老人照顧者服務方案執行及評估台中榮總 秦燕、游育蕙、黃孝鏘 王玉潯、卓良珍、吳麗 芬壹、服務方案設計一、方案名稱：老年人主要照顧者服務方案二、設計緣由：台灣地區在民國八十二年即邁入高齡化社會，老人照護問題更形 突 顯。我國社會照顧老人的責任絕大多數由親友負擔，再加上社會福利起 步較晚，老年福利措施不夠完善，因此，照顧者必需承擔過多的壓力，且遇到諸多的困難，Fengler 及 Goodrich(Barusach，1988)即稱照顧的家 屬 為“隱藏的病人“。 八十三年九月研究者曾完成住院老年病患主要照顧者的壓力與 需求研究 ；台中榮民總醫院老年醫學委員會在黃孝鏘前主任秘書的領導 下，一直致力於老年醫學的服務、教學與研究工作。在八十五年七月 開始進行台中市整合性老年醫學研究 ，是台中榮民總醫院的第一個整 合型群體研究計劃。此整合型研究為探討台中市社區中老年人的生理 功 能、慢性病、精神狀態、生活獨立性、跌倒事件、姿態穩定度與跌倒 的 關係、對環境安全性的需求狀況，以及主要負責照顧他們的家庭成員 所 面臨的壓力與支援需求。本人負責第四子計劃台中市老年人主要照顧者的壓力與需求研 究 ，第一年透過戶政資料清楚掌握台中市老年人口，經嚴謹的抽樣方 法，決定老人及主要照顧者的樣本，經由實地訪談電話訪談及郵寄 問卷等的方式得到主要照顧者的基本資料、照顧情形、照顧壓力及福 利服務需求。第二年則分析影響台中市老人主要照顧者壓力與需求的 危險因子，並編定大台中地區老人照顧資源手冊，及擬定具體可行的Asia University, Taiwan, 秦燕 (Yen Chin)老人主要照顧者服務方案。第三年實際在台中市試辦老年照顧者服務 方案。此報告即為第三年研究執行報告。三、應用理論基礎照顧理論照顧理論中代替原則(Principle of Substitution)及親屬功能性分担原則 (Principle of Shared Functioning Kinship)，綜合來認定老人之主要照顧者 為花最多時間協助老人日常生活活動(ADL)及輔助性日常生活活動 (IADL)之家人與親友。老人照顧者特質老人照顧者特質：主要照顧者的特質多是老人的配偶、子女，女性， 中、老年，無業，中、低社經地位為多，健康狀態不是很好。 老人照顧者的壓力老人照顧者的壓力：老人的主要照顧者其壓力不外乎生理壓力、心理 壓力及社會壓力，其中社會壓力主要包括經濟壓力、家庭生活形態轉 變、家庭關係惡化、面對醫院環境的壓力、照顧病人的知識方法不足 等。主要照顧者的壓力若不能有效的疏解，可能因壓力不斷累積而致 照顧者本身生病、受傷或有虐待老人的情形發生，應予正視處理。 老人照顧者的需求老人照顧者的需求：老人主要照顧者的需求，可以依序分為醫療保健 服務、心理諮商服務、現金補助、老人照顧服務的適切提供、老人照 顧訓練等。 老人照顧者服務方案老人照顧者服務方案：照顧者的個別諮商輔導、組成老人照顧者的教 育性、支持性團體或自助團體，此外，針對老人提供下列服務方案： 居家護理、家務服務、個人看護、送餐到家、交通服務、法律服務、 資源運用、日夜間照顧中心等，亦可減輕照顧者的壓力。另外照護 假 、喘息照顧或暫休服務、組織志工投入服務或組成照顧者聯盟以匯 集力量影響政策制定，都是可行之措施及有效的服務方案。方案資源與評估方案資源與評估：針對需求規劃服務方案，方可提供照顧者具體有效 的協助。有效的服務方案管理，包括方案目標設定、計劃研究、資源 爭取、活動執行及記錄，乃至績效評估。四、方案目的建立老年人照顧者服務方案的工作模式，提供醫學中心外展性 社區服務，增強家庭照顧者的能力與意願，強化老年人照顧服務的資源網路，推動安寧療護理念及實務，落實老年人福利社區化、家庭化之原則。