台上医护人员在传递器械和行术操作时，必须持谨慎态度，避免被锐器误伤，一旦受伤应挤出少量血液，用碘伏消毒，再更换无菌手套，伤者注射乙肝疫苗。手术器械全部浸泡高效1 ：2 0 0 的“8 4 ”消毒液中3 0r a i n 后取出，用清水冲洗干净，器械擦干上油打包送高压蒸汽灭菌。精密仪器及不耐高温的物品可浸泡后，再放入甲醛熏箱内熏蒸。一次性敷料及物品装入专用塑料袋内，送焚烧炉焚烧，特殊感染物品放人有隔离标记的污衣1 2 袋中，送洗衣房作特殊处理。对手术新采用标本，应标明船s A g 阳性标志，对不能焚烧的污染垃圾，用1：2 0 0 的“8 4 ”消毒液浸泡后再进行处理。手术间清扫完毕后用紫外线灯照射1h 和用臭氧消毒器消毒1h 。术后手术人员的手除反复用肥皂及流动水清洗外，还应用碘伏消毒。2 身体健康的自我防护：手术室工作没有规律，工作特点为：长时间站立配合手术、低头操作、工作不定时易误餐，这就造成了手术室护士易患大隐静脉曲张、颈椎病和胃病等，空腹配合手术或室内温度过高时易发生低血糖反应。为确保护士身体健康能正常工作必须做到：( 1 ) 术前详细了解病情，估计手术时间，尽量合理安排进餐；( 2 ) 手术超过6h ，术中应更换器械护士；( 3 ) 为防止静脉曲张，术中有空时可自我调节姿势，避免单一体位带来的危害，休息时要尽囊抬高下肢，以利下肢静脉血液回流。总之，在日常工作中，每一位护士应学会调节自己的情绪，矫正一般职业性紧张。在做好护理工作的同时，调整和克服手术室工作中对健康的不利因素。要做好手术室的护理工作，必须具有强健的体魄，良好的耐心和较强的适应力，才能适应这种紧迫性、连续性体力消耗大的特殊工作。做好自身的防护工作，对提高 自身的防病抗病能力和保证工作的正常进行具有重要的意义。浅谈腹部外科再手术的几点体会与困惑辽宁阜新市矿业集团总医院普外科1 2 3 0 ( 1 0李勃一般认为首次手术后2 1E t 内施行的再手术为近期再手术。其目的偏重于抢求生命，远期再次手术通常在患者再住院时进行，其目的多是确定性手术，注重疗效为主。在日常的临床实践中，腹部外科手术后的再次手术，是临床医生最不愿意见到却无法不面对的难题。本文结合临床亲历的手术病例及文献学习，浅谈几点体会：1 再手术时的心理准备：每一位临床主刀医生，在面对再手术的现实面前，往往自觉不自觉的都会在心底有一种不自主的抗拒心理，难以平静的面对现实。尤其是在近期再手术的决定面前，表现更甚。此时，必要的辅助检查及第一次术后的相关措施，会帮助你重下决心：曾有一例腹部刀刺伤的患者，术后第一天腹腔引流管内即有肠内容物样液体引出。尽管术者自信已修补所有伤处，但再手术时所见遗漏伤口赫然在目。所以，建议所有腹部有可能遗漏病变的探查手术，关腹前一定要留置胶管引流。在心里勇敢面对的同时还要勇于承担风险；有一例单纯胆囊切除的患者，术后引流无异常，但在术后五天时出现黄疸及右上腹疼痛伴有右肩背部疼痛。在众人怀疑胆总管术中结扎与否的目光中，没有立刻再手术，而是经过影像学的仔细分析和生化检查结果，以及拔出引流管的处置证实为药物所致黄疸，和胶管过长刺激导致腹痛发生。另一例女性患者，在外院行左侧卵巢手术后7 天末排气，转来我院。所携带的医生手术记录中，描述手术过程顺利，末见其他病变。但患者梗阻症状明确，在承受友邻医院的压力下，经再次手术证实是遗漏降结肠肿瘤所致的肠梗阻。因此，冷静的心理素质和客观仔细分析理、化检查结果是再手术前必不可少的准备内容。2 再手术时的客观准备：首先，决定再手术时的参加人员中，不能仅限于首次手术时的参加者，必须配有临床经验丰富的上级医师，以保证诊断和决定的客观性。