第十章 其 他 疾 病第一节 夏 季 热夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。临床以长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。本病多见于3岁以内的婴幼儿，6个月以内或5岁以上者少见。我国南方如华东、中南、西南等气候炎热地区多见。发病集中在6、7、8三个月，并与气温升高、气候炎热有密切关系，气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重。秋凉以后，症状能自行消退。本病若无其他合并症，预后良好。随着生活和居住条件改善，本病发病率下降，发病程度也逐渐减轻，而不典型病例增加。中医药在改善症状、缩短病程方面有其独特疗效。【病因病机】夏季热的发病原因主要与小儿体质因素有关。因小儿先天禀赋不足，肾气不充者，如早产儿、小于胎龄儿，或因后天调护失宜，脾胃虚弱者，复因病后体虚，如泄泻、麻疹等气阴两伤者。以上诸多因素使患儿在入夏以后，不能耐受暑气熏蒸而患本病。暑性炎热，易耗气伤津。若小儿不耐暑气，肌腠受灼，内侵肺胃。暑热内蕴，灼伤肺胃之津，津亏则内热炽盛，故发热、口渴多饮；肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，通调水道，暑伤肺卫，腠理不开，又肺津为暑热所伤，津气两亏，水源不足，水液无以输布，故见少汗或汗闭；同时小儿脾胃薄弱，暑伤脾气，中阳不振，气虚下陷，气不化水，使水液下趋膀胱而尿多。汗尿同属阴津，同源而异物，所以汗闭则尿多，尿过多则津伤，津伤则饮水自救，因而形成少汗或汗闭、口渴多饮、多尿。疾病日久或小儿体虚，脾肾阳虚，真元受损，命门火衰，肾不摄水；真阴不足，津亏不能上济于心，心胃之火并蒸于上，真阳独虚于下，形成热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。本病虽发生于夏季，但因属小儿体质不耐夏季炎暑而发，并无暑邪外感，因而无暑邪入营入血之传变，至秋凉后可自愈。但如缠绵日久，也会影响小儿体质。随着患儿年龄增长，脾气渐充，肾气渐长，体质增强，至次年夏季可不再发病，即使连续数年发病者，也有逐年减轻，逐渐向愈的倾向。【临床诊断】1诊断要点（1）发热：多数患儿表现为暑天渐渐起病，原来体温不高，随着气温上升而体温随之上升，可在3840之间，并随着气温升降而波动。发热期可达13个月。随着入秋气候凉爽，体温自然下降至正常。（2）少汗或汗闭：虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。（3）多饮多尿：患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水20003000ml，甚至更多。小便清长，次数频繁，每日可达2030次，或随饮随尿。（4）其他症状：病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，或伴倦怠乏力，烦躁不安，但很少发生惊厥。（5）理化检查 除周围血象部分患儿呈淋巴细胞百分数增高外，其他检查在正常范围。2鉴别诊断 疰夏：疰夏多发生在长夏季节，以青壮年女性为主，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿特征，可伴有食欲减退，身困乏力。【辨证论治】1辨证思路 本病是因体质不足，不耐暑气熏蒸而发病。暑属火，多伤气阴。在辨证时要根据患儿的体质辨别是以伤及肺胃气阴为主还是以损及下焦肾之阳气为主；疾病初起，平素体健者多不见病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃；疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热薰灼，心火上炎的表现外，还见面色苍白、下肢清冷、大便稀薄、舌淡、脉无力的肾阳亏虚证候，即为上盛下虚证。2论治方法 本病治疗应当以清暑泄热，益气生津为主。清暑泄热重在清肺胃，泄内热，宜用辛凉清暑之品，不可过用苦寒，以免化燥伤阴；益气生津应当养肺胃，助中气，需选用甘润之品，不可多用滋腻，以防碍滞；也不可峻补气阳，以免助热。上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治应温肾阳，清心火，温下清上，并佐以潜阳。在药物治疗同时可佐以食疗，并注意避暑降温，有助康复。3证治分类（1）暑伤肺胃证候 时值夏令，发热持续，体温渐高，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，口唇干燥，舌质稍红，苔薄黄，脉数。辨证 本证多见于疾病初期或中期，暑气内迫肺胃，耗气伤津。发热、汗闭、口渴、多饮、多尿均暑伤肺胃，气阴两伤所致。治法 清暑益气，养阴生津。方药 王氏清暑益气汤加减。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热；北沙参、石斛、麦冬益气生津；知母、竹叶、黄连清热泻火；粳米、甘草益胃和中。烦躁明显加莲子心、玄参清心安神；神疲纳少加白术、麦芽和胃健中；舌苔白腻加藿香、佩兰、扁豆花清暑化湿。胃热偏亢，高热烦渴引饮，可用白虎加人参汤；烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤。（2）上盛下虚证候 发热日久不退，朝盛暑表，口渴多饮，无汗或少汗。精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，小便清长，频数无度，大便稀薄，舌质淡，苔薄，脉细数无力。