显的抑制作用。通过以上结果提示：芪术颗粒的抗肝纤维化作用机制，可能是通过抑制T G F一1 3l 表达从而降低了H S C 和H C ( 胶原转录) 的活性，并使胶原蛋白合成减少来实现抗纤维化的。研究结果与国内其他相关文献报道一致。E G F 主要来源于颌下腺、十二指肠B r u n n e r 腺和激活的血小板，肝脏也可少量产生。E G F 是强有力的细胞有丝分裂促进因子，与肝细胞分裂和再生、H S C 的增殖均有密切关系。有人使用E G F 作用于培养肝细胞发现其对肝细胞D N A 的合成具有明显的刺激作用，并可为胰岛素、胰高糖素等增强：同时对肝脏H S C 的D N A 合成有明显的增强作用，可能加速肝纤维化：另研究发现E G F 与其它激素协同作用可长时间刺激成纤维细胞的生长、增殖。此外，K u m e g a w a 等认为E G P 进成熟肝实质细胞和非实质细胞的胶原合成特别是通过调节H S C 增生环节，刺激D N A 的合成，加速肝纤维化的形成，可见E G F 可促进成熟肝实质细胞和非实质细胞的胶原合成，主要是通过H S C 和H C 的D N A 合成，使细胞增生，从而加速了E C M 分泌导致肝纤维化。本实验发现，对大鼠肝组织E G F 原位杂交后，模型组E G Pm R N A 表达水平较正常组明显升高，杂交信号主要位于肝窦及肝细胞胞浆内，考虑可能是在肝纤维化形成过程中，肝组织通过白分泌和( 或) 旁分泌机制，促进H S C 、H C 的D N A 合成及增殖，从而加速E C M 的合成和沉积。但是，大多数报道表明E G F 对肝脏细胞的作用以旁分泌作用机制为主，白分泌机制是否与肝纤维化密切相关仍需进一步研究。予芪术颗粒后，治疗组E G F m R N A 表达水平与模型组、对照组比较均明显减低( P 0 0 5 ) ，提示芪术颗粒可能通过降低E G F m R N A 水平来抑制H S C 、H C 的增殖，从而减少胶原总量的合成，起到抗肝纤维化的作川。该实验结果与我们先前对I 、m 型胶原免疫组化及肝组织纤维化程度研究的结果具有一致性。 通过本实验表明，芪术颗粒可以降低T G 卜1 3l 和E G F 的m R N A 表达水平，提示芪术颗粒的抗肝纤维化作用机制可能是通过降低T G F 一0l m 汉N A 的表达从而抑制H S C 和H C 胶原蛋白的表达合成，并可能通过降低E G F m R N A 水平来抑制H S C 秆I H C 的增殖，最终减少胶原总量的合成，起到抗肝纤维化的作堋。王有奎辨治支气管哮喘理论探讨王济梅太原市中医院( 0 3 0 0 0 7 )关键词：支气管哮喘中医药疗法名医经验支气管哮喘是慢性气道炎症性疾病，常见而多发，危害较大。治疗首选糖皮质激素，但存在着较为棘手的副作川和依赖性。因此探讨中医药治疗哮喘尤为必要。王有垒主任医师是山两省著名呼吸病专家，学验俱丰，从事呼吸病临床诊治4 0 余年，长期致力于支气管哮喘的临床研究 ：作，他根据前人对哮证的认识，结合自己的临床实践，提出了哮喘“肺肾气虚、肺失宣降”的病机学说，主张“标本同治，宣降补纳井举”的治疗原则，现将其经验介绍如下：1病因病机哮喘。病，历代医家多有论及，见仁见智。内经时代，无哮病之名，但有关于其症状、病因、病机的描述，素问阴阳别论篇曰：“阴争于内，阳扰子外，魄汗朱藏，四逆而起。起则熏肺使人喘鸣。”；金匮要略以“咳而上气喉中水鸡声”，“其人喘，目如脱状。”