3 70第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编指导，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防意外事故的发生。出舱后如有皮肤瘙痒、关节疼痛、伤C I 渗血过多等，报 告医护人员作相应处理。 7 心理护理由于突然的刺激使病人产生一些特殊的心理变态，如焦虑、紧张、恐惧等，该病例进行了肢体离断术，患者很难接受失去一侧肢体的现实，患者情绪烦躁不安，对前途悲观失望，不肯接受治疗护理，拒绝进食及见人。在护理上我们同家属亲友配合，针对病人的心理活动，热情主动接触病人，体贴安慰病人，耐心疏导做好解释工作，进行健康知识宣教，不怕脏不怕累，做好一切生活护理，帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，护士以诚相待，患者思想情绪稳定，积极主动配合治疗与护理，最后治愈出院。参考文献( 略)显微外科在手外伤应用中的护理雒生梅甘肃省中医院7 3 0 0 5 0我科近5 年来用显微外科手术去挽救、恢复、再造上肢的灵活及手的功能，取得一些经验。现其护理体会总结如下。1 临床资料本组4 5 例，男3 8 例，女7 例，年龄5 4 3 岁，其中断肢1 例，断掌1 例，断指4 3 例。致伤原因：刀切伤2 7 例挤压伤1 8 例。断指性质：不完全离断3 2 例，完全离断1 2 例效果：成活率7 8 。 2 讨论显微外科的出现，拓宽了手外科的深度和广度，显微外科的发展，其护理的基本理论技术及质量均得到显著提高。尤其近几年来医学护理模式的转变，整体护理的引进，专科护理理论与专业人员业务素质的提高也随之得到发展。在实践中，实施护理程序，制定护理措施，护理评估等得到进一步完善。给病人生理及心理上的护理，强调情志、心理、环境等对显微手术后血循环的影响。 3 护理31 术前护理是一个不容忽视的环节。3 1 1 断肢( 指) 再植、血管吻合等是一种复杂的复合手术，组织损伤大，涉及面广。实践证明，要想得到一个即有血运又有功能的肢( 指) 体争取时问恢复血运对有一个丰富肌肉组织的上肢尤为重要。一般来讲，神经缺血3 0 分钟则会产生过敏，缺血超过6 小时，可能产生不可逆的损害；肌组织缺血2 - 4 小会有功能障碍，缺血超过3 6 小时，则产生不可逆变性。故一接诊，就将断肢先用清洁布单包裹，然后用塑料袋包装，周围放置冰块，但应注意不可将冰块与肢体直接接触，以防将患肢泡肿胀，应尽量缩短血运的恢复时间，以保留一个看得见，用得上的肢体。3 12 病人的护理：断肢再植手术，除了处理伤肢外还应注意患者的全身情况。若有其它危及生命的合并伤时，应先处理全身情况，然后再行手术。如肢体有活动性出血，应先仔细止血，以防发生失血性休克。3 1 3 病室的准备：病室应安静、清洁、舒适。室温应保持在2 5 左右室温过低及血管受冷刺激，易发生痉挛。术后1 周用蛇皮灯持续照射，功率为6 0 w ，距患肢1 5 尺左右，灯罩上面覆以清洁的毛巾，以保持局部温度。3 1 4 情志护理：患者肢体离断后，如果不能再植或再植失败。将成为终生残疾，日后将带来严重的心理及生理影响。不但家属要求再植心情迫切，手术者也是竭尽全力，术后护理责任更大。如果护理稍一疏忽，后果将不堪设想。所以，护理人员必须有高尚的医德、爱心及全身心的投入到断指再植的观察护理中，取得患者家属的信任。护理人员应安慰说教，嘱患者积极配合医护人员的工作，使断指的残疾率降到最低限度。3 2 术后护理手术的成功与否与术后的悉心护理是密切关连的。虽然经手术将血管接通，但仍可由于肢体肿胀，血循环受阻、血管栓塞、感染等致手术失败。因此，术后护理及观察并及时处理至关重要。3 2 2 血循环的观察：看肤色，如手( 足) 指( 趾) 呈紫色，提示为静脉危象，灰白黄色提示为动脉危象：摸肿胀程度t 温度，如手指胀满、指温冰凉，为动脉危象；测验毛细管充盈时间，测试时按指下甲床受压区1 秒内，由苍白转红润，提示毛细血管回流试验正常，若 3 秒恢复为阳性。出现此症，为动脉危象，应及时通知医生。32 3 抗凝药物的应用：我科一般采用术日当天应用低分子右旋糖酐成人每日5 0 0 m l ，1 日2 次，它可降低红细胞之间凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，以利血液流通。同时肌注罂粟碱3 0 l g 和妥拉苏林2 5 m g ，8 小时交替使用。或从第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编3 7 1再植的指( 趾) 的末节皮肤用无菌手术刀切开l c m 长，0 5 c m 深的小口，从切口滴肝素原液每半小时1 次，以促进忠指( 趾) 的血液循环。