目前，我国最早的疼痛病房是由延边人学医学院附属医院在七十年代初期创立的。随着我们国家医疗卫生事业的不断发展、进步，疼痛诊疗的技术和模式与欧美及日本等发达地区的差距正在不断缩小。改革开放以来，山东省立医院、深圳南山医院、南京鼓楼医院、上海第六人民医院、杭州红会医院、江西医学院第一附属医院、西安西京医院等在疼痛治疗领域发展迅猛，分别建立了具有自身特色的疼痛门诊和疼痛病房，并且，在多年的科研与实践中，逐渐摸索出了套适台我围国情和本地区实际情况的疼痛病房管理模式，取得了相当不错的社会效应和经济效应!最后，随着我国疼痛诊疗事业的不断发展、进步，疼痛病房的建设、管理必定日趋规范与完善!做好安全医疗防范差错事故、杭州市第三医院陈天葆新的医疗事故处理条例t h2 0 0 2 年9 月1 日起颁布施行，迄今已有二年半了。最近详细地研读全文，在此谈谈麻醉科医师如何理解和应注意的一些问题。1 医疗事故定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。制订处理条例是为，保护忠者和医疗机构及其医务人员合法权益，维持医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。2 与麻醉有关的法律法规及规章制度：有执业医师法、传染病防治法、药品管理法、献血法、母婴保健法、血制品管理条例、医疗机构管理条例以及浙江省医疗机构管理与技术规范中的临床麻醉管理与技术规范等相关文件。要求麻醉人员能学习和了解主要精神，并认真执行。3 临床麻醉围术期在很多情况下，麻醉意外的发生电牵涉病人原先存在的疾病和手术创伤等引起的病理生理变化等因素。目前尚不能对麻醉的总体风险性作出精确的估计，也无法准确预测具体病人的麻醉风险性。近年数据表明，由于麻醉因素导致死亡者大约为万分之一，并有下降趋势。据统计，约有7 0 左右的麻醉事故是南于人为失误或仪器失灵所致，因此认真做好术前会诊、术巾管理、术后随访非常重要，一定要防范于未然，杜绝失误。4 麻醉意外常见的原因有：( 1 ) 麻醉选择不当。包括日1 J 机不当( 如严重电解质失衡束予纠正，心梗后6 个月内手术等) ；麻醉方法不当( 如严重休克病人行椎管内阻滞) ；麻醉药物选择不当( 如给哮喘病人使用可致组胺释放药等) 。( 2 ) 麻醉操作不当。如硬膜外阻滞误入蛛网膜下腔致仝脊麻：大量局麻药注入血管；仪器操作不当等。( 3 ) 麻醉管理不当。对异常现象术及时发现和及时处理：未做好应急准备；监护仪器失灵；设备故障和判断失误等。5 差错、意外、事故、并发症：( 1 ) 差错：诊疗过程中虽有错误，但末造成病员死亡、残废或功能障碍的。如南于麻醉人员责任或。8 1 ，技术原因给病人造成一定痛苦，但尢严重不怠后果，应为严重差错；无不良后果为一般差错。( 2 ) 意外：在麻醉过程中，因非医院原因造成的机械故障如突然停屯发生意外，或由于病员及家属不配合麻醉，或隐瞒病史为主要原凶造成不良后果；或由于病员对药物特殊反应引起意外者。麻醉意外币应L j 差错、事故相混淆，不允许为了推托责任J 将事故、差错定为意外。( 3 ) 事故：麻醉人员擅离职守，术严密观察病情，麻醉用药错误或麻醉违反操作规范，属医疗责任事故。因技术水平或判断失当所造成不良后果属技术事故。下列情形之一的，不属医疗事故在紧急情况下为抢救垂危患者生命丽采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中南于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医。学条件下发生兀法预料或者不能防范的不良斤果的；无过错输血感染造成不良后果的；、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗拒力造成不良后果的。( 4 ) 麻醉并发症：是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来小良后果的。详见浙江省J 临床麻醉管理与技术规范第四篇。