五、實施期間Asia University, Taiwan, 秦燕 (Yen Chin)八十八年四月至八十八年九月 (一) 健康講座及醫療諮詢第一梯次：88 年 4 月 21 日(三)上午 9:0012:00第二梯次：88 年 8 月 11 日(三)上午 9:0012:00 (二)老年人主要照顧者支持團體第一梯次：88 年 5 月 12、19、26 日及 6 月 2、9、16 日，共六次。每週三下午二時至五時，共計二十三小時。其中 6 月 9 日為全天(早上 9 時至下午 5 時)第二梯次：88 年 8 月 14、21、28 日及 9 月 4、11、18 日，共六次。每週六下午二時至五時，共計二十三小時。其中9 月 11 日為全天(早上 9 時至下午 5 時)六、服務對象：台中市老年人及主要照顧者健康講座及醫療諮詢服務對象為老年人及老年人照顧者。 老年人照顧者支持團體申請者為家中有老年人需要照顧者，尤以老年 人年齡 70 歲以上、患慢性病、開過刀的家屬為優先。七、執行方式確定服務計劃後，爭取經費的支持，向台中市政府、婦女、老人相關團體或基金會申請，最後獲得宏孝善德會、中華民國婦女聯合會、惠康基金會之首肯、贊助。 八十八年四月初簽案核請醫院長官准予辦理。方案宣導部分，設計簡章，八十八年四月根據研究樣本，透過大台中老人照顧諮詢中心、西屯區里長、婦女會、榮民服務處、榮中教會及本院服務台、居家護 理、 本院記者招待會時發送，亦透過廣播介紹此方案。八、執行項目(一)健康講座及醫療諮詢活動場地安排部分，第一梯次在西屯區福安里活動中心、第二梯次在 北屯區陸光九村社區活動中心舉行，發文台中市政府、台中榮民服務處 商 借場地，並經實地訪查，與工作人員安排場地佈置，前一天並張貼海 報Asia University, Taiwan, 秦燕 (Yen Chin)。分工協調部分，於醫療諮詢活動行前均召開會議，商訂醫師、護 理師、社工師及志工之負責工作，準備物件及流程，並安排車輛、茶 水、工作人員餐點。當天流程：8:30 9:00 報到時間、9:0010:00 醫療諮詢、10:0011:00 健康講座、11:0012:00 醫療諮詢、問卷回收、發紀念品。 (二)老人照顧者支持團體老人照顧者支持團體，除前項宣導外，於社區醫療諮詢場地中接 受報名。並於台中榮總復健科張貼海報、簡章、舉辦地點則考慮場地合 適 性、支援器材、講師的便利性及費用負擔節省(本院場地可免費)之情 況 下，二梯次均在台中榮總研究大樓舉行。支持團體內容包括一個專題 演 講(80 分鐘)、茶敘交誼(20 分鐘)及團體討論(80 分鐘)，其中六次活動中 有一次為全天性的老人相關機構參觀。專題演講的主題針對照顧者需要的知識做安排，分別為認識老人 的 特質與需要、談照顧者的壓力因應之道、談老年人生理照顧、談老年 人 心理與社會照顧、安寧療護。由家醫科醫師、精神科主任、護理督導 及社工師擔任講師。團體討論由研究主持人及研究員擔任團體帶領人， 團 體討論除第一次著重在認識成員、訂立團體目標外，每次針對當天專 題 演講的重點，成員做個人感受及經驗分享。參觀機構安排，第一梯次參觀福祿貝老復健安養中心、大台中老 人 照護諮詢中心、門諾教會松柏中心、老人醫院、弘道老人基金會；第 二 梯次參觀大台中老人照護諮詢中心、曉明老朋友專線、長生安養院、 復 健醫院、弘道老人基金會。參觀當天的團體討論即安排在參觀機構之 場 地舉行，第二梯次並依據前一梯次的反應，增加如何聘雇外籍看護Asia University, Taiwan, 秦燕 (Yen Chin)工 之專題介紹。配合支持團體舉辦，搭配暫休服務，只有一位照顧者申請安排安養機構暫托及看護到家服務，第二梯次團體舉辦時間特別安排在週六 下午，方便其他家人可以接手照顧老人。九、方案內容(一)宣導1.台中市社會局、衛生局、台中市榮民服務處協助宣導2.透過媒體發佈此服務方案之訊息3.透過老年人服務機構發出方案通知4.本院海報張貼及服務台、社工室報名表備索(二)報名：需填寫報名表，事前以電話、傳真、郵寄方式完成報名手續。