中国人民解放军军医进修学院硕士学位论文热传导银质针治疗慢性骨骼肌损伤的实验研究姓名：冯传有申请学位级别：硕士专业：康复医学与理疗学指导教师：王福根20050527军医进修学院 研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风，本人声明：所墨交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，吐I 不古为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的榭料，对本文的研究作出贡献的个人或集体，均已在文中做7 明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：y 易诌蕊H 期：。咿- ，指导教师签名：玮? 舀日期：z 。d f - 。军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫插或其它手段倪存论文以供被备阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除J l - ) 。日期：J 一i 77日期：加“J 1 军医进修学院硕士学位论文热传导银质针治疗慢性骨骼肌损伤的实验研究中文摘要在人们日常生活和工作中，慢性软组织疼痛极为常见，门诊病人中慢性疼痛为主诉者约占5 0 一6 0 。热传导银质针对慢性、反复发作的重症软组织损伤有良好的远期疗效，但目前研究只停留在临床观察上，缺乏基础实验研究，初步认为其治疗作用可能的机制是：增加局部血液循环，解除肌肉痉挛，消除炎症。近年来，细胞因子在疼痛中的作用越来越受到重视，已有学者发现炎性细胞因子白介素一8 在软组织损伤中发挥重要作用，而热传导银质针疗法对慢性软组织损伤中白介素一8 的影响尚未有报道。本实验旨在通过兔骨骼肌慢性损伤模型，观察热传导银质针对慢性损伤骨骼肌和正常骨骼肌中白介素8 水平及组织病理的影响，并与未加任何干预的慢性损伤骨骼肌作对比分析，探讨热传导银质针的治疗机理，为临床治疗提供可靠的理论指导。方法：将2 7 只新西兰雄兔分别在自制殿伸练习器上做单一右膝关节雇伸练习，活动范围0 。一9 0 。，6 0 次m i n ，6 0 m i n d ，连续1 4 天，制备成股四头肌慢性损伤模型后第1 天，从中随机选取3 只，取材做病理和I L - 8 水平检测，并与3只正常兔标本作对照。将2 4 只模型兔随机分为两组( A 、B 组) ，每组各1 2 只；另有1 2 只正常兔为C 组。在训练1 4 天后，A 、C 组每只兔右侧股四头肌分别行热传导银质针治疗，治疗后1 、3 、7 、1 4 天每组分别处死3 只兔取材作病理和I L - 8 水平检测，B 组兔不做任何干预自然恢复，与A 组同期同法取材做对照。结果：A 、B 组骨骼肌中I L - 8水平高于正常骨骼肌，分别为4 0 8 1 2 - - 1 2 7 1 ，4 0 4 8 _ + 2 6 1 4 ( p g m 1 ) ，差异显著，P 一7 0 哆。c 组I L - 8 水平治疗后升高，3 天时迭峰值，7T - T降，1 4 天时与术前无明显差异，治疗前和治疗后1 、3 、7 、1 4 天分别为( 单位p g m 1 ) ：4 0 4 8 _ _ 2 6 1 4 女，8 0 6 2 _ + 2 0 3 0 ，1 3 8 0 7 _ + 2 1 1 8 ，9 5 1 2 _ + 2 0 4 9 ，6 8 2 7 + 2 0 1 4 女，P 0 0 5 ) 。2 活体观察：术后1 天、3 天时兔右下肢行走时可见轻度跛性，针眼部位有血痂；7 天后行走正常，针眼部位痂皮已脱落；1 4 天时双侧后腿活动无明显区别。大体解剖观察：1 天、3 天时可见进针部位色泽深，7天时肌肉色泽略深1 4 天时色泽基本正常，弹性良好。