6 医疗事故的鉴定：鉴定是山医学会负责组成专家鉴定组，根据有关法律以及当事人提供的相关资料独立进行工作。资料的提供必要时适用“举证倒置”原则。作为医疗机构( 医院或科室) 需提供资料：( 1 ) 住院患者的病程记录、死亡病例讨沧记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房等病历资料原件。( 2 ) 住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊榆杏同意书、手术及麻醉同意书、手术及麻醉记录、术前会诊、术后随访记录、病理报告、护理记录等资料原件。( 3 ) 抢救急危患者必须在抢救结束六小时内补记的病历资料原件。( 4 ) 封存的输液、注射用物品和血液、药物等。( 5 ) 与医疗事故技术鉴定有关的其他资料。患者有权复印病历资料，复印时医患双方在场，并在复制的资料卜加盖医院证明印记。封存和启封资料和实物时应医患双方共同在场。7 在提供资料举证时特别提醒：( 1 ) 平时要按操作规程规定认真做好术前会诊、术前谈话、麻醉记录和术后会诊。要洋细及时，字迹清楚。( 2 ) 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。( 3 ) 麻醉、抢救、治疗过程中耍保留输液、注射物品、血袋、药物、安瓿等实物。8 做好安全医疗，防范差错。( 1 ) 健全制度，严格管理i( 2 ) 自我完善，医德为先；一8 2 ( 3 ) 按章办事，( 4 ) 认真记录，( 5 ) 关爱病人，( 6 ) 不断学习，( 7 ) 掌握事实，( 8 ) 化解矛盾，规范操作：妥善保管；加强沟通：提高水平；用足政策；平安无事。医疗服务不能完全市场化杭州市第三医院陈天葆我国的社会经济生活正在发生着深刻的变化，经济结构、社会生活方式、社会组织形式、就业岗位和就业方式多样化日趋明显；各种思想文化相互渗透影响，城乡差距在缩短，社会群体的心理发展和价值观念也发生了变化；城镇医疗保险制度已在逐步推开，医疗机构配套改革也在同步进行，建国5 0 多年来实施的医疗卫生服务体系将会发生根本性的变化，医疗服务的社会需求由供方转向需方导向，医院和医务人员将面临巨大的压力和挑战。医疗服务进入市场，引入竞争机制，有利于医疗卫生事、l k 的发展，促进医疗质量和服务水平的提高，但不宜完全市场化，不能让医务人员和病人来承担医院改革的风险，更不能以降低医疗质量、增加检查项目、滥用药物、小病大治、不台理收费等来增加医院收入。1 医疗服务的根本宗旨是救死扶伤，实行人道主义，这是为医之本，是祖国医学的传统美德。医生护士的劳动成果，不能用值多少钱来衡量，如果医疗服务市场化，一切为金钱所左右，救死扶伤、一切为了病人就会成为一句空话。医疗服务的对象是病人，绝大多数病人是工农大众，他们对医疗卫生知识知之甚少，看病就医完全听从医牛的，不像一般商品市场，购者有充分自由选择、讨价还价的权利，而病人来医院看病，其检查、诊断、治疗、用药等完全由医生决定，如医疗服务商品化，以盈利多少来取舍，这样不仅造成卫生资源浪费，加重病人经济负担，若病人因缺钱而得不到及时的救治，将会贻误病情，甚至还会造成不堪设想的后果。2 医疗服务是社会保障的重要组成部分，关系到每个社会公民的切身利益，不能利用价格规律来制约，需要通过政府和社会收入的分配和再分配加以调整，以保证公民享受到最基本的医疗卫生保健。医疗服务要体现公正，要体现以人为本，而市场服务不能保障公正，有钱的人口J 买到高档优质商品，可以吃山珍海味，而经济拮据者只能布衣粗食。因此医疗服务价格不能完全套用商品价格公式，医疗资源的分配也不能完全随价格的升降而流入、流出，这就决定了价格规律存医疗服务市场中发挥作用的有限性。例如，免除疼痛是患者的基本权利，术后镇痛不仅解除了患者的痛苦，也有利于疾病康复，可是止痛泵未被列入医保范围，有钱人可以享受，而一般工农大众却只能承受痛苦的煎熬，这不能不说是一种极大的不公正，这似乎也是受市场经济影响的后果。在此，我想引用医疗质量大师，美国A v e d i sD o n a b e d i a n ( 麻醉L j 质拧杂志2 0 0 4 第4 期上刊8 3