价因素影响到心理问题。有一位高中生，学习成绩非常好，学 校已经决定了他是一个保送上大学的对象。但是他在这个时候出现了心理问题。他 从小就喜欢看孔孟之道的书，另外也喜欢看名人传记。什么希特勒、拿破仑。一方 面有人为要讲究仁义道德，一方面有觉得人应该出人投地，但是他又不想按照一般 人的模式发展，这样他到底该成为什么样的人，他的认知评价就出了问题。他一方 面受孔孟之道的影响，另一方面又受希特勒拿破仑的影响，所以他对今后上大学的 道路该怎么走就形成了一个焦虑的情绪。 综上所述，目的就告诉大家，我们在诊断时，要认真考虑的问题的原因。 单元小结 在心理诊断的时候，不断那要根据症状学诊断；有时候还要探索他的形成原因；病 因诊断我们要从生物学因素，心理学因素，社会学因素去来进行病因诊断。