病理片示：术后1 天、3 天可见针道出血，炎细胞浸润，局部肌纤萎缩间质纤维组织增生；7 天时仍可见陈旧性出血，炎细胞浸润减少，1 4 天时肌纤维萎缩不明显，结构趋于正常，有极少量炎细胞存在。军臣成修学窿砸 ：擘忙论文 1 2 0高1 0 0 os o 巨五亟圈酬6 0一一一一术前术后1 玉术斤3 天术后7 天术后1 4 天 时间( 天)图2 免正常骨骼肌行热传导银蜃针松解术前后I L 8 水平表1 证常兔行银质针栓解术厉I L 一8 的变化( x s ) ( p g J m l l( n _ 6 )差异不显著( P 00 5 )讨论银质针源于巾围古代的“九针”，国内E 海陆氏家传应用温热银质针加手法及中药治疗各种筋骨病，陆氏银质针是按经络取穴进针，2 0 世纪6 0 一7 0 年代，我国软组织外科的创始人宣蛰人”根据软组织松解术的原理，采用陆氏银质斜，“以针代川”按压痛点密集进针至肌筋膜在骨骼上的附着点治疗软组织疼痛性疾病，取得了很好近期和远期疗效，土福根在宣氏綦础上，扩大了治疗范围并将加热方式由艾条改为电脑漏控，使之成为更精确、操作更安全的规范的银质针松解术。热传导银质针作为一种介入治疗，本身对机体有一定的损伤，这种损伤有多大影响? 热传导银质针的安全性如何? 银质针是由8 5 白银及少许制、铬熔炼而成，针体较粗，直径为1 0 11 r a m ，不会冈为且儿肉的过度收缩而断刨或滞针；另外银质针质地较软，使其进针时可以沿着骨膜的骨凹而弯曲推进而不折断。有关热传导银质针对骨骼肌损伤，已有学者_ ! = 福根实验研究发现热传导银质针对大鼠止常骨骼肌可以引起进针部位少量肌细胞退变消失，周围肌细胞变性、肿胀，肌细胞周围炎细胞浸润，3 天肌细胞周围成且儿细胞增多，与肌细胞融台，巾心区有炎细胞浸军医进修学院硕十学位论文润，1 4 天肌细胞结构可恢复正常，即在温控6 0 。C 时热传导银质针本身对骨骼肌组织的损伤两周即可恢复正常【2 1 0 本实验发现热传导银质针引起的正常骨骼肌组织中自介素- 8 水平的升高术后3 天达到高峰，7 天时回降，1 4 天时与术前无显著的差异( P O 0 5 ) ，组织病理片示：损伤骨骼肌组织结构的1 4 天时趋于工F 常，前者结论基本相同，说明热传导银质针对骨骼肌的损伤可以恢复，是一种安全的疗法。军医进修学院硕士学位论文三热传导银质针对模型兔骨骼肌lL - 8 水平的影响用热传导银质针治疗慢性软组织损伤取得了良好的效果，尤其对顽固性软组织疼痛，远期疗效稳固。本实验通过观察热传导银质针对慢性损伤骨骼肌组织中I L - 8 水平的影响及组织的病理改变，探讨热传导银质针的治疗机理。材料：普通级健康新西兰雄兔( 合格证号：S C X K - ( 京) 2 0 0 2 0 0 0 5 ，由解放军总医院动物实验中心提供) 2 4 只，体重2 0 2 。5 k ，自制| 鑫悼练习器。D Y 8 9 1 型电动玻璃匀浆机( 宁波新芝科器研究所) ，E L I S A 试剂盒( 由大连泛邦化工技术开发有限公司提供) ，酶标仅( 由军事医学科学院八所提供) 银质针( 直径1 0 m m ，长度1 0 c m ) ，电脑温控仪。方法：1 造模及分组：用实验1 方法将2 4 只兔造模后随机分为两组，A组( 1 2 只) 为热传导银质针治疗组，B 组( 1 2 只) 为对照组( 未做任何干预自然恢复组) 。2 热传导银质针治疗：造模完成后A 组1 2 只模型兔用实验二方法行热传导银质针松解术。B 组模型兔不做任何干预，正常饲养，与A 组同期同法取材用作对照。3 取材：在行热传导银质针松解术后第1 天、3 天、7 天、1 4 天用实验一方法将A 、B 组兔分别处死3 只并取材做I L - 8 水平检测和病理切片。