，“膈上病痰，满喘咳耻，发则寒热，背痈、腰疼，目泣自出，其人振振身蹰剧，必有伏饮”来形容哮喘的症状、病机等等；隋代巢元方诸病源侯论对其病机也有精辟的阐发，日“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”；朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机专主于痰。他认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰，”在治法上主张“专以去痰为先”，并将哮喘的治则概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，现代医家多宗此论，认为哮证的发生，为宿痰内伏，感受外邪，痰气交阻，肺气上逆。病理因素为痰，发时痰阻气道，肺气失于宣降，表现为邪实；如反复发生，气阴耗损，肺脾肾渐虚，则在平时表现正虚的情况。治疗则遵丹溪之法，发时治标，平时治本。王有奎主任医师经长期临床实践，对哮喘病机“专主于痰”提出异议认为：1 哮喘患者临床多见时发时止，既为“宿痍”不可能时有时无，故单用宿痰内伏，遇感引发解释哮喘不全面；2 临症中哮喘患者多以胸憋、气喘为主症，不一定有“痰证”表现；3 哮喘患者多有先天不足，或有过劳、过敏的病史及气短、腰困等症状，明显提示肺肾气虚。据此，他提出哮喘“肺肾气虚、肺火宣降”的病机学说，认为哮喘发病，无论新久，必有肺肾气虚，正如类证治裁所言：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴刚相交，呼吸乃和。”肺气虚则宣通肃降不利，肾气虚则摄纳无权，遇有天气突变、异味刺激、烦躁恼怒、疲劳过度等诱网刺激更会耗损肺肾之气影响肺之宣降而发哮喘。2辨证治疗基于对上述哮喘病机的认识，王主任提出哮喘辨证总属邪实正虚，发作期治标单纯祛邪愈伽正气，缓解期治本单纯扶止则易助邪，因此主张无论发作期、缓解期均应“标本同治、宣降补纳并举”贯穿始终的治疗原则，治疗中宣降肺气调理呼吸功能与补益肺肾增强呼吸功能相结合，用药强调补肺益瞥药物( 党参、东参、熟地等) 与宣肺平喘药物( 炙觫黄、杏仁、地龙) 的共用使补肺不致留邪宣肺不致气耗。尤其重视党参、东参等补益肺气药物的应J ； j ，确保肺气充实，提高肺宣通肃降、布散沣液的功能，使痰浊不致留肺。临症中，每每四诊合参，辨证分塑施治，分哮喘为肺肾气虚、脾肺气虚、阴虚内热、肝郁气滞、肺卫气虚5裂，总结山平嘣基本方 花粉、冬瓜子、党参各3 0 9 ，桑皮、苏子、地龙、熟地、山药各1 8 9 ，杏仁1 5 9 ，炙麻黄矩。方中，桑皮、炙麻黄、杏仁宣降肺气止哮平喘，地龙缓解支气管痉挛、舒畅气道，花粉、冬瓜子利痰，熟地、山药、党参补益肺肾，如此共奏宣降补纳之效。收标本同治之功。临床加减应用时，更是积极治疗相芙脏腑病变，脾肺气虚型加用白术、茯苓、陈皮、半夏健膊和胃，增强运化功能，杜绝生痰之源，枳实、莱菔予下气平喘4 祛痰| 上哮；阴虚内热型加用地骨皮、麦冬、知母、瓜蒌滋养肺肾之阴；肝郁气滞型加用乌药行气疏肝解 郁，沉香降逆以平喘，兼可补肾纳气，枳壳、槟榔化滞除满：肺卫气虚型加用黄芪补益肺卫，紫菀、细辛、生姜温肺散寒，陈皮和中。通过上述治疗，肺脾肾脏气不虚，五脏各司其职，确保了呼吸道的通畅，部分病人进行了治疗前后免疫功能及呼吸功能的对J ! i 检查有显著提高，塌外，在协助撤减激索等方面亦收到显效，从而改善了患者的过敏体质、控制哮喘发作。3典型病例侯x ，男，3 2 岁，初诊日期：1 9 9 1 年3 月1 3 日。发作性胸憋，气喘5 年余，加重1月。现症：胸憋、气喘、喉中痰呜，几乎每夜均有发作，持续约1 2 小时，伴咳嗽，痰自粘、不利咽干咽痒，气短乏力，背冷腰困，每日服氨茶碱、扑尔敏各1 片，1 日2 次，仍不能控制哮喘发作，舌淡红，苔白，脉细数。