辨证 本证多见于体禀虚弱，或疾病后期，暑气为患，阴液损耗，水不克火，心火易旺，故呈上盛之象。但又见命门火衰，不能温养脾土，出现脾肾阳虚之表现。此为辨证之要点。治法 温补肾阳，清心护阴。方药 温下清上汤加减。常用药：附子下温肾阳；黄连上清心火；龙齿、磁石潜浮越之阳；补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智仁等温肾固涩。心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参、莲子心清心火；热伤阴津，口渴多饮者，加石斛、天花粉清热护阴。肾阴肾阳俱亏者用白虎加人参汤合肾气丸加减。【其他疗法】1中药成药（1）生脉饮口服液：每服5ml，1日23次。用于暑伤肺胃证。（2）健儿清解液：每服510ml，1日2次。用于暑伤肺胃证热重纳差者。2食疗方药 蚕丝、红枣、乌梅，煎汤代茶饮。用于上盛下虚证。3推拿疗法 推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。1日1次，7日为1疗程。用于暑伤肺胃证。4针灸疗法 取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每日针1次，7次为1疗程。一般治疗12疗程。【预防与调护】1预防（1）改善居住条件，注意通风，保持凉爽。有条件者使用室内空调或易地避暑。（2）加强体格锻炼。防治各种疾病，特别是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等，病后要注意调理，及时恢复健康。2调护（1）采用空调降低病室温度，使之保持在2628为宜。（2）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可用西瓜汁、金银花露等代茶。（3）高热时可适当用物理降温。常洗温水浴，可帮助发汗降温。注意皮肤清洁，防止合并症出现。【文献摘要】灵枢百病始生：“两虚相得，乃客其形，两虚相逢，众人肉坚。其中于虚邪者，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”儿科名家徐小圃学术经验集暑热症：“三十年代初，每逢夏季，上海盛行此病。当时对此病作各种化验检查，均未能发现异常，既非伤寒，又非尿崩症。先生认为这是一个单独的病症，病机主要是元阳虚于下，邪热淫于上，形成上盛下虚，不同于古之消渴症。”【现代研究】辨证论治研究：赵秀清将本病分为两型，除暑伤肺胃型外，另设脾气不振型。表现为发热、口渴、多饮、多尿、面色少华、纳差、舌淡红苔少或薄白，脉细无力。治用益气健脾、清暑解热、药用西洋参、白术、茯苓、葛根、香薷、扁豆等，尿清长加桑螵蛸、菟丝子。共治疗6例，取得了较好疗效。1蒋治平用佩兰、藿香叶、薄荷、参须、麦门冬、芦根、天花粉、鲜荷叶组成五叶芦根汤，降暑益气之中加入芳香化湿之品，治疗夏季热12例，经与单纯清暑益气法比较，在体温、饮水量、尿量三项主要指标的改善方面，疗效优于对照组。2陈胜祥等用祛暑汤治疗夏季热170例，方用滑石、甘草、薄菏、金银花、连翘、荷梗、西瓜翠衣，1日1剂，服药最多5剂，最少2剂，取得满意疗效，缩短了病程。3黄东宁等用中药针剂清开灵注射液合参脉注射液治疗本病。清开灵注射液用法，每周岁4ml，加0.9%氯化钠溶液静脉滴注，液体量20ml/kg，参脉针注射液2ml/kg，加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日用药1次，7天为1疗程。有效率为70%，最快者用药3天，最慢者用药20天。4参考文献1 赵秀清.中药治疗小儿夏季热24例.上海中医药杂志，1990；（9）14.2 蒋治平.治疗小儿夏季热24例的临床观察.中医杂志，1987；28（2）21.3 陈胜祥，李宏伟.祛暑汤治疗小儿夏季热170例.河南中医药学刊，2000；15（2）51.4 黄东宁，罗康华.清开灵合参脉针治疗小儿夏季热40例疗效观察.赣南医学院学报， 2001；（2）146.第二节 紫 癜 紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征，常伴鼻衄、齿衄、尿血，甚则呕血、便血。本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”等病证，与本病有相似之处。小儿紫癜常见于西医学之过敏性紫癜和原发性血小板减少性紫癜。过敏性紫癜好发年龄为314岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。其发病机理主要是较广泛的毛细血管和小动脉的变态反应性炎症。原发性血小板减少性紫癜发病年龄多在25岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。本病在儿科常因急性病毒性感染使机体产生相应的抗体，使血小板易被单纯的巨噬细胞系统吞噬和破坏导致血小板减少而发病。中医学治疗紫癜，无论是过敏性紫癜还是原发性血小板减少性紫癜，在辨证论治治疗方面，急性期注重清热、凉血，慢性期注重益气、养阴，同时加用活血化瘀方法，可取得良好疗效。【病因病机】小儿素体正气亏虚是发病之内因，外感风热时邪及其他异气是发病之外因。若因外感风热邪毒及异气蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。若因素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。1感受外邪 由于小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间。或者冒触异气，引动伏热。