32 - 4 应用抗生素防止感染：术后局部若发生感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症等。因此手术时彻底清创，严格遵守无菌操作外，应及时给予广谱抗生素，以防感染。如出现感染，应及时引流，以减少感染病灶对组织的破坏。 4 功能恢复手术多数可使肢体恢复一定或相当理想的功能，也有些病例与离断的肢体再植成功，但结果并不理想，致使此肢体留着无用去之又可惜，形成一个赘生物，所以在接活肢体的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能，在不妨碍骨折愈合的基础上，可以有计划地开始理疗帮助肢体恢复功能。胸腰椎骨折脱位后路切开A F 内固定治疗的护理体会周小红佛山市中医院佛山5 2 8 0 0 0A F 装置是种用于胸膜段和腰段脊柱后路较理想的内固定装置。其具有结构简单，调节方便，准确有效，手术时间短等优点。从1 9 9 8 年以来，通过对1 1 5 例胸腰及腰段脊柱患者的护理实践，了解病人对此技术缺乏相关知识，进行术前心理护理，床上练习大小便，及严格皮肤消毒准各。术后严密观察生命体征，观察双下肢感觉及括动状况，各种引流管情况，预防术后并发症及肢体功能训练，从而取得满意治疗效果。现将对该手术的临床护理体会介绍如下。1 临床资料本组1 1 5 例，男性6 3 例，女性5 2 例，年龄2 9 6 5 岁( 平均3 9 5 岁) 。损伤节段：胸1 2 骨折：3 2 例、腰1 骨折：4 3 例、腰2 骨折：1 3 例、腰3 骨折：1 1 例、腰4 骨折1 6 例。致伤原因：坠落伤5 2 例，车祸致伤4 5 例，重物压伤1 8 例。分型：爆裂型9 6 例屈曲压缩型1 9 例，合并脱位2 7 例。受伤距手术时间为2 - 1 0 天，平均4 天。 2 术前护理2 1 心理护理病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此病人大多心情紧张、焦虑、恐惧。我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用病人能理解的语言，耐心向病人解释此手术的方法、优点、适应症和疗效，使病人消除紧张心理。取得良好的配合，有利于治疗。2 2 床上排尿训练A F 内固定术后，病人一般需要3 个月卧床休息，因此要进行卧床训练大小便。除腰椎急性损伤外，对于择期手术患者都必须进行。由于多数患者不习惯在床上使用便器，又加上术后疼痛，更加剧了床上排尿的困难。方法：膀胱充盈后使用便盆，如一时排不出，稍等片刻。只是实在不能排出时，方可导尿，为术后打好良好基础。2 3 手术部位皮肤准各对于择期手术病人，按外科原则，术前作皮肤准备。腰椎手术皮肤准备范围足够大，并严格消毒。上至腋窝水平，下至臀裂，两侧达腋中线，一般在术前3 天，每天消毒一次，并用消毒巾包好。 3 术后护理3 1 严密观察生命体征病人回病房后，与麻醉师详细交接生命体征等情况。致病人平卧位，低流量，低浓度鼻导管持续吸氧，每1 5 3 0 分钟观察1 次血压、脉搏，呼吸。必要时置病人心电监护。观察切口敷料负压引流等情况，加强病人面色、神态、意识的观察，以便及时发现病情及时正确处理。3 2 严密观察病人双下肢感觉及运动状况触摸病人双下肢，让病人活动双脚，检查其取下肢的感觉及活动功能是否存在，并同术前相比较，如有明显差异，及时发现及早报告医生，为医生争取时间，护士每班检查询问病人，并在交班报告上进行书面交班。3 3 体位准备好麻醉床，病人回病房后保持平卧位，有利于压迫止血，减少渗出迅速将病人移至病床上，搬移过程中需要有1 名医生保护手术部位，1 名护士专门负责检查各种导管，确保切口负压引流及导尿管通畅不扭曲，确保输血输液通畅。术后4小时翻身变换体位，防止发生褥疮，尤其是腰骶椎手术，骨突部受压时间不宜过长。方法：由2 名护士，1 人托住病人的肩、背部，另1 人托腰臀，两个同时抬起病人移向近侧床缘，然后分别扶住病人肩、背、腰、臀，使病人翻转侧卧。方向一致，用力均匀，动作协调，轴线翻身，避免前屈。3 4 加强管道护理保持引流管通畅避免扭曲、脱落，并及时挤压，防止血块阻塞管腔。观察引流液的颜色、性质、量，由于A F术后病人定时轴线翻身，故翻身根据病人翻身方向，调整引流管的位置，保证不受压。如果翻身较大引流管较短时，先用血管钳夹紧引流管，再将病人翻身，将病人置于舒适位后，再连接引流器。及时倒引流器内的液体，并做好记录3 8 预防各种并发症