表2 结果表明：在昼夜四个时间段中，夜半时问段胆绞痛的发病率最高，明显高于平旦、日中和日西时间 段的发病率( P m o l I 。，6 种肝炎病毒标志物阴性，F T 33 1 6 3 6 6 p m o l L ，F T 4 3 4 4 4p m o l l 。，诊断，甲亢并药物性肝病，常规护肝消毒退黄治疗，1 月1 5 日T B i I ，8 2 7 5 m o l I 。，皮肤搔痒，加用地塞米松注射液1 0m g E t ，1 月2 8E tT B i I 。1 0 1 3 4 x m o l I 。，但自觉症状改善2 月5 日T B i I ，7 9 9 p - m o I I 。，2 月1 9 日T B i I 7 9 6 # m o l L ，2 月2 1 日停用激素。3 月19 日痊愈出院。例2 ，男，2 6 岁，发热乏力，尿黄4 天，于5 月2 1 日人院，既往无肝病史，长期饮酒，体检急性病容，肝掌阳性，皮肤巩膜深度黄染，肝肋下刚触及，质软无触痛，T B i L l 2 0 4u m l I ，P T A5 0 。乙肝病毒标志阳性，5 种其他肝炎病毒标志阴性，诊断：病毒性肝炎一慢性中毒酒精性肝病。综合治疗，即可加用地塞米松注射液2 0 r a g 日，5 月2 2 日T B i I 。1 5 6 2 p m o l L ，5 月2 3 日T B i I 。1 9 2 4 8 p m o l l ，P T A6 3 4 ，精神及食欲改善，改用地塞米松注射液1 0 r a g 日，2 4 日T B i l 。1 4 0 4 # m o l L ，2 5 日T B i l 9 7 3 ，8 H m o l I 。，P T A6 3 4 ，2 7 日停用激素，改用甘利欣注射液3 0 m g 日，6 月2 5 日痊愈出院。例3 ，男，2 6 岁，发热尿黄乏力3 天，1 2 月4 日人院，起病当天在外院( 1 2 月1 日) 查A I ，T 5 6 0 0 U I 。，T B i l 6 9 8p m o l L 。既往H B s A g 阳性3 年，肝功能反复异常，无饮酒史。体检：皮肤粘膜深度黄染，无肝掌蜘蛛痣。肝肋下2 C M ，质地中等，轻触痛，脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性。T B i I 13 5 7 p m o l I 。，P T A 5 5 ，B S0 6 m m o l I 。，C h 2 0m m o l l 。，C H E l7 3 5U L 。乙肝病毒标志阳性，其他肝炎病毒标志阴性。结台消化道症状明显，I 瞄床诊断：病毒性肝炎一慢性重型。用腺苷蛋氨酸( 思美泰) 注射液，还原性谷胱甘肽注射液，甘利欣注射液，6 5 4 2 注射液，输新鲜血浆，人血白蛋白等综合治疗，临床症状改善。1 2 月1 0 日T B i l 。7 4 3 2 m o l I I P T A9 8 。2 0 0 2 年1 月4 日T B i I 。9 9p m o l I 。住院3 1 日，临床好转出院。例4 ，男，5 6 岁，尿黄乏力纳差6 天，2 0 0 Z 年3 月1 日人院，既往无肝病史，无烟洒嗜好，无服药史，体检：皮肤巩膜重度黄染，元肝掌蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性。T B i I 3 1 5 m o l I 。，抗H B S 【。_ ) ，其他肝炎病毒标志阴性，3 月7 日T B i L5 6 0 p m o i I ，胃镜提示，慢性胃炎糜烂出血型，十二指肠炎，按急黄肝、重度黄疽综合治疗。1 9RT B i I 。1 0 0 4 p - m o l l ，。2 5 日T B i I 。8 9 4 p m o l I ，。P T A 从6 2 降至4 6 。住院2 5 日，经费困难，自动出院。例5 ，男，2 7 岁，尿黄乏力纳差1 0 天，腹胀3 天，3 月2 日人院。既往无烟酒嗜好。体检：皮肤巩膜深度黄染，无肝掌蜘蛛痣。