风热、异气与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，渗于皮下，发为紫癜。邪重者，还可伤其阴络，出现便血、尿血等。若血热损伤肠络，血溢络外，碍滞气机，可致剧烈腹痛；夹湿留注关节，则可见局部肿痛，屈伸不利。2气阴不足 若小儿先天禀赋不足，或疾病迁延日久，耗气伤阴，均可致气虚阴伤，病情由实转虚，或虚实夹杂。气虚则统摄无权，气不摄血，血液不循常道而溢于脉外；阴虚火炎，血随火动，渗于脉外，可致紫癜反复发作。人体血生于脾，藏于肝，源于肾而主在心，血在脉中周而复始循环流行，依赖于心之推动、脾之统摄、肝之储藏。若心、肝、脾功能受损，血行不循常道，轻则外溢肌肤，重则吐衄便血。综上所述，本病外因为感受风热、异气，内因为气阴亏损。病位在心、肝、脾、肾。早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久由实转虚，或素体亏虚为主者，则多见虚证，或虚实并见，证属气虚失摄、阴虚火炎。【临床诊断】1诊断要点 本病起病多较急，以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等，出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚则发生气随血脱之危症。2鉴别诊断 应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是原发性血小板减少性紫癜。（1）过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。（2）原发性血小板减少性紫癜：皮肤黏膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20109/L，慢性型一般在30109/L80109/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。【辨证论治】1辨证思路 本病辨证以八纲辨证为纲，并应辨证与辨病相结合。首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程延绵，紫癜颜色较淡者多属虚。其次要注意判断病情轻重。以出血量的多少及是否伴有肾脏损害或颅内出血等作为判断轻重的依据。凡出血量少者为轻症；出血严重伴大量便血、血尿、明显蛋白尿为重症；头痛、昏迷、抽搐等则为危症。再者应辨病与辨证相结合，过敏性紫癜早期多为风热伤络，血热妄行，常兼见湿热痹阻或热伤胃络，后期多见阴虚火旺或气不摄血。原发性血小板减少性紫癜急性型多为血热妄行，慢性型多为气不摄血或阴虚火旺。2论治方法 本病的治疗，实证以清热凉血为主，随证配用祛风通络、缓急和中；虚证以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，皆属瘀血，故常加用活血化瘀之品。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见，治疗时要分清主次，统筹兼顾。3证治分类（1）风热伤络证候 起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。辨证 本证由风热之邪外感，内窜血络所致。以起病较急，紫癜色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。治法 疏风散邪，清热凉血。方药 连翘败毒散加减。常用药：薄荷、防风、牛蒡子疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒；玄参、当归养血祛风；赤芍、紫草清热凉血。皮肤瘙痒加浮萍、蝉蜕、地肤子祛风止痒；关节肿痛加桑枝、苍耳子、牛膝祛风通络；腹痛加玄胡索、甘草缓急和中；尿血加小蓟、白茅根、藕节炭凉血止血。（2）血热妄行证候 起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。辨证 本证由热毒壅盛，迫血妄行，灼伤络脉，血液外渗所致。以起病急，紫癜及其他出血鲜红，伴热毒内盛，血分郁热之象为辨证要点。治法 清热解毒，凉血止血。方药 犀角地黄汤加味。常用药：水牛角清心凉血；生地凉血养阴；丹皮、赤芍活血散瘀；紫草、玄参凉血止血；黄芩、生甘草清热解毒。伴有齿衄、鼻衄者加炒栀子、白茅根凉血解毒；尿血加大蓟、小蓟凉血止血；大便出血加地榆炭、槐花收敛止血；腹中作痛重用白芍、甘草缓急止痛。若出血过多，突然出现面色苍白，四肢厥冷，汗出脉微者，为气阳欲脱，急用独参汤或参附汤回阳固脱；若气阴两衰者，则用生脉散以救阴生津，益气复脉。（3）气不摄血证候 起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。辨证 本证由病久未愈，尤其是急性期出血较多，气随血耗，终至气虚不能摄血所致。以病程迁延，紫癜色淡，反复出现，伴气血不足之象为辨证要点。治法 健脾养心，益气摄血。方药 归脾汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；合黄芪、当归补气生血；配远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心；佐木香醒脾理气补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。出血不止加云南白药（冲服）、蒲黄炭、仙鹤草、阿胶以和血止血养血；神疲肢软，四肢欠温，畏寒恶风，腰膝酸软，面色苍白者为肾阳亏虚，加鹿茸、淡苁蓉、巴戟天以温肾补阳。（4）阴虚火旺证候 紫癜时发时止，鼻衄齿衄或尿血，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，苔少，脉细数。