中西医结合治疗肾病综合征10 6 例临床观察体会大同市中医院郭宗仪副主任医师( 0 3 7 0 0 4 )大同市中医院张鹏主治医师( 0 3 7 0 0 4 )肾病综合征临床颇为多见，相当一部分肾病患者最后发展为慢性肾功能不全。其病因可原发亦可继发于其它有关疾病。患者多为少儿及青、中年。目前，国内外对肾病进行研究和从事诊治的机构不少，但各有侧重，分别中药或西药为主；虽治疗办法多种多样，但真正比较理想的效果很难达到，确无重大突破。我们根据多年诊治的临床经验，统一诊断标准，完善治疗方案，兹将病历较为完整的1 0 6 例具体报告如下：1 、一般资料病例诊断标准：根据1 9 9 7 年北戴河肾炎座谈会诊断标准，其中原发性8 3 倒，继发型2 3 例，病程半年一8 年，年龄8 5 l 岁，男2 9 例，女2 3 例。2 、治疗方法中药治疗以辨证分型治疗为基础，具体如下：2 1 湿热蕴结，瘀血阻滞型。一般见于l 肾病综台征的早、中期。症见身热，午后为甚，汗多而粘，口千口苦，喜饮不多，纳呆食少，恶心呕吐，脘腹痞满，小便黄赤舌暗红苔黄厚腻，或舌质有瘀斑疹点，或舌下静脉曲张，脉数。治宜清热化湿、活血化瘀。方药：藿香1 5 9 、佩兰2 5 9 、生薏仁2 5 9 、向蔻t ：1 0 9 、半夏1 0 9 、地龙1 2 9 、僵蚕1 2 9 、全虫粉6 9 ( 冲服) 炒芡实1 2 9 、石苇1 5 9 、忍冬藤1 5 9 、益母草1 5 9 、向花蛇舌草3 0 9 。 2 2 肾阴不足，痰火扰动型。一般多见于该病的中、后期，特别是该病应用激素治疗之后。患者症见潮热、盗汗、手足心热，口干口苦渴喜凉饮，尿黄而少，或面色潮红。头晕耳鸣，舌红少苔或苔黄腻而中有裂纹。脉细数，治宜滋阴降火，益肾活血。方药：北沙参1 5 9 、炒知柏各9 9 、生白茅根3 0 9 、生薏仁、2 5 9 、丹参2 0 9 、僵蚕1 2 9 、地龙1 2 9 、炒芡实1 2 9 、金樱子2 0 9 、石苇1 5 9 、忍冬藤1 5 9 、益母草1 5 9 、白花蛇舌草3 0 9 。2 3 脾肾两虚，水湿瘀阻型。一般见该病各期特别是中后期。经治疗后自觉症状不多，仅蛋白尿难消，或见于隐匿性肾炎等。多有疲倦乏力面色萎黄，大便溏稀，纳差食少腰膝酸软或下肢浮肿或晨起眼睑浮舯。舌质淡胖而暗。或舌质淡红而暗。苔薄黄腻，脉沉细无力，治宜健脾固肾，化湿祛瘀。方药：黄芪3 0 9 、茯苓1 5 9 、自术1 5 9 、生薏仁2 5 9 、赤小豆3 0 9 、炒芡实1 5 9 、金樱子2 0 9 、丹参2 0 9 、川芎1 5 9 、红花1 0 9 、地龙1 2 9 、僵蚕1 2 9 、全虫粉6 9 ( 冲服) 、车前草3 0 9 、石苇1 5 9 、忍冬藤1 5 9 、益母草1 5 9 。 2 4 气阴两虚，湿熟瘀阻型。一般常见于本病各期，特别是中、而期患者。症见头晕耳鸣，神疲乏力，手足心热，或口干咽躁，或潮热盗汗，或人便溏，或纳觉差。或食后腹胀，面色潮红或萎黄，舌质红或淡红，苔薄黄腻，脉细数或沉细而弱。治宜滋阴益气，化湿祛瘀。方药：北沙参2 0 9 、太子参2 0 9 、炒知柏各8 9 、白术1 5 9 、白茅根3 0 9 、赤小豆3 0 9 、生慧仁2 0 9 、丹参2 0 9 、川芎1 5 9 、地龙1 2 9 、僵蚕1 2 9 、炒芡实1 2 9 、金樱子2 0 9 、石苇1 5 9 、忍冬藤1 5 9 、益母草1 5 9 、白花蛇舌草3 0 9 。除以上辩证分型治疗外，还要根据患者兼证不同注意随证加减川药，或肺脾气虚者，加黄芪3 0 9 ，党参3 0 9 ；肾气不足者，加肉_ 从蓉2 0 9 ，菟丝子3 0 9 ；瘀血阻络者加益母草2 0 9 、桃仁1 2 9 、红花1 0 9 ；肝刖上亢、头晕耳呜，或血压偏高者，加天麻1 5 9 、钩藤1 5 9 、刺蒺藜1 5 9 、夏枯草3 0 9 。同时根据患者主要症状不同，注意随证加减用药，如浮肿，尿少明显者，加泽泻2 0 9 、猪苓1 5 9 、车前子3 0 9 、桂枝6 2 利尿消肿；腰膝酸软，或腰痛明显者，加川断1 2 9 、寄生3 0 9 、狗脊1 5 昏元胡1 5 9 益肾强腰止痛；夜尿多者，加肉从蓉2 0 9 、菟丝子2 0 9 、桑螵蛸1 5 9 益肾固摄：心悸气短者，加太子参3 0 9 、麦冬1 5 9 、五味子1 2 9 、丹参3 0 9 ，宁心定悸。本组病例，一般尽可能单用中药治疗。必要时加用激素。原则为：( I ) 起始剂量要足，即l 一1 5 m g k g d ，用8 一1 2 周。( 2 ) 减撤药要慢，一般每2 3 周减5 一l O 。( 3 ) 维持用药要长，即维持量l 一1 5 m g d ，用半年一1 年。( 4 ) 方案要个体化，个别病例加用免疫报制剂，环磷酰胺。对高血压如中药控制不太理想，且血压较高者的情况下，加用西药降压剂，多用钙通道阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂。部分某些症状和表现突出的，配合调节饮食西药对症治疗，如利尿、降血脂，抗血凝剂等。3 、治疗结果3 1 疗效评定标准( 按全国中医学会内科肾病学组慢性肾炎诊断疗效评定标准)( 一) 完全缓解( 1 ) 症状体症消失：( 2 ) 尿蛋白转为阴性，或2 4 小时尿蛋白定量不超过0 2 9 ；( 3 ) 肾功能恢复正常；( 4 ) