1 / 183七十七十 拇外翻足部矫形器的作用和应用转拇外翻足部矫形器的作用和应用转 拇外翻，拇外翻主要病理表现位于大拇趾底部的关节脱位，引起大拇趾往外侧弯，造成拇趾骨头向外突出。病因，先天因素是由于关节、神经、肌肉不平衡等所造成的。如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。后天因素是是由于长期穿着尖头鞋，脚尖受到外在压力的影响，拇趾被迫外翻，例如穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫会加速拇指外翻的形成。预防的最好方式是穿着一双合适的鞋子，如选择宽、高鞋头的鞋子或有弧形大底的鞋子。在拇外翻的形成初期，将脚浸泡在温水里可暂时缓和疼痛。轻度患者可在第一、二趾间夹棉垫，并在夜间穿戴塑胶材质拇外翻矫形器来防止恶化和矫正畸形，如脚趾保护垫、夜间夹板、脚趾绷带等。如果疼痛情形实在难以忍受，且严重影响到日常生活时就需要外科手术做关节矫术2 / 183七十一七十一 足下垂足下垂 矫形器矫形器 踝足矫正鞋矫正器踝足矫正鞋矫正器 足托足板支具足托足板支具 偏瘫康复器材偏瘫康复器材 3 / 1834 / 1835 / 1836 / 1837 / 1838 / 1839 / 18310 / 18311 / 183七十二七十二 踝足矫形器的使用及注意事项踝足矫形器的使用及注意事项 12 / 183踝足矫形器简称 AFO，主要适用于小孩脑瘫、偏瘫及不完全性截瘫等患者。矫形器的作用是预防和矫正肢体的畸形，抑制张力，支持、稳定、改善功能，它的效果分为制作效果和使用效果。经过多年的观察发现，有些患者由于矫形器穿戴使用不当，没有达到应有的效果。因此正确的穿戴是矫形器发挥作用的关键，下面介绍几类患者穿戴矫形器的注意事项和方法。脑瘫小孩患者脑瘫小孩患者脑瘫（CP）：脑性瘫痪又称为大脑性瘫痪、大脑瘫、脑性麻痹等，简称脑瘫，是指在出生前、出生时及出生一个月内，小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，造成非进行性、不可逆转性的病变，从而形成以姿势异常和运动功能障碍为主要表现的综合症。脑瘫患者穿戴矫形器的使用目的主要是：辅助站立和行走、矫正畸形或巩固矫正效果、影响肌张力等。如果长期不穿戴会容易出现膝、踝、足的变形。在给予适合的矫形器穿戴后，由于力线纠正，孩子的一些关节尤其是足的发育，会出现一个突飞猛进的补偿性恢复阶段。我们建议孩子 3-5 个月（视孩子的发育而定）更换一次矫形鞋，以应对孩子的发育。如果穿戴不当，就会使矫形器的施力位置与患者的应该受力位置不符，这样就不能够起到应有作用，甚至还有可能起到反作用。肌张力低患者肌张力低患者13 / 183肌张力低患者穿戴 AFO 的目的是希望能给孩子更多的支持，以方便运动。但长时间地穿戴 AFO 会使某些肌肉缺乏运动，造成肌力下降或者肌肉萎缩，反而会降低孩子的运动功能。所以该类型的孩子在平时不穿戴矫形器时，要给孩子做适当的按摩和肌力的训练。肌张力高患者肌张力高患者肌张力高的孩子，刚穿戴矫形器时，他的足跟往往不能穿到到 AFO足跟的相应位置，而压在 AFO 后壁上从而会在足跟处产生较大的压力，造成局部红肿甚至淤青。也有些孩子足内翻、足外翻比较严重，在穿戴 AFO 时，会在外踝、足舟骨等骨突出的部位造成局部卡压和疼痛。所以在穿戴时应采取背靠、屈髋、屈膝、屈踝的体位，以降低张力，缓解紧张，保证足跟到位，另外固定带不宜系得过紧，必要时穿戴一段时间需脱下矫形器，按摩一下休息后再穿，逐渐增加穿戴时间。一般情况下，压迫的问题孩子适应一段时间后就会好转。如果仍不适应就要和制作单位联系取得解决的办法。对于间歇性痉挛和张力不稳定的手足徐动型患儿对于间歇性痉挛和张力不稳定的手足徐动型患儿，刚开始穿戴时常会感觉不适，按照上面介绍的办法处理，孩子不用多久就能适应了。爬行时穿戴下肢矫形器的处理办法：爬行时穿戴下肢矫形器的处理办法：穿戴踝足矫形器孩子在爬行时会感到困难，那是因为矫形器妨碍了踝关节跖屈，他只能采用膝关节进一步屈曲，或者增加髋关节旋转外展的程度来向前爬行。爬行14 / 183是孩子目前阶段中，边活动边自由探索的主要方法，那么在训练和游戏时最好脱下矫形器。长坐时的注意事项：长坐时的注意事项：穿着 AFO 坐在地上的稳定性会很差，这是因为孩子常有“W”坐的倾向，矫形器会对此有所限制。所以，长坐时一定要让孩子坐在椅子上或脱下 AFO。偏瘫患者需要踝足矫形器偏瘫患者需要踝足矫形器1）对于卧床不起者，起到预防足下垂和内翻畸形的作用，大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来，所以提前预防是非常必要的。由于康复过程漫长，患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问，如果长时间的不良步态，最终会导致关节的畸形发展。为最大程度地避免这类情况的发生，建议使用矫形器。2）对于已经产生畸形情况的病人，使用矫形器，可促进患者的康复矫正畸形。由此可见，正确穿戴矫形器能够使矫形的设计理念得到充分的实现，使矫形器的使用者能够在矫形器的帮助下得到最好的恢复，因此，我们必须掌握正确的穿戴和使用方法。同时，随着患者病情的恢复，要不断对矫形器进行随访调整，最终达到最好的矫正效果。专家点评专家点评15 / 183踝足矫形器是应用最广泛、最常见的矫形器，使用人群从婴幼儿到老人都有，国外文献记载已有 500 多年历史，而且使用效果是肯定的，特别是儿童的疗效明显。但我国目前，由于踝足矫形器的设计、制作、外观和适配方面存在的一些问题，导致影响疗效甚至弃用。针对这方面问题，这篇科普文章介绍了踝足矫形器的使用目的、方法及注意事项，文章通俗易懂，颇具说服力，可供残疾人及其家属和残疾人工作者参考。FooTek“FooTek“足下至上足下至上”:”:产品和矫形技术国际全面领先的足踝矫形事业领导者品牌（包产品和矫形技术国际全面领先的足踝矫形事业领导者品牌（包含含 FooTekFooTek和和 PiedroPiedro）（经营范围包括：儿童、成人各种（经营范围包括：儿童、成人各种定制定制的源自欧美技术的的源自欧美技术的矫形鞋和矫形鞋和矫形鞋垫矫形鞋垫以及静脉曲张袜等产品）以及静脉曲张袜等产品）七十三七十三 如何为脑瘫患儿选择佩戴合适的如何为脑瘫患儿选择佩戴合适的 矫形器矫形器 16 / 183脑瘫在婴儿期运动发育落后是突出表现, 尤其站立位运动发育显著落后, 并伴有尖足、足内外翻或内外旋、膝屈曲或过伸、髋屈曲或内旋等异常站立位姿势。通常对异常姿势的干预可以根据患儿粗大运动发育水平进行, 但对站立姿势的管理不应晚于 12 个月龄。矫形器对下肢异常站立姿势也有很好的纠正用矫形器在临床的作用上根据不同疾患和脑瘫患儿的不同类型，起到了不同程度的作用。1、正常肢位的保持、局部的稳定作用，如踝足矫形器对踝关节的稳定；2、抑制痉挛和预防肢体挛缩变形如马蹄内翻畸形）等，以及术后矫正位的保持。矫形器具有的抑制痉挛的作用，是康复治疗中不可缺少的重要手段之一。合适的矫形器可降低双下肢各关节，包括骨盆17 / 183周围的紧张度；矫形器还可抑制足的原始反射，这些原始反射易在脑瘫患儿中长期存在，并导致患儿的异常姿势和不良平衡。3、治疗作用，改善固定化了的运动范型，改善功能以及增强代偿和补助失去的功能。小儿脑瘫使用矫形器的目的偏重于改善功能障碍，因而短时间使用矫形器的较多，作为以提高能力为辅助目的而长期使用的少，这是与成人使用矫形器的不同点。另外，较重的手足徐动型脑瘫患儿使用矫形器治疗的亦少，因为，此型患儿全身不自主的动作难以用局部矫形器给以控制。维持对体重的支撑如长下肢矫形器对髋腰的支撑与稳定，以及控制不随意运动和不自主的关节运动。大部分脑瘫患儿，尤其是痉挛型脑瘫患儿，双下肢肌张力增高，步行时呈剪刀步态，双足呈尖足内翻，使患儿行走功能受限。而踝、足是人体承重的最大支撑部位，保持踝足的稳定性，维持其生物力学特征，是步行的关键之一。如何为患佩戴合适的矫形器呢？