辨证 本证由阴虚火旺，灼伤血络所致。以紫斑时发时止，血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。治法 滋阴降火，凉血止血。方药 大补阴丸加减，常用药：熟地、龟板滋阴潜阳以制虚火；黄柏、知母清泻相火；丹皮、牛膝养阴凉血；猪脊髓、蜂蜜填精润燥。鼻衄、齿衄者加白茅根、焦栀子凉血止血；低热者加银柴胡、地骨皮以清虚热；盗汗加煅牡蛎、煅龙骨、五味子以敛汗止汗。【其他疗法】1中药成药（1）乌鸡白凤丸：每服半丸，1日2次。用于血小板减少性紫癜气不摄血证、阴虚火旺证。（2）宁血糖浆：每服510ml，1日3次。用于气不摄血证。（3）血康口服液：每服510ml，1日3次。用于血小板减少性紫癜。（4）雷公藤多甙片：每日11.5mg/kg，分3次服。用于过敏性紫癜伴有肾脏损害者。2针灸疗法（1）取穴八髎、腰阳关。艾炷隔姜灸。每穴灸45分钟，1日1次，半个月为1疗程。用于气不摄血证、阴虚火旺证。（2）主穴：曲池、足三里。备穴：合谷、血海。先刺主穴，必要时加刺备穴。有腹痛加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。3西医治疗（1）过敏性紫癜：抗过敏药物如开瑞坦、大剂量维生素C，急性期腹痛症状重者及并发肾炎者必要时可用肾上腺皮质激素。（2）原发性血小板减少性紫癜：急性型可用大剂量丙种球蛋白、短疗程肾上腺皮质激素等，病情重者可考虑大剂量甲基强的松龙、血小板输注、血浆置换等。慢性型必要时行脾切除术。【预防与调护】1预防（1）积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力，避免感冒。（2）过敏性紫癜要尽可能找出引发的各种原因。积极防治上呼吸道感染，控制扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等慢性感染性病灶。驱除体内各种寄生虫，根据个人体质，避免进食引起过敏的食物及药物。（3）对原发性血小板减少性紫癜，要注意预防急性呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。2调护（1）急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。（2）避免外伤跌倒碰撞，以免引起出血。（3）血小板计数低于20109/L时，要密切观察病情变化，防治各种创伤与颅内出血。（4）饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物，忌辛辣刺激食物。原发性血小板减少性紫癜患儿平素可多吃带衣花生、红枣等食物。【文献摘要】灵枢百病始生：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外。” 小儿卫生总微论方血溢论：“小儿诸血溢者，由热乘于血气也。血得热则流溢，随气而上，从鼻出血者为鼽衄；从口出血者多则为吐血，少则为唾血；若流溢渗入大肠而下者，则为便血；渗入小肠而下者，为溺血。又有血从耳目牙缝断舌诸窍等出者，是血随经络虚处著溢，自皮孔中出也。”幼科金针 ：“葡萄疫，乃不正之气使然，小儿稍有寒热，忽生青紫斑点，大小不一，但有点而无头，色紫若葡萄，发于头面者点小，身上者点大，此表证相干，直中胃腑，邪毒传攻，必致牙宣，十有八九，久能虚人。”外科正宗葡萄疫：“葡萄疫，其患生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚人，斑渐方退。” 医林改错通窍活血汤所治之症目：“紫癜风 血瘀于皮里，治法照白癜风，无不应手取效。”【现代研究】近年来，中医治疗紫癜临床报道很多，已经有了比较成熟的经验。（1）过敏性紫癜的研究：倪菊秀等总结董廷瑶治疗本病的经验，指出临床中以风郁挟湿最为多见，治当疏风利湿，以经验方“金蝉脱衣汤”加减，方以连翘、金银花、防风、蝉蜕、茵陈、薏苡仁、猪苓、茯苓、苍术、赤芍药、红枣等组成。而形体壮实小儿，则表现气营两燔，以清气凉营为先，应急用清瘟败毒饮加减。另临床有少数患儿表现为寒湿内滞，当以通阳化湿着手，处以川朴、桂枝、姜炭、赤茯苓、赤芍、白芍、佩兰叶、姜半夏、陈皮等，倪氏指出，在治病过程中，应严守辨证论治法则，不囿成法，随机应变。1金钟大总结汪受传治疗本病的经验，指出在病程中始终注重活血化瘀，慎用温燥，助阳、动血之品，如附子、炮姜、水蛭、虻血之类。2喻闽凤则认为，顽固性过敏性紫癜常与瘀血和热毒有关，治疗应清热解毒，活血化瘀。3（2）原发性血小板减少性紫癜的研究 应平平总结了近年来中医药治疗本病的情况。辨证施治方面，其基本分型为活血化瘀法取得较好的疗效；传统方如四生丸、犀角地黄汤运用较为广泛，据报道，犀角地黄汤有效率达94.3%。4窦金明等认为在本病治疗中应规范分型标准，并通过检测免疫学指标，寻找各型差异。5张永欢等指出，对于慢性特发性血小板减少性紫癜应注重“肾虚”的改变，其中肾阴虚是主要表现，在临床中表现为免疫紊乱，TH/TS值明显低于非肾虚证，PAIgG则高于非肾虚组，在辨证治疗中可资参照。6殷之放等以针刺与艾灸治疗特发性血小板减少性紫癜56例。针刺组31例，取大椎、足三里、三阴交，血小板低于80109/L者加太溪，隔日针刺1次，5星期为1个疗程，总有效率为83.9%。艾灸组取命门、次髎，用丁桂散干贴，将直径3.0cm，厚1.0cm的3枚附子饼置于干粉上，药饼上放以大艾炷（每炷1.2g），连灸5壮。隔日1次，5个星期为1个疗程，总有效率为76%。与茜草双酯对照组比较，均P0.01。针刺组和艾灸组在升高血小板方面也优于对照组。其中，针刺组以近期疗效见长，艾灸组以远期疗效为优。