十七、大肠息肉( 腺瘤、早期癌) 的内窥镜治疗3 0 5 十七、大肠息肉( 腺瘤、早期癌) 的内窥镜治疗附2 6 1 例大肠息肉圈套切除体会邓德昌方晓明居海红沈文晓浙江省海宁市马桥中医妇科医院( 3 1 4 4 1 9 )关键词：大肠腺瘤；早期大肠癌；内窥镜；E M R随着经济的发展和人们生活水平的提高，我国大肠癌的发病率逐年升高，达2 4 3 1 l O 万，为了探讨大肠癌的早诊断、早治疗，我们对2 0 0 0 年 至2 0 0 2 年的2 6 1 例的3 6 3 枚大肠息肉( 腺瘤及早 期癌) 进行了内窥镜下全瘤切除术( 即E M R ) ，疗效良好，现报告如下。1 资料和方法1 1 临床资料本组2 6 1 例病例均为我院住院病例，其中男 性1 0 9 例，女性1 5 2 例；年龄4 8 2 岁，平均4 2 岁。单个息肉者1 9 6 例，2 5 枚者5 3 例， 5 枚 者1 2 例。息肉部位，直肠1 3 3 例，乙状结肠4 2例，降结肠3 1 例，横结肠1 8 例，升结肠2 5 例，回盲部1 2 例。无蒂型2 3 5 枚，其中平坦型5 8 枚；有蒂型1 2 8 枚，其中长蒂2 9 枚，广蒂9 9 枚。1 2 治疗方法 术前1 天流质饮食，并予番泻叶1 5g 冲服，手术当天术前5h 予番泻叶1 5g 冲服及口服糖盐开水20 0 0m l 。应用日本富士智能电子内窥镜8 8 型，德国智能电刀及圈套器。对长蒂息肉( 0 5c m 以上) 者先上钛夹，然后予圈套切除；对短蒂、广蒂息肉，先在息肉基底部注射 生理盐水使其黏膜隆起，然后再予圈套切除， 更大的息肉则注射生理盐水后予分次圈套切除。标本取出送检。 术毕处理：住院4 8h 以上，观察便血及腹痛情况；禁食2 4h 后予流质饮食1 周；常规 予氧氟沙星、灭滴灵、西眯替丁及止血芳酸等治疗。2 结果本组2 6 1 例3 6 3 枚大肠息肉全部切除成功。并发症：术后即刻出血( 2 4h 内) 2 例，其中少量 出血( 2 0 0 m 1 ) 1 例，大量出血( 2 0 0m 1 ) l 例。穿孔1 例。其病理报告结果见表1 。表12 6 1 例3 6 7 。枚大肠息内病理分析表病理类型n管状腺瘤绒毛状腺瘤增生性息肉幼年性息肉类癌其他无变异1 2 13 955 72 0轻度异型增生1 9 61 5 71 02 54中度异型增生3 73 0331重度异型增生413癌变9333合计3 6 72 3 02 18 8532 0注：* 其中4 例为管状一绒毛状腺瘤，分别统计，故合计3 6 7 枚。3 讨论大肠癌的发生一般认为有两种途径。腺 瘤腺癌及原位发生癌两个序列。而切除大肠腺瘤能降低大肠癌发病率的7 6 9 0 。从而把大肠腺瘤列为大肠癌前病变。早期全瘤切除大肠腺瘤为早期防治大肠癌提供了有效手段。1 9 7 3年D e y h l e 首次提出了向病变的黏膜下注射生理盐水后再行常规圈套，将病变完全切除即称E M R手术。目前国外已十分普及。3 0 6 第五篇大肠肿瘤早期大肠癌的诊断和治疗方法有多种，但以全瘤切除，即E M R 手术最为方便安全，而且是治疗性质的。E M R 全称为内窥镜下黏膜完整切除术。它区别于常规切除息肉，在于E M R 为完全完整地切除病变黏膜和黏膜下层，标本进行病理检查。