结果1 I L - 8 水平( 见图3 及表2 ) A 组术后1 天、3 天I L - 8 水平高于术前，3 天时最高，高于同期对照组；7 天时回落，低于同期对照，1 4天时明显低于对照组，差异显著( P O 0 1 ) ，如图3 所示。2 活体观察：1 天、3 天局部肌肉张力大，与对照组兔无明显区别；术后7 天、1 4 天时局部肌肉变软，兔跛行好转；大体解剖观察：1 天、3 天时见针道出血，肌肉颜色苍白，与对照组相似；7 天、1 4 天时取材标本的色泽与对照组相比红润，病理片示：A 组术后1 天、3 道出血，炎细胞较多，骨骼肌组织变性、坏死样改变，；7 天炎细胞减少，肌纤维变性减轻；1 4 天时与对照组相比，肌纤维的变性、坏死及间质增生有较为明显改善。军医进修学院硕J 学何论义图3 治疗组和对照组I L 8 水平表2 治疗组和对照组I L 一8 的水平( x s ) ( p g m 1 ) ( n - 6 )P 0 0 l讨论1 9 0 2 年H o u g h 】首次报告了缺乏训练的受试者在高负荷工作后产生肌肉酸痛。后来H i l l ”1 描述了不习惯运动后产生肌肉酸痛现象。近年来，众多学者对骨骼肌慢性损伤发病机制、治疗等进行了大量的研究，初步认为，发病原因是静态负荷和反复用力，而骨骼肌静力性损害的主要机制为：骨骼肌筋膜室压力升高；休息期骨骼肌舒张彳i 全：软组织损伤的肌肉内有无菌性炎症一；组织间隙内氧分压降低”1 。而对骨骼肌损伤后的修复，有学者认为，是以再生和瘢痕形式或两种形式结合进行的。以何种形式修复主要取决于骨骼肌本身的再生能力、创伤面的大小等因素对其的影响【1 7 】。一般认为，骨骼肌的再生能力很弱，其军医进修学院硕上学位论文再生需要具备以下条件【5 1 ：坏死组织恢复良好的血液循环。如果坏死组织区域不能重新血管化，组织长期处在Z e n k e r S 变性阶段，骨骼肌再生便不能实现肌膜的完整和依附在肌膜上的肌核的存活。它们是肌纤维再生的基础。已有学者发现肌动蛋白是骨骼肌的特异性蛋白，是横纹肌早期分化的标记【1 8 】，而针刺能使肌动蛋白的表达增强【1 92 0 1 。热传导银质针治疗特点是，密集性：按照软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，压痛点之间的针距为1 0 - 2 O c m ，根据病变范围决定进针数量，从几只到数十只不等；进针深度达骨膜；白银有良好的导热性，可以将热量导入病变部位。密集的银质针刺入瘸变组织，相当于手术松解一样，减轻了骨骼肌筋膜室的压力，改善了局部血液供应1 2 1 】，加快循环和代谢，增加了组织间隙的氧分压，消除或减轻了病变组织中的粘连、挛缩等病理变化，重塑机体的应力平衡，推测热传导银质针促使机体产生应激反应，使局部1 - 8 水平先高后低，治疗后1 4 天时明显低于未做干预自然恢复的对照组，差异显著( P 0 0 1 ) 。I L - 8 对炎症具有双向调节作用，除参与炎症形成，也有抗炎作用，究竟起何种作用，取决于体内微环境局部浓度、外部因子的种类和蛋白酶的活性”“。本实验说明热传导银质针可以降低慢性损伤的骨骼肌中I L - 8 水平，促进炎症的转归，为组织修复创造条件。4 4 实验中存在的问题和展望实验动物数量少，应加大样本量。病理片中炎细胞应做量化统计，做免疫组化方面的研究，观察哪些细胞呈阳性表达，这些细胞与组织修复的关系，进一步阐明热传导银质针治疗机理。军医进修学院硕士学位论文结论1 慢性损伤的骨骼肌中I L 一8 水平明显升高，与正常骨髂肌有显著的差异，说明I I 一8 可能在慢性炎症中起着重要作用。2 热传导银质针能降低慢性损伤的骨骼肌中I L 一8 水平，减轻骨骼肌慢性炎症反应。3 热传导银质针可以改善骨骼肌慢性损伤的病理状况。军医进修学院硕上学位论文【参考文献】1 赵俊等主编。疼痛诊断治疗学。郑州：河南医科大学出版社1 9 9 9 ；4 5 、2 王福根。银质针疗法在临床疼痛诊治中的应用。中国疼痛医学