7 参考文献 1 倪菊秀，徐秋琼董廷瑶治疗过敏性紫癜的经验中医文献杂志，2001；（2）：26 卷号？2 金钟大，具春花汪受传教授治疗过敏性紫癜的经验四川中医，2002；18（3）：23 喻闽凤小儿顽固性过敏性紫癜从瘀从毒论治江西中医学院学报，2001；13（3）：100.4 应平平中医药治疗特发性血小板减少性紫癜概况湖南中医杂志，2001；17（3）：56 5 窦金明，王育龙，韩辉中医治疗特发性血小板减少性紫癜的现状及展望四川中医，2002；20（4）：20.6 张永欢，冯沙，杨曦慢性特发性血小板减少性紫癜肾虚证免疫紊乱的临床研究西安医科大学学报，2000；（21）2：119.7 殷之放，翟道荡针刺与艾灸治疗血小板减少性紫癜疗效比较上海针灸杂志，2001；20（4）：14.第三节 皮肤黏膜淋巴结综合征皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病。临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。本病在婴儿及儿童均可发病，好发于5岁以内，男女比例为（1.31.5）1；急性期约2周，绝大多数患儿经积极治疗可以康复，但尚有1%2%的死亡率。死亡原因多为心肌炎、动脉瘤破裂及心肌梗塞。有些患儿的心血管症状可持续数月至数年。本病的病因尚未明了，现在多认为是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。急性期存在明显的免疫失调，在发病机理上起着重要作用。根据其发热，起病急骤及临床表现，属中医学温病范畴，与疫疠、温毒、阳毒发斑较为接近，运用卫气营血理论辨证施治已取得较好疗效。近年来，中医学在治疗本病时，早期采用活血化瘀的方法，进一步提高了临床疗效，既控制了病程，同时也减少了并发症的出现。【病因病机】本病主要是感受温热邪毒，从口鼻而入，初犯肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变。其病以侵犯营血为甚，病变脏腑以肺胃为主，可累及心肝肾诸脏。1卫气同病 外感温热邪毒，上受而犯于肺卫，蕴于肌腠，卫表不宣，酿生发热。迅速入里，化热化火，阳热亢盛，炽于气分，内入肺胃，肺咽不利，咽红咳嗽，掌跖潮红，或有泄泻，皮疹显现。2气营两燔 气分淫热，熏灼营血，气营两燔，热炽三焦，动血耗血。气分热盛，则高热烦渴；营分热炽，则发斑出疹；热灼血分，则血液凝滞；热炼痰凝，臖核阻络肿痛；热邪久羁，损气耗伤阴津。3气阴两伤 病之后期，邪势衰退，而正气亦伤。本病邪热炽盛，故阴津耗伤尤甚。肺阴伤，则咽干唇裂，指趾端皮肤脱皮；胃阴伤，则口渴喜饮，舌红苔少；气虚血脉瘀滞，故疲乏少力，或见心悸胸闷。【临床诊断】1诊断要点（1）发热：为最早出现的症状，持续511天或更久（2周至1个月），体温常达39以上，抗菌素治疗无效。（2）双侧球结膜充血，口唇潮红，草莓舌。手足呈硬性水肿，手掌和足底中期出现潮红，10天后在甲床皮肤交界处出现特征性指趾端大片状蜕皮。（3）一过性颈淋巴结急性非化脓性肿胀。（4）发热14天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹。（5）重症患儿可合并冠状动脉病变、胆囊积液、关节炎、无菌性脑脊髓膜炎、面神经瘫痪、听力丧失及高热惊厥等并发症，偶见肺梗塞、虹膜睫状体炎等。（6）理化检查：周围血象呈白细胞总数及中性粒细胞百分数增高，或有轻度贫血；血沉明显增快；血清蛋白电泳显示球蛋白升高，尤以2球蛋白显著；血小板在第2周开始增多，血液呈高凝状态；C反应蛋白增高；心电图可见多种改变，如ST段、T波异常及心律紊乱等；超声心动图在半数病人中可发现各种心血管病变，如心包积液、左室扩大、二尖瓣关闭不全及冠状动脉扩张等。2鉴别诊断（1）幼年类风湿病：发热时间较长，可持续数周或数月，对称性、多发性关节炎，尤以指趾关节受累比较突出，类风湿因子常为阳性。（2）渗出性多形性红斑：不规则红斑及多样性皮疹，眼、唇有脓性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、荨麻疹和疱疹，疱疹破裂后可形成溃疡。【辨证论治】1辨证思路 本病以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，多为风热郁表，迅速化热入里，气营两燔，直入营血。临床上典型的证候常见为气营两燔证，因为热毒炽盛，易见耗气伤津之象；同时本病易于形成瘀血，进而阻塞脉络，可有多种并发症出现。在辨证中，均需加以注意。2论治方法 本病治疗，总以清热解毒，活血化瘀为主。初起疏风清热解毒，宜辛凉透达；热毒炽盛治以清气凉营解毒，苦寒清透；后期阴虚津伤，则养阴清热，佐以解毒，甘寒柔润。同时，本病易于形成瘀血，早期即应注意活血化瘀，但不可用破瘀之品，以免耗血动血。温毒之邪多从火化，最易伤阴，因此在治疗中应分阶段滋养胃津，顾护心阴，不可辛散太过。3证治分类（1）卫气同病证候 发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，或伴咳嗽，轻度泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数。辨证 本证起病急，发热高，持续久，且迅即传人气分为特征。虽有表证，但较短暂，迅即入里化热，炽于气分，内迫营血。在辨证中除了发热外，目赤咽红，皮疹，手掌足底潮红，颈部臖核均为温热邪毒入里之象。治法 辛凉透表，清热解毒。方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘清热解毒；薄荷辛凉透表；青黛清热解毒；牛蒡子、玄参解毒利咽；鲜芦根养阴生津。