诊为肺肾气虚，治以补益肺肾，宣肺平喘。方用：桑皮1 5 9 苏子1 5 9 花粉3 0 9 冬瓜子3 0 9 炙麻黄9 9 杏 _ ：1 5 9 地龙1 8 9 党参3 0 9 熟 地2 l g 山药1 8 2 桔梗1 2 9 枳壳1 5 9 干姜l O g 。5 剂，水煎服，每日1 荆。3 月1 6 日复 诊：药厉胸憋、气喘明显减轻，痰呜消火，痰较前少而利，精神好转，仍背冷，腰困胸稍感疼痛不适咽干，嘱上方加黄芪3 0 9 麦冬3 0 9Jv i i i2 4 9 ，继服l O 剂，同时停服氨茶碱、扑尔敏。7 月1 6 日三诊：服上方2 0 余剂后，诸症均好转，近日因气候变化感胸憋、气喘，但发作较前大有减轻，现咽千、咽微痛，余无不适，舌红苔自，脉细数。药用3 月1 3 日方，去枳壳、干姜，加牛子1 2 叠，继服1 5 剂，巩固疗效。9 9 年9 月1 8 日曾因胃腹胀满来诊，自述哮喘未再发作。按：本例症状典型，为肺肾气虚型哮喘，治以平喘方。方中：桑皮、炙麻黄、杏仁、地龙宣肺平喘：党参、熟地、山药补益肺肾；苏子降气祛痰：花粉、冬瓜子稀释痰液并利痰；桔梗、枳壳一升一降，开宣肺气，调畅气机，确保气道通畅。如此配伍，既可解痰阻气道，肺失宣降之标证，又可增强肺宣通肃降和肾之纳气功能以除本虚症，收标本兼治之功，故哮喘可愈。类风湿因子的医学意义山西省中医药研究院刘光珍( 太原0 3 0 0 1 2 )4 0 年代，国外学者在研究链球菌和类风湿关节炎( R A ) 的关系时，发现了R A 患者血清的凝集作用，并证实这种凝集作用是因R A 患者血清中存在一种不能使兔抗羊红细胞抗体致敏的绵羊红细胞溶血而使之凝集的冈子所致。由于此凝集激活因子首先发现于R A 患者并且在R A 患者血清中滴度较高且持续时间较欧，故将其称之为类风湿因子( R F ) 。进一步研究显示，R F 包含于多种免疫球蛋白中，并且和多种动物的l g G 分子反应，它是抗人或动物I g G 分子F c 片段上抗原决定簇的特异抗体，常见的R F 有I g M 、l g G 、J g A 和I g E 四型，I g M R F 被认为是R F 的主要类型。经过国内外学者几十年的研究，对R F 的认识已较深入 结合临床和实验医学成就，现将R F 的医学意义介绍于下：1 R F 的产生与生理病理作用1 1R F 的生成：R A 患者，淋巴结、淋巴小结、骨髓、外周血、滑膜和滑膜液中的淋巴细胞。其中滑膜和滑膜液是合成R F 的主要场所。1 2 生理作用( 1 ) 调节免疫反应，I g G 抗体分子中的F c 信号能调节免疫反应过程中产生的抗体对免疫反应的抑制作用，同时I g M - R F 对F c 信号抑制作用的减弱又易使机体产生自身免疫性疾病，R F 是调节免疫反应的重要因素。( 2 ) 激活补体。| g M - R F 是有效的补体经典途径同定补体，其激活补体作用较强，通 过激活补体对非有效量l g G 抗体包被的细胞有杀伤作用，并能加快清除微生物抗原。( 3 ) 清除免疫复合物，使机体免受循环复合物的损伤。1 3 病理作用( 1 ) R F 免疫复合物沉积于血管壁，激活补体引起坏死性血管炎。( 2 ) R F 免疫复合物，沉积于关节软骨表面。激活补体引起关节的炎性损伤。( 3 ) R F 和滑膜的巨噬细胞反应，使之释放I L I 等细胞因子，这些细胞因子反过来又作用于滑膜细胞而使之产生前列腺素和胶原酶，同样引起和加重关：m 约炎性损伤或破坏。2 R F 的实验室检测R F 的实验室测定技术主要有两种，一种为凝集试验( 包括乳胶、凝集试验和致敏羊红细胞凝集试验) ，一种为酶联免疫吸附试验。1 1 5 一