4 3 中西医结合抗却感染中医药采用辨证论治的方法对杀灭或抑制驴取得了较好的效果。但实验研究证明，单纯中药治疗 根除率并不理想，在辨证论治的基础上中西药合用对延缓西药耐药性的产生、降低毒性和不良反应的发生率，防止其复发收到了满意的效果。但在中西医结合方面，显示了中药能协助提高西药清除H p 的优势，仍存在不少问题，临床辨证分型、服药疗程， 诊断及疗效判断标准尚不统一，很多报告未能观察坳长期追踪效果。因此寻求新的、符合却感染性胃病的有效疗法仍是今后研究的重大课题。 5 研究展望尽管抗H p 中药具有副作用小、依从性好、价格低廉、疗效好( H p 的根除率达4 0 一8 0 ) 等优点，但与国际标准三联疗法相比，还有相当的差距。为了提高中药抗H p 的疗效，亟待发搁出新的更特效的方药。目前中医药治疗本病多限于临床观察，加强中医药治疗本病的机理研究，建立H p 相关性慢性胃病动物模型，进行更深层次的研究已势在必行。如果能建立动物模型，运用现代医学手段进一步研究中医药的作用机理和评定疗效，进行药理研究，筛选出有效的中药单方或复方，应用于l 临床，指导临床，同时根据临床效果反馈指导实验研究的方向，中医药治疗H p 相关性慢性胃病将会有美好的前景。参考文献( 略)消化性溃疡愈合质量与溃疡复发新理念北京大学第一医院消化内科胡伏莲一、“溃疡愈台”与“溃疡治愈”是两种不同的临床归转“愈合”与“治愈”是两个意思不同的医学术语，“愈合”是指溃疡在形态上消失，但并不代表本病治愈：而“治愈”不仅是溃疡在形态上得以消失，而且愈合的溃疡不会复发，表示真正治愈本病。所以“溃疡愈合”与“溃疡治愈”是两釉不同的临床归转。对于捎化性溃疡的治疗，按照传统的观念消化性溃疡是一种反复发作的不可治愈的临床疾病，自从1 9 8 2 年发现幽门螺杆菌( H e l i c o b a c t e r H pp y l o r i ，下称H p ) 的年代开始，人们对本病的认识发生了根本性变化，特别是近几年来对胃黏膜屏障损伤与溃疡发生之间关系的深入研究，人们已经认识到消化性溃疡经过抑制胃酸、保护胃黏膜和杀灭H p 可以改变消化仕溃疡的自然病程而达到治愈本病的目的。= 、幽门螺杆菌的发现是消化性溃疡病因学和治疗学上的一场革命消化性溃疡的发病机理非常复杂，通常认为溃疡的发生是因为损害因素与防卫因素之间的失衡，损害因素是包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体类消炎药、酒精、吸烟、胆汁反流及炎性介质等：防御因素包括胃釉膜一祜液屏障、重碳酸盐、磷脂、粘膜血流、细胞更新、前列腺素和表皮生长园子等。在攻击因子中胃酸起着主导作用。早在1 9 1 0 年S c h w a r t z 的名言“没有胃酸就没有溃疡”，胃酸一直在消化性溃疡病的发病机理中占据统治地位。所以针对胃酸的治疗一直是治疗消化性溃疡的主要手段。在H p 未被发现之前，几乎所有的消化性溃疡都被认为是原因不明的复发性疾病。应用抑制胃酸分泌的药物或者维持治疗都可以馒溃疡愈合，但一旦停止治疗则溃疡很快复发。因此以往的观点认为消化性溃疡是一个不可治愈的疾病，只能通过抗酸剂或抑酸剂暂时使溃疡愈合，而不是治愈。季节变化，精神紧张或劳累等因素可引起溃疡复发。自从1 9 8 2 年W a r r e n 和M a r s h a l l 从慢性活动性胃炎病人的胃粘膜中分离出H p 之后，有些学者也提出“没有l p 就没有溃疡”；“没有H p 就没有溃疡复发”。H p 的发现使消化性溃疡在病因学和治疗学1 4上面临着一场革命，根除H p 可以预防溃疡的复发，国内外大量临床研究证实在根除H p 后可以降低或防止胃及十二指肠溃疡的复发。