热势较高者用生石膏、知母直清气分大热；颈部淋巴结肿大加浙贝母、僵蚕化痰散结；手足掌底潮红加生地、黄芩、丹皮凉血化瘀；口渴唇干加麦冬、天花粉清热护津；关节肿痛加桑枝、虎杖通经活血。（2）气营两燔证候 壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇干赤裂，烦躁不宁或有嗜睡，肌肤斑疹，关节疼痛，或颈部臖核，手足硬肿，随即蜕皮，舌红绛，状如草莓，苔薄黄，脉数有力。辨证 此时是本病的极期。气营两燔，温热邪毒，郁而不解，内传血分，与气血相搏，渐入营血，临床上出现热痰瘀及伤阴的表现。有壮热不退，咽红目赤，唇干赤裂之气分大热表现，同时又有身热夜重，肌肤斑疹之热入营血表现。治法 清气凉营，解毒化瘀。方药 清瘟败毒饮加减。常用药：水牛角、生地、丹皮、赤芍清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火；玄参养阴清热。大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬、鲜石斛、鲜竹叶、鲜生地甘寒清热，护阴生津；颈部臖核明显加用夏枯草、紫花地丁清热软坚化瘀。（3）气阴两伤证候 身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端蜕皮，或潮红脱屑，心悸，纳少，舌红苔少，脉细弱不整。辨证 本证为疾病恢复期，阴津损伤，正气亏虚。伤气则倦怠乏力，动辄汗出；阴亏而咽干，口渴，唇裂，蜕皮。治法 益气养阴，清解余热。方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹清润滋养；天花粉生津止渴；生地、玄参清热凉血；太子参气阴两补；白术、扁豆益气和胃。纳呆加焦山楂、焦神曲开胃消食；低热不退加地骨皮、银柴胡、鲜生地清解虚热；大便秘结加瓜萎仁、火麻仁清肠润燥；心悸、脉律不整加用丹皮、丹参、黄芪益气活血化瘀。【其他疗法】1中药成药（1）生脉饮口服液：每服510ml，1日3次。用于气阴两伤。（2）丹参滴丸：每服13粒，1日3次。用于本病见血瘀证者。2西医疗法（1）丙种球蛋白：早期静脉输入（发病10日以内）。每日400mg/Kg，24小时内静脉滴入，连续4日。（2）抗凝疗法：阿司匹林每日50100mgKg，分34次服，连服14天，以后减至每日5mgKg，顿服，直至血沉、血小板恢复正常后，一般在发病后68周停药。（3）如有心源性休克、心力衰竭及心律失常，应予相应治疗。【预防与调护】1 预防 （1）合理喂养，适当户外活动，增强体质。（2）积极防治各种感染性疾病。2调护（1）饮食宜清淡新鲜，补充足够水分；保持口腔清洁；适度卧床休息。（2）密切观察病情变化，特别是并发症的出现。（3）本症患儿应每隔36个月追踪观察一次，2年后应每半年复查一次，有冠状动脉扩张者需长期随访，每半年至少做一次超声心动图检查，直至冠状动脉扩张消失为止。【文献摘要】疫病篇清瘟败毒饮方论：“凡一切发热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此为主方。”治瘟阐要疹斑辨；“至于发斑，乃有四症：三日时气发斑。天时不正之气，人感之憎寒壮热，发为斑疹。大片红块，发于皮肤之上，谓之斑；小粒红点，泛于皮肤之中，谓之疹。疹发于肺，宜升麻葛根汤加大力子以散之；斑出于胃，犀角大青等以清之。【现代研究】（1）药效学研究：本病的药效学研究，主要是在清除毒素、降低炎性介质、提高机体抵抗力等方面的研究，也有防止本病血栓形成、扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量的研究。（2）辨证论治研究：中医中药对本病防治已做了许多工作，取得较好成绩。多数学者认为本病属温病范畴，但刘弼臣等认为本病属“疫疹”。1在治疗方面，除采用卫气营血辨证论治常法外，张志军指出，在治疗早期须配合应用活血化瘀药物，是治疗中最为关键的一环，张氏治疗24例，临床痊愈20例。2罗世杰、丁雅芳等均指出，用中西医结合方法治疗川崎病可明显提高疗效。在发病10天内大剂量应用丙种球蛋白静滴，并用阿司匹林微汗出，以求“存得一分津液，便有一分生机”。若发汗较多，可少佐沙参、麦冬以滋阴。3，4陈增芳用血府逐瘀汤加减，同时用低分子右旋糖酐、阿司匹林、复方丹参注射液等，治疗20例，痊愈10例，有效8例。5参考文献1 刘弼臣，宋祚民，安效先，等.川崎病的中医证治.北京中医杂志，1990；45（4）10.2 张志军.运用中医药辨证分型治疗川崎病24例.浙江中医杂志，1992；27（9）396.3 罗世杰.川崎病诊治体会.陕西中医学院学报，2001，24（3）22.4 丁雅芳.中西医结合治疗川崎病临床初探.江苏中医，1992；13（7）12.5 陈增芳.中西医结合治疗川崎病20例.山东中医杂志，1993；17（2）73.第四节 维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。本病常发于冬春两季，3岁以内，尤以612月婴儿发病率较高。北方地区发病率高于南方地区，工业城市高于农村，山区高于平原地区，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻者如治疗得当，预后良好；重者如失治、误治，易导致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生长发育。佝偻病属于中医学五迟、五软、鸡胸、龟背以及部分汗证和疳证范畴。我国古代早在绪病源候论一书中，已提出背偻、多汗、齿迟、发稀等与本症有关的证候，并提出“数见风日”的预防措施。小儿药证直诀中已有本症胸骨与脊柱畸形的证候记载，称：“龟背”、“龟胸”等。