1、医生要有康复工程方面的知识和责任感，医生对患儿进行正确的评估，提出配用辅助器具的要求、目的和能够达到的效果，并且要征求治疗师和家长的意见。2、请康复工程有关技术人员（例如矫形器技师）了解患儿情况。3、其次技师应采用合适的材料和熟练的制作技，技师制作时再向患儿家长说明理由并获得同意。18 / 183然后由医生开出最佳处方。内容包括制作矫形器的目的、种类、材料及注意事项等。矫形器制作方案在治疗小组中进行充分讨论，然后制作出合适有效的辅助器具。注意事项配戴要合适,防止矫形器对身体的压迫,应随年龄的增长调整更新;辅助器具的质地要轻,外形要美观,制作要简单;穿戴要容易;材料应结实、不易破损;用于小儿日常生活动作的辅助器具要根据患儿不同年龄、不同生活能力而有所区别;要训练患儿学会自己能正确使用、穿戴;为保证治疗效果,必须与运动疗法、手术治疗等结合起来。七十四七十四 上肢矫形器在痉挛型脑瘫中的上肢矫形器在痉挛型脑瘫中的 应用应用 19 / 183上肢矫形器在痉挛型脑瘫中的应用一、概念：脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。二、痉挛的影响:痉挛是造成脑瘫患儿运动发育迟缓、运动姿势异常的重要因素。痉挛不仅阻碍儿童正常运动的发育，还可以造成挛缩、畸形、疼痛等并发症。三、脑瘫的治疗:物理疗法与作业治疗强制性诱导运动疗法（CIMT）肉毒素局部注射20 / 183矫形支具治疗传统医学治疗手术治疗其他治疗加公众账号：zt185886 有惊喜哦！你懂的。四、主要原则：综合治疗五、矫形器应用（1）肘矫形器:目的是抑制肘屈曲,使肘支撑负重21 / 183（2）腕关节伸展矫形器用于屈腕肌痉挛患儿【托马斯型腕矫形器】22 / 183【奥本海默型腕矫形器】（3）拇指外展矫形器目的是抑制拇内收,改善手功能（4）伸指板适用于握拳患儿,使五指伸展23 / 183六、功能：矫形支具治疗能够有效维持上肢关节正常功能位置,有助于维持正常关节活动时运动时相结构的保持,提高精细运动能力。七、局限性：需配合其他治疗手段,且需要佩戴较长时间。24 / 183七十五七十五 掌指关节伸展矫形器掌指关节伸展矫形器 25 / 183手指矫形器按功能分类的基本类型手指矫形器（Finger Orthosis）又称作指矫形器，包括治疗指间关节（interphalangeal joint，IP)伸展或屈曲挛缩、畸形及固定用的矫形器，又可分为近侧指间关节（distal interphalangeal,DIP）和远侧指间关节（proximal interphalangeal,PIP）两类矫形器.治疗掌指关节（metacarpophalangeal joint,MP）伸展或屈曲挛缩及固定用的矫形器。治疗 MP 关节的可分为屈指器、伸直器和固定型矫形器；治疗 IP 关节的可分为屈指器、锥状指矫形器和伸指器。对指功能是手部最重要和独特的功能，许多残障者就是因为失去対指功能而造成严重的能力障碍；因而以恢复对指功能为主要目的矫形器在手部矫形器中占据重要地位。对指矫形器的种类很多，可以用金属材料或低温热塑材料制作，由箍板和铝板制成，可将手指固定在需要的位置上。按照功能的不同可分为：1、手指矫形器 用于全部或部分手指的矫形器。2、指间屈曲辅助矫形器 也称为指间去去辅助器（弯指矫形器），利用橡胶弹性带辅助指间关节屈曲的矫形器。用于指间关节伸展挛缩等情况。26 / 1833、指间伸展辅助矫形器 利用橡胶带辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。4、弹簧式指间伸展辅具矫形器 用于固定指间关节的矫形器。利用弹簧钢丝辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。5、钢丝架式指间伸展辅助矫形器 利用钢丝弹簧辅助指间关节伸展的矫形器。用于指间关节屈曲挛缩等情况。6、手指固定矫形器 指间关节矫形器，用于鹅状指、锥状指、手指伸屈肌断裂及骨裂的固定。7、夹持矫形器 用于拇指和其他手指患有疾病引起的对指功能丧失，是将拇指保持在