再手术的决定还应建立在完整、确切的手术前的理、化检查之上。曾有外院卵巢囊肿切除术后反复右下腹疼痛的年轻女性患者，经过C I 、超声等检查，均提示有右下腹包块存在。再手术证实：为第一次手术时纱布遗留腹腔所致。再手术的决定更要建立在严密的术后观察指标之上：曾有一例煤矿腹部闭合伤致肝破裂的患者，术后引流管内持续血性引流，血压进行性下降，脉搏进行性加快。遂再手术行不规侧肝切除术，使患者重获新生。而另一例肝外伤患者术中即见肝门部胆管损伤，行“T ，型管引流、损伤肝管修补术后腹腔引流胆汁多于“T ”型管数倍，但影像学提示l 无腹腔内积液改变。遂取消手术决定，予以引流、支持治疗。结果在术后半个月时完全转为“T ”型管引流。再手术的决定有时不能建立在“典型的临床表现”观查之上：在日常的肠梗阻再手术时，有时虽然没有“阵发性腹痛转为持续性”、“出现腹膜炎表现或腹部局限性包块”、“体温升高、血压下降”、“呕吐物为血性”、“x 线提示有孤立胀大的肠袢”等表现时，可再手术中却已出现明显肠坏死改变的病例屡见不鲜。3 再手术的原则和方法：再手术的原则：( 1 ) 治疗病原。( 2 ) 治疗已发生的并发症。( 3 ) 预防再次发生并发症。再手术的切口选择应在保证充分显露的前提下，保证避免腹壁血运障碍和美观：对于近期再手术者，往往只需拆开原切口即可。但为防治切口哆开，必要时可应用减张缝合；注意避免做两条距离很近的平行切口而致其间的腹壁坏死。曾有一例老年斜疝患者术中因粘连网膜回缩致大出血。为保证止血确切，另行左中腹部直切口人腹而无法顾及美观。远期再手术的目的多是确定性手术，更多注重疗效，而非偏重于抢救生命。在对提高生活质量的今天，其切口多以原切口切除斑痕入路为主。但应跟据情况尽可能向上或向下一些，以选择无粘连、或少粘连处入腹，可以明显减少副损伤的发生。腹腔内粘连的分离目的在于暴露病灶，以便于操作，了解空腔脏器有无梗阻。因此，不重要的粘连可以不必分离，而必需分离的粘连应从粘连少的部位开始，逐渐向病灶严重的部位分离，可以使难分离的部分也变得容易。切忌一开始就在粘连严重处强行分离，而造成副损伤。对于特殊严重的粘连应适时中止手术l 曾有一例因严重粘连松解困难而致短肠的患者最终消耗致死。而另一例结核性腹膜炎阑尾切除术后梗阻患者，再手术时因粘连严重及时中止手术，术后抗结核、支持治疗，梗阻解除。4 近期再手术的常见原因和预防：在急诊手术中，非必要再手术的主要原因多见于：( 1 ) 术中检查不够全面、彻底，遗漏病变。如休克时忽略了较小出血灶，术后血压回升后致再出血等。( 2 ) 经验不足，操作不当。如对血液循环不良肠管的判断错误致术后肠坏死等。( 3 ) 操作不精细，过于自信。如追求小切口，快速等，忽略了手术质量。( 4 ) 医院的条件限制。如麻醉等。5 再手术医生的困惑：外科技术的日臻完善，也还不能避免腹部外科手后的再手术。由于接受手术治疗的重症患者和肿瘤患者数量增加，再次手术率在近十年有增高倾向，大型医院已增至3 。5 左右。文献报告医源性原因的再次手术发生率差别很大，同时虽然吻合口破裂和手术后出疵于手术操作有关，但营养不良、低蛋白血症、凝血机制障碍也是可能的原因，不能一概指为手术缺陷。事实上一线临床医生工作量过大、超负荷劳动；读书、培训因经济效益受限，也应位例其中。尤其是近些年来社会上新闻导向偏激；曾经免费医疗的观念；就医人群的整体文化素质低下，都是造成医患纠纷、巨额索赔、人身安全受威协根源；术前签字无法律效应，不签字又违反医疗常规等再手术医生的困惑：到底谁是弱者。