西医学认为本病由于患儿光照不足，或维生素D摄入不足，或生长发育过快，或由于肝肾损害使维生素D的羟化作用发生障碍，导致钙磷代谢失常，引起一系列神经精神症状。如纠正不及时，最终导致骨骼发育障碍或畸形。近十年来，多数中医专家以脾、肾两脏辨证为主治疗本病，取得较好疗效，尤其在改善临床症状、调整消化吸收功能方面的报道较多，中药制剂的研究也较深入。【病因病机】小儿脏腑娇嫩，先天禀赋不足，后天护养失宜，脾肾两虚为本病主要发病原因。1胎元失养 由于孕妇起居不常，少见阳光，营养失调，或疾病影响，导致孕妇胎养失宜，而使胎元禀赋未充，先天肾气不足。2乳食失调 婴幼儿为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，如人工喂养不当，或母乳喂养而未及时添加辅食，或每日摄入食物的质和量不足，致使脾胃后天不足，日久脾肾两虚，促使本病发生。3其他因素 日照不足，或体虚多病等均可引起脏腑功能失调。脾肾不足又可引起心肺肝等脏腑功能失职，从而出现多汗、夜惊、烦躁等，并易感外邪，常罹患肺炎、泄泻等。本病病机主要是脾肾两虚，常累及心肺肝。肾为先天之本，藏精，主骨生髓，齿为骨之终，髓之所养也。发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，骨髓不充，骨骼生长发育障碍，出现颅骨软化，前囟晚闭，齿迟，甚至骨骼畸形。脾为后天之本，气血生化之源，如因饮食失调，喂养失宜，水谷精微输布无权，全身失于濡养，卫气不足，营卫失调，可致多汗；心气不足，心神不宁，脾虚失抑，肝木亢旺，因而夜惊、烦躁；肺气不足易罹外感，脾气虚弱则肝火内亢。故脾肾不足为本病发生之关键。【临床诊断】1诊断要点（1）有维生素D缺乏史。（2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。（3）本病临床上分为四期。初期：有多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀、枕秃等症。血生化轻度改变或正常。活动期（激期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但遗留骨骼畸形。后遗症期：临床症状消失，血生化已恢复正常，但遗有骨胳畸型改变。（4）理化检查：初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。2鉴别诊断（1）脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。（2）呆小病：又称克汀病，因甲状腺功能减退所致。虽有出牙与囟门晚闭，但患儿智力明显低下，表情呆滞，皮肤粗糙干燥，血钙磷正常，X线片示骨龄延迟，但钙化正常。血查甲状腺素T4和促甲状腺激素TSH可资鉴别。【辨证论治】1辨证思路 本病采用脏腑辨证，重点在辨别以脾虚为主或肾亏为主。如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或无病变者为轻证；若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨骼改变明显则为重证。病在脾，除佝偻病一般表现外，尚有面色欠华，纳呆，便溏，易反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主。2论治方法 本病的治疗，当以调补脾肾为主，可根据脾肾亏损轻重，采用不同的治法。初期可用健脾益气，兼以补肾；激期之后多属肾精亏损，当补肾填精，佐以健脾。并在调补脾肾同时，注意益气固表、平肝清心等治法的配合应用。3证治分类（1）肺脾气虚证候 初期多以非特异性神经精神症状为主，多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门开大，伴有轻度骨骼改变，或形体虚胖，肌肉松软，大便不实，食欲不振，易反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉软无力。辨证 临床所见多汗，既有自汗，又有盗汗，辨证时要注意，不得谓自汗必为阳虚，盗汗必为阴虚，因为盗汗与自汗各有阴阳之证。本证以脾虚为本，证见肌肉松软，大便不实，食欲不振等；脾虚及肺，卫外不固，则见多汗、反复感冒；脾虚及肝，见烦躁、夜惊等症。治法 健脾益气，补肺固表。方药 人参五味子汤加减。常用药：人参、黄芪补益脾肺之气；白术、茯苓、甘草健脾益气；五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；麦冬养阴生津；陈皮、神曲调脾助运。湿重者，白术易苍术以燥湿助运；汗多者加浮小麦、麻黄根、牡蛎收敛止汗，既可以用于多汗，亦可用于夜惊；夜寐哭吵者，酌加合欢皮、夜交藤养心安神；大便不实加山药、扁豆以健脾助运。（2）脾虚肝旺证候 头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。辨证 本证是由脾虚气弱，化源乏力，气血不足，肝失濡养所致。辨证时要抓住脾虚、肝旺两个方面。脾虚故多汗、纳呆、乏力，气血不足故发稀。肝旺而有夜啼、易惊、抽搐。脾虚及肾，肾不主骨，则有囟门迟闭、出牙延迟、坐立行走无力等证。治法 健脾助运，平肝熄风。方药 益脾镇惊散加减。常用药：人参（或党参）补益脾气；白术、苍术、茯苓健脾助运；朱砂安神镇惊；钩藤平肝熄风；灯心草清心除烦；甘草调和诸药。汗出浸衣，加煅龙骨、煅牡蛎、五味子固涩止汗；夜间哭吵者加黄连、竹叶清心降火；睡中惊惕者加蝉蜕、珍珠母镇心安神；抽搐者加全蝎、蜈蚣熄风止痉。（3）肾精亏损证候 除初期的症状更为明显外，同时有明显的骨骼改变体征。头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O型或X型腿，出牙、坐立、行走迟缓，面白虚烦，多汗肢软，舌淡，苔少，脉细无力。