如果发现病变为S m l 以上的则可告知患者，该病变已切除，不必再行肠段切除。E M R 手术是安全可行的，它的并发症与常规活检相同( 即出血、穿孔) 外主要是气爆。据日本 消化内镜学会统计1 9 9 5 年大肠息肉切除手术相关的并发症的发生率为0 2 2 ，死亡率0 0 0 3 。 陈永伟统计8 3 8 铡大肠息肉切除( N oE M R ) 的并发症发生率为1 9 N 。本组E M R 总的并发症的发生率为1 8 ，与陈氏相仿。 出血、穿孔及肠道气体气爆是大肠息肉切 除的重要并发症。除了患者基础条件以外，操作者尤应注意，有出血倾向者( 口服抗凝药、V i t K 缺乏或血小板 5 万者) 不应作E M R ，有高 危因素者( 肝硬化、严重高血压等) 应慎重操作，对有蒂大息肉，圈套应慢，不能一次切除，本组有l 例出血，即为切割太快，术毕4h 后出 现便血。圈套时应注意隆起证是否阳性，收紧圈套是否有勒紧感，以及圈套后黏膜是否能移 动等等。本组1 例穿孔即因圈套组织太多、太厚，收圈时无勒紧感，通电时间长所致。肠道 气爆是最严重的并发症，其发生与肠道内可燃性气体、燃烧性气体及热源有关，发生后后果 较为严重，故重在预防。由此我们认为E M R手术的操作规程应包括：插镜到底，无论息肉位置高低，均应插镜到回盲部，边进镜边换 气。2 个标记，即回盲瓣及阑尾孔。3 次换气。即肠镜抵达回盲部后，至少抽气使肠腔瘪塌，再充气使其扩张，然后再抽气，如此反复 应达3 次以上。4 个部位，即换气部位。至少应包括回盲部、升结肠中段、肝曲及横结肠 之内。5 个操作，即将病变转位到4 7 点位；注射生理盐水；圈套；挑起圈套竿后松套；再收紧圈套，通电混切。术后处理，包括禁食，卧床休息，补液，抗生素，抗酸剂，止血剂。简称“1 2 3 4 5 6 规程”。总之，E M R 手术对早期大肠癌来说，既是早期诊断确诊的关键，又是早期治疗的有效手段，对于阻断腺瘤癌变和早期大肠癌的发展有积极的预防和治疗作用。Y - k J k 、注射疗法配合中药口服治疗 直肠癌临床观察刘玉峰河南省汤阴县玉峰肛肠病医院( 4 5 6 1 5 0 )关键词：直肠癌；注射疗法；中药；临床观察1 9 9 9 年以来，我院采用注射法配合中药V I 服( 自拟肠癌消) 治疗直肠癌1 0 例，经临床观察效果满意，现报告如下。1 资料和方法1 1 临床资料 直肠癌患者1 0 例，男性4 例，女性6 例；最大年龄8 1 岁，最小年龄3 4 岁，3 4 6 4 岁3 例，6 5 8 1 岁7 例。1 0 例患者均属直肠中下段中晚期直肠癌。癌变直径2 5c m 不等。都因各种原因未做手术切除根治。1 2 治疗方法患者取侧卧屈膝位，肛周备皮，碘伏消毒。直肠内用0 1 新洁尔灭液反复消毒、铺无菌孔巾，在15 0 w 双灯双孔冷光源自动插开器下带 好头盔放大镜，用6 号1 0c m 长针头，抽取精制 消痔灵注射液( 精制消痔灵注射液与2 利多卡因1 ：1 ) 2 0 3 0m 1 在癌体的另一最低边缘进针，边注边进至癌体的另一边缘，后又将针退至进针处，再分别向左、右同法散形注射，使药液 充盈癌体，使癌体呈淡白色弥漫肿胀为度。然 后肛门内放进痔疮栓2 粒，以油纱条覆壶，纱布