第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编3 4 9出，坐骨神经炎，腰3 横突综合征、梨状肌综合征以及老年性骨质疏松症等，临床上诊断明确，而治疗则较为棘手。我科采用H G B 一2 0 0 电脑骨折愈合仪治疗颈肩腰腿痛病人取得理想效果，现报告如下。 1 临床资料颈肩腰腿痛患者7 4 例，均经摄片或临床检查确诊，男3 5 例，女3 9 例年龄4 0 - 7 0 岁，病程1 周6 年以上，颈椎病2 0 例t 肩周炎0 例，腰椎间盘突出2 0 例坐骨神经炎6 例，腰3 横突综合征1 0 例，梨状肌综合征8 例，老年性骨质疏松症4 例。 2 治疗方法运用珠海产的H G B 一2 0 0 电脑骨折愈合仪。将4 块2 5 c m 2 可粘电极红白交叉粘贴于痛区皮肤。疼痛较剧时，选择干扰电模式先以固定差频l O O H z ( 传统干扰电) 感觉阚下3 0 分钟，好转后以旋转差频5 0 一l O O H z ( 旋转干扰电) 感觉阐3 0 分钟；电流强度耐授限1 5 - 3 5 m A ，每日1 次，1 2 次为1 疗程。 3 结果3 1 疗效标准显效：治疗8 一1 2 次，疼痛消失或明显减轻。有效：治疗8 - 1 2 次。疼痛减轻。无效：治疗8 - 1 2 次，疼痛无变化3 2 疗效观察颈肩腰腿痛疗效观察：颈椎病2 0 例，显效6 例，有效1 3 例，无效i 例；肩周炎6 例，显效l 例，有效I 例；腰椎间盘突出2 0 例，显效3 例，有效1 7 例，无效1 例：坐骨神经炎0 例，显效3 例，有效3 例；腰3 横突综合征1 0 例，显效4 例，有效6 例；梨状肌综合征8 例，显效2 例，有效6 例；老年性骨质疏松症4 例，显效1 例，有效2 例，无效I 例 4 讨论4 1H G B 一2 0 0 电脑骨愈合仪在骨科临床广泛应用于骨折骨伤的治疗，在我科的使用过程中发现对颈肩腰腿痛患者的镇痛效果也较为明显一般做3 - 5 次便可使疼痛有所缓解。其镇痛机理一方面固定差频l O O H z 范国内旋转变化的内生电流可引起明显的震颤感、阻斯或干扰痛的传导起到掩盖疼痛的作用；并且此电流刺激可激活脑内的内源性多肚能神经元释放内源性吗啡样多肽以达到止痛效果。另一方面内生电流促进局部血液循环，使组织间、神经纤维间水肿减轻，组织内张力下降t 同时可改善组织缺氧状态，促进钾离子，激肽，胺类等病理止痛因子的清除，从而达到间接止痛的效果。4 2 G B - 2 0 0 电脑骨愈合仪具有操作简便，对皮肤无电解刺激和电解损伤的危险且适应症广等优点，由于止痛效果明显t 总有效率达9 6 ，患者易于接受。4 3 个别无效患者，因考虑到个体差异及病情程度等不同因素，应联合其它治疗方法 5 护理5 1 心理护理在治疗过程中十分重要多数患者因不了解该仪器的有关知识，担心治疗效果而精神紧张，因此，应主动讲解有关H G B 一2 0 0 的原理及其它有关知识，并介绍有效病历，使其消除顾虑情绪，积极配合治疗。5 2 治疗前做好患处皮肤准备，保持清洁干燥协助患者取舒适卧位。5 3 治疗过程中注意观察患者是否有不适感觉或电流刺激强弱反应，因患者之问存有各体差异，感觉阐不同，电流刺激过强会使患者感到不适，电流刺激不够而达不到治疗效果，故应注意调整。5 4 为避免导致患者不适，不可在使用过程突然切断电源或未接好电极就开机5 5 体内有金属物品的局部避免使用。多手指离断再植术后的护理陈涛甘肃省中医院付金钰兰州7 3 0 0 5 0多手指离断是指两指以上同时离断的损伤，多困手部机械性卡压或挤切所致，少数病人系生活中刀伤或其他锐器损伤也有患者因不正常的心理状态而自残所致多手指损伤的特点。是手指离断面相对整齐，离断手指数目较多，此类损伤伴有合并伤者较少。 1 心理护理多手指离断伤属于手部严重损伤，伤情复杂，病人受伤后一是对伤情了解不够，二是对医院技术环境不了解，同时对手术的效果不清楚，由于上述原因的存在，无论是肉体上还是精神上均承受着巨大的痛苦压力，情绪低落恐惧、焦虑护士应针对病人的这一心理特点做好心理疏导工作。可以通过以往再植手指成功有的病例，说服和引导病人，使其增强战胜疾病的信心积极配合手术后的各种治疗及护理。病人强烈的冉植要求，也是手术成功条件之一。 2 一般护理病室要求、饮食调护、并发症的处理。3 5 0第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编2 1 病室要求2 1 1室温；温度变化对再植或移植血管影响很大，室温过低或突然下降会引起血管痉挛导致手术失败，所以，室温要求保持在2 0 2 5 之间尤其是冬季使室温保持在理想范围内，最好以全身加温为主，条件不允许时，可用6 0 W 照射灯局部持续照射，照射距离一般可3 0 c = - 5 0 c m ，并用布袋罩住照射灯与患肢，随室温的高低可调节照射的距离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。