辨证 病入激期之后，特别是进入恢复期、后遗症期，重在肾精亏损。辨证时要注意，除了初期症状外，以骨骼改变为主。而在骨骼改变中，尤以颅骨软化、囟门晚闭、出牙延迟为多见。治法 补肾填精，佐以健脾。方药 补肾地黄丸加减。常用药：紫河车、熟地补肾填精；山茱萸、枸杞子柔肝补阴；山药、茯苓益气健脾；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳；远志宁心安神等。汗多者加黄芪、龙骨、牡蛎益气止汗；烦躁夜惊加茯神，酸枣仁养血安神；另可加黄精、黄芪以益气健脾；当归、白芍滋阴养血；佛手、砂仁理气开胃等。【其他疗法】1中药成药（1）龙牡壮骨颗粒：2岁以下每服5g（1袋），27岁每服7g，7岁以上每服10g，均1日3次。可用于各证型。（2）玉屏风颗粒：每服1/21袋，1日3次。用于肺脾气虚证以肺虚为主，多汗而反复感冒者。（3）六味地黄丸：每服24g，1日3次。用于肾精亏损证。2西医治疗 预防本病：每日服维生素D 400IU。治疗：轻证每次用维生素D3 20万IU，肌内注射，每月1次，连用2次；中重证每次用维生素D3 30万IU，肌内注射，每月1次，连用23次【预防与调护】1预防（1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。（2）加强婴儿调护，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D。2。调护（1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，防止发生骨骼畸形。（2）每日作户外活动，接受日光照射，同时注意防止受凉。【文献摘要】诸病源候论小儿杂病诸候养小儿候：“宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。天和暖无风之时，令母将抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”诸病源候论小儿杂病诸候齿不生候：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生。”保婴撮要五软：“五软者，头颈、手、足、肉、口是也。源其要，总归于胃。治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤，以滋化源，头项手足三软，兼服地黄丸。凡此证，必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮食，多能全形。”幼幼集成龟胸龟背证治：“凡小儿禀受真元足者，尝见其赤身裸体，当风露坐，半周之后，坐以座栏，从未闻有客风入骨，坐早劳伤嗽久而病龟之谈。此证盖由禀父母精髓不足，元阳亏损者多有之。但当以六味地黄丸加上桂、鹿茸救其先天，复以四合、六合之类扶其胃气。”【现代研究】（1）药效学研究：维生素D缺乏性佝偻病的中药药效学试验。主要是对25-(OH)D3作用及对钙在骨组织沉积作用的实验研究探讨。（2）辨证论治研究：在辨证论治的原则指导下，对不同证型的佝偻病的诊治规律，已做了一些工作。虞坚尔用佝偻方糖浆（黄芪、菟丝子、牡蛎、麦芽等）治疗佝偻病71例，并与维生素D3对照，结果显示益气补肾法有较明显的促进钙在骨组织沉积作用。1阎田玉用黄芪、党参、公丁香治疗佝偻病105例，并与82例西药组对照，分别在用药后1、2、3个月进行观察，在血生化检测、X线改变及症状变化等方面，中药组均显著优于西药组（P0.05或0.01。2以上是健脾益肾为主的治疗方法研究。有作者在上述治法中加用疏肝之品，陈文利用菟丝子、龙骨、牡蛎、党参、黄芪、白术、陈皮、柴胡、郁金、五味子等治疗佝偻病，疗效显著优于对照组。3对佝偻病治疗，有的学者提出分期辨证论治法。如杨德明提出初期治以健脾补气，消食导滞，方用参苓白术散加味；晚期治以补肾健脾益气，方选六味地黄汤加鹿角霜等。4李家风以三期论治：初期治以培土制木、健脾养肝，方用健脾养肝汤（参苓白术散加柴胡、乌药等）；中期治以健脾益肾、滋阴和阳，方选龙牡当归黄芪建中汤（黄芪建中汤加龙骨、牡蛎、当归、鹿角霜等）；晚期治以补肾益气、强筋壮骨，方用龙牡黄芪建中汤加续断、杜仲、牛膝、五加皮。三期分别治疗67例，30例，10例，有效率分别为97%，96.6%，90%。5戴晓艳等提出分期分型论治观点，初发期分心肝火旺型和脾弱肝旺型，治以清肝泻火、宁心安邪，或平肝健脾、消食和胃。进行期又分多汗型、腹泻型和脾肾两虚型，分别用黄芪建中汤、益黄六君汤及自制温补脾肾方等治疗，总显效率达90%。6（4）剂型研究：杨志新等将牡蛎采用现代技术加工成补骨液，其含钙量为20mg/ml。共治疗小儿佝偻病70例，年龄6月服5ml/次，6月服10ml/次，均为1日3次，连服3个月，经与葡萄糖酸钙口服组对照，治疗组好转率优于对照组（P0.05；夜惊、多汗、烦躁不安、颅骨软化等症状、体征消退时间均短于对照组（P0.05。7参考文献1 虞坚尔，朱瑞群.益气补肾法治疗佝偻病的临床与实验研究.上海中医学院上海市中医药研究院学报，1988；2（2）12.2 阎田玉.补益药治疗小儿佝偻病.中医杂志，1985；26（6）27.3 陈文利.中药治疗小儿佝偻病的临床研究.北京中医杂志，1991；10（4）17.4 杨德明.小儿佝偻病的防治.大众中医药，1989；（3）2.5 李家风.中医对佝偻病辨证施治107例临床观察.云南中医学院学报，1984；7（2）3.6 戴晓艳，木英.小儿佝偻病的临床疗效观察.云南中医中药杂志，1999；20（S）23. 期？7 杨志新，阎田玉，李莉.补骨液治疗小儿佝偻病的疗效观察.中医杂志，1998；39（6）353.1