(三)健康講座及醫療諮詢日期：88 年 4 月 21 日及 8 月 11 日 (三)時間：8:3012:00地點：西屯區及北屯區社區活動中 心 時 間內 容人 員8:30 9:00報到社工人員及志工協助9:0010:00醫療諮詢由台中榮總家庭醫學科、精神科、復健科、 護理人員、社工人員、志工提供 講 題講 師 認識老人預防保健唐憶淨醫師10:0011:00健康講座照顧者可以更健康、快樂秦 燕組長11:0012:00醫療諮詢 問卷回收 發紀念品由台中榮總家庭醫學科、精神科、復健科、 護理人員、社工人員、志工提供(四)辦理老年人主要照顧者支持團體每週三(六)下午 2:00 至 5:00，但 6 月 9 日及 9 月 11 日為上午 9:00 至下午 5:00。 活動內容 專題講座 2:003:203:203:40團體分享 3:405:00Asia University, Taiwan, 秦燕 (Yen Chin)日期 5 月 12 日(三) 8 月 14 日(六)老人的特質與需要 (卓良珍醫師、王玉潯主任)休1.認識團體成員、 2.訂定團體目標 5 月 19 日(三) 8 月 21 日(六)照顧者的保健之道 (陳展航主任 )息照顧者的壓力和困難分享5 月 26 日(三) 8 月 28 日(六)老年人生理照顧 (吳麗芬督導 )茶照顧經驗分享6 月 2 日(三) 9 月 4 日(六)老年人心理、社會照顧 (游育蕙社工員 )敘照顧經驗分享6 月 9 日(三) 9 月 10 日(五)老人安養及服務機構參觀(全天 9:0017:00)12:0013:00 午餐選擇機構或社區服務方案之考 慮與經驗分享 6 月 16 日(三) 9 月 18 日(六)珍重再見 -安寧療護 (蔡佩真社工員 )1.珍惜照顧老人的過程、 2.團體評估、3.結束 (五)暫休服務支持團體討論時間內，提供必要的老年人暫托服務，使照顧者可安心 參加支持團體。協調提供暫休服務機構：福祿貝老復健中心、弘道老人福利基金會、紅十字會居家看護。(六)個案轉介支持團體進行期間依照顧者之特殊需要轉介老年人諮商或治療機構。 個案轉介機構：台中市社會局、大台中地區老人照護諮詢服務中心、 老 朋友專線、台灣省中區老人諮商服務中心、醫療院所等。(七)參觀機構福祿貝老復健中心、大台中地區老人照護諮詢服務中心、台中市立老 人醫院、弘道老人福利基金會。 十、預期效益 整合理論與實務；可以提供一個有效的供社區推廣的老人照顧者 服務方案，增強家庭照顧者的能力與意願，強化老人照顧服務的資源 網絡，以落實老人福利社區化，家庭化之原則。十一、經費預算項目名稱說明單位數量 單價小計備註 新臺幣(元)新臺幣(元) 講師費(鐘點、車馬費)訓練 課程時251,00025,000團體主持費 (鐘點、車馬費)訓練 課程次2480019,2002 人*6 次*2 梯次茶點費訓練 課程份2406014,400團體 20 人*6 次*2 梯醫療諮詢誤餐便當、 飲料訓練 課程份401002,000工作人員及志工 20 人 *2 次健康講座茶點費訓練 課程次25,00010,000文宣及海報費6,000郵電費4,000雜支(錄音帶、名牌、講 義等)6,000底片及沖洗費卷103503,500專家出席鐘點、車馬費次33,0009,000機構參觀交通費次210,00020,000租巴士機構參觀午餐費份401004,00020 人*2 次老人暫托服務經費次6080048,0005 人*12次*800元活動辦理工讀費小時32010032,000100 元*2 人*20 日*8 時保險費人*日 75503,750機構參觀團體成員及 醫療諮詢服務志工共計共計( (元元) )206,850206,850貳、成果評估分析此方案評估為內部評量，分為效力評估、過程評估、目標達成評估、整體 表現適切性評估等四部分。 效力評估共提供 106 位老人及照顧者健康講座及醫療諮詢，34 位照