也可使用体恒温保护架保温。湿度应保持在5 0 _ 6 0 ，室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛的有效措施。2 1 2 空气：实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，因此应禁止病人陪护及探视者吸烟临床中也有再植手指，因吸烟致坏死的病例。2 1 3 病床准备：由于病人术后卧床时间长，病床上应准备软垫或软枕以及中单，还应准各肢体恒温保护架成一楔形治疗垫，麻醉后病人取平卧位，肢体放于功能位并抬高患肢。在麻醉消失前注意保护患肢。2 2 饮食调护2 2 1 全麻及硬膜外麻醉后6 小时进流食，然后过渡到半流或臂丛麻醉后4 小时可进食。2 2 2 饮食宜进高蛋白，高糖、富含胶原微量元素( 铜、锌、铁、钙) 及维生素A 、C 、的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝h 、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养促进伤口愈合及机体恢复。2 3 并发症的处理2 3 1 切口渗血，显微外科手术切口均有不同程度的渗血，若出现大出血应立即用手指压迫出血部位，或用止血带或空气止血带缚扎，以达到止血目的然后迸一步处理。2 3 2 疼痛，一般术后2 4 - 4 8 小时内疼痛剧烈，以后慢慢缓解，应给予止痛剂因为疼痛可引起血管痉挛，也是导致手术失败的原因之一。3 严密观察血管危象的发生3 1 皮肤颜色。皮肤色泽变化反映了皮下血循环的状态是最易观察到的客观指标，通常再植手指因血运旺盛较正常手指颤色红润。皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐变为苍白说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤上出现散在性紫色阏点，为动脉栓塞已完全形成，皮肤颜色暗是静脉早期检查栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑或张力水泡，说明栓塞程度加重，之后黑紫斑可相互融合成片，并扩展到整个再植组织表面，提示栓塞已近完全，当动静脉同时发生栓塞时，再植组织皮肤呈灰暗色，继而变为洋红色，最后变为紫黑色。3 2 皮肤温度：皮肤温度的变化是反映再植组织，毛细血管床血循环的重要指标，温差大于2 提示动脉血流不畅温度突然下降提示动脉栓塞，手术刚结束时皮温一般较低通常在3 小时内恢复，如有条件，可用皮温管监测较准确。3 3 毛细血管反应时间，正常的反应时间为I 一3 秒，如出现时间的延长，表明动脉痉挛的发生，但静脉痉挛发生时一般正常3 3 i 断指再植后，发生静脉危象。处理方法：手指端侧方用尖刀纵行切开0 3 c = 一0 5 c m 左右的切口，深达皮下组织也可再用尖刀将指甲远1 2 3 4 切除，局部加用肝素钠，防止伤口凝血。护理：通常每隔3 0 分钟或1 小时，用无菌针头挑拨小切口，及甲床创面，去除血凝块，并滴入肝素1 2 滴，保持持续渗血，致7 天左右侧支循环建立，指端颜色转为正常时停止，患指渗血较多应及时用无菌棉签擦去。 断指再植后。发生动脉危象，可用罂粟碱3 0 m 8 肌注，如半小时无变化。应及时向医生报告进行手术探查，擦除渗血及时更换敷料。4 功能锻炼目的是恢复手术局部的功能和全身心健康，预防并发症使手术达到预期效果，主动的肌肉收缩和关节活动可以改善局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，恢复关节和手指功能。手指外固定时、在固定范围内肌肉做静态收缩，术后早期患者以卧床休息为主活动为次，待全身和局部情况好转后逐渐增加活动、除患指的活动外，还应注意全身性锻炼l 脊柱、脊髓损伤的康复护理、。杨春林马小娟甘肃省中医院兰州7 3 0 0 5 0脊髓损伤是脊柱骨折与脱位最严重的并发症，脊柱各部位骨折与脱位均可并发不同程度的脊髓损伤，脊柱骨折与脱位以胸腰段多见，约占临床发病率的5 0 以上，临床多见于成人，儿童脊髓损伤较为少见，多表现外伤性截瘫或不全瘫，临床主要表现为骨折或脱位部疼痛，活动受限，所支配运动区及感觉区出现的神经症状，严重者出现截瘫平面等，故脊柱脊髓损伤的急救与康复护理在临床显得至关重要，我科于1 9 9 9 年初至今共收治脊髓损伤者5 例，均取得了较好的效果，现将康复护理体会如下：