M o h a m e d 集成分析7 0 0 例十二指肠溃疡患者的复发情况，H p 未根除患者1 年内溃疡的复发率为8 0 ，而H p 根除患者复发率仅为4 ，胃溃疡亦是如此。我们过去的一组研究亦证实H p 根除者溃疡完全愈合，未根除者其愈合率6 1 9 。随访半年，H p根除者半年内无复发，一年内复发率4 ，H p 未根除者半年内复发率5 8 ，一年内1 0 0 复发。北京地区对于H p 的根除治疗有一个多中心的临床研究，通过2 4 8 例D u 患者作H p 根除治疗，并随访一年的溃疡复发率，其研究结果表明，U p 根除组溃疡复发率仅2 3 ，而在H p 未根除组，一年复发翠5 8 9 。S c h w a r t z 的名言“没有胃酸就没有溃疡”至今沿用不衰，两“没有H p 就没有溃疡”目前有争论，因为从整体上来说，大约有5 - 3 0 的消化性溃疡没有合并H p 感染，这部分病人可能与H p以外的引起胃黏膜损伤的其它因素有关。但在根除H p 之后可以明显降低溃疡复发率或使溃疡治愈这一事实已被大家普遍认可。三、针对胃及十= 指肠黏膜屏障损窖的治疗是消化性溃疡治疗的基本手段在消化性溃疡的发病机理中，除了胃酸和H p 是消化性溃疡发病的主重要病因之外，还有胃及十二指肠黏膜屏障的损害在消化性溃疡的发生中起着十分重要的作用。一个健康的黏膜屏障不会有溃疡形成，溃疡的发生是黏膜屏障破坏的结果。所谓胃黏膜的防御机制是指胃黏膜有抵御各种物理和化学方面损伤的机能。它包括黏液、碳酸氢盐的分秘，胃上皮细胞问的紧密连接及脂蛋白层，胃黏膜血流及细胞的更新。当这些防御功能降低或破坏，就可能导致溃疡形成。除了胃酸和H p 是损害胃及十二指肠的主要原因之外，还有各种理化因素、药物因素、胆盐、乙醇、浓茶及咖啡等，都有可能损伤胃及十二指肠黏膜，破坏其防御功能。药物因素，如解热镇痛药、抗癌药、某些抗生素、肾上腺皮质激素，特别是N S A I D s 珂司匹林，长期摄入可以诱发溃疡，原有溃疡者可使溃疡不愈或增加溃疡的复发率，以及出血、穿孔等合并症的发生率。长期服用N S A I D s患者中，约5 0 内镜观察有胃及十二指肠黏膜糜烂和，或出血，5 3 0 有消化性溃疡。正如前面所提及的约有5 - 3 0 的消化性溃疡并无H p 感染，这些病人主要与长期服用N S A I D d 阿司匹林 之类药物有关N S A I D s 通过两个主要机制损害胃黏膜：破坏胃黏膜屏障，因为N S A I D s 多系弱酸脂溶性药物，能直接穿过胃黏膜屏障导致矿反弥散造成黏膜损伤；抑制前列腺素的合成，削弱黏膜的保护机制。大量的病床试验证实胃黏膜保护剂可以预防溃疡的发生，并且明显提高溃疡愈合质量，增加s 2 获得率。所以针对胃及十二指肠黏膜屏障损害的治疗是消化性溃疡治疗的基本手段四、消化性溃疡治疗新策略随着人们对溃疡病发病机理的新认识，自然对溃疡病的治疗策略亦有新的变更。H p 的发现使消化性溃疡在病因学和治疗学上面临着一场革命，根除H p 可以防止溃疡复发，H p 相关性十二据肠溃疡可以治愈但S c h 缸t z 的名言“没有胃酸就没有溃疡”至今沿用不衰，所以针对抑制胃酸分泌的药物始终是治疗溃疡病的主要手段，而保护胃及十2 2 指肠黏膜屏障，加强防御功能毋是消化性溃疡治疗的基本方法消化性溃疡发病机理复杂，每位患者病因都可有不同，治疗也不尽相同，但其目的都在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。所以消化溃疡的治疗原则主要应该包括三个方面：( 1 ) 降低胃酸；( 2 ) 保护胃及十二指肠黏膜；( 3 ) 根除H p 。参考文献