腹部隆起，肝脾肋下束触及，移动性浊音阳性。腹部有压痛、叩痛及反跳痛，T B i l 。1 0 8 9M m o l I ，P T A 2 9 ，腹水常规示感染象。B 超肝脾肿大，大量腹水。乙肝病毒标志阳性，其他肝炎病毒标志阴性。按慢重肝、原发性腹膜炎治疗。3 月7 日T B i I ，9 0 5 p m o l L ，1 5 日T B i I 。7 4 1 p - t o o l 1 。，P T A l 7 。腹承减少。周经济困难，自动出院。例6 ，男，6 0 岁，反复乏力尿黄1 年，加重1 日，4 月1 5 日入院，有乙肝及饮酒史，体检；神清消瘦重病容，有肝掌蜘蛛痣，皮肤粘膜深度黄染，肝脾肋下未触及，肝蚀界节缩小，腹部移动性浊音阳性，T B i I ，13 4 7 , “m o l I ，抗H A v I G M ( + ) ，乙肝病毒标志“小三阳”。人院第二天进入嗜睡状态，不能进食，按慢重肝、肝性脑病治疗，神志转清醒，T B i L15 4 4 p m 0 1 I 。，P T A1 0 蹦，自动出院。讨论：众所周知，肝脏疾病中总胆红素超过1 7 1 p m o l L 是肝损害较重的一个标志，超过3 0 0p m o l I 。是用人工肝进行透析治疗的指征之一，超过6 0 0l - m o l I ，病死率明显增加，在判定重肝预后的指标中，T B i I 。3 0 0 “m o I 。或2 5 6 5 p m o l L 是预后欠佳的指标之一。本科收治各种肝病，高胆红素血症较常见，总胆红素在3 0 0 6 0 m o l I 。之间者较多，但是，既往罕有超过1 0 0 0 - m o l L 者。经了解本院检验科的自动生化分析仪及试剂均无改变，生化监测质量达到卫生部质控标准，似可排除仪器试剂及人为因素致实验误差，6 例患者胆红素的比值、动态变化、与其他指标的关系给予临床改变均相符，故应考虑确与病情较重有关。故对这6例胆红素超过1 0 0 0 p m o l I 。者的临床经过迸行分析。本纽病例中例1 为典型的药物性肝病( 他巴唑) 致高胆红素血症，出现皮肤搔痒，与肝内瘀胆有关，在综合治疗的基础上加用激素，病情好转。例2 至例6 均为病毒性肝炎，其中4 例为乙型肝炎，1 例病原未明，例2合并酒精性肝损害，例6 重叠甲肝病毒感染，表明药物中毒、酒精中毒、乙肝重叠其他肝炎病毒感染等是造成肝脏严重损害的常见因素。例2 起病仅4 天，入院查T B i I 。1 2 0 4 t m o i L ，A I 。T 8 0 7 2 u ! ，尽管肝损害如此严重，但并未达到重症肝炎的标准，为阻止进展为重症肝炎，立即用大剂量肾上腺应质激素，虽然崽腰鲍幕高达3 7 19 2 48 p m o l I 。，甚为罕见，I 临床症状却逐渐改善，用药1 周停用激素，总胆红素从停药时的9 7 83 , u m o l I 。，逐渐降至接近正常，表明激素冲击疗法对极超高胆红素血症有息好疗效，关键在于早期大量短程。利用激素的免疫抑制，稳定细胞膜，溶酶体酶，利胆作用，阻挡肝细胞坏死，恢复肝细胞功能。例3 人院时T B i I 。1 3 5 7 p m o l I ，消化道症状明显。即刻用综合治疗，临床症状改善。黄疸消退与腺苷蛋氨酸( 思美泰) 注射液的利胆、阻止胆汁淤积作用有关，此3 例抢救成功的特点：1 年轻，2 病程短，用药及时。3 无严重并发症，其余3例因合并胃炎、腹膜炎、肝性脑病而未能抢救成功。本组病例表明，极超高胆红素血症并非罕见，在没有人工肝的情况下也并非不治之症，只要及时采取有效措施，仍能抢救患者的生命。应深入研究极超高胆红素血症的发生机制。参考文献1 顾长海王宇明主编肝功能衰竭人民卫生出版社出版2 0 0 2 年第版P 5 1 32E = 叵明肝衰竭预后判断研究进展中华肝脏病杂志2 0 0 2 矩1 0 ：4 7 l4 7 3裹l6 倒极超高胆红素血症患者的肝功能改变3 71 1 2 07 2 06 05 6 03 3 82 2 21 3 22 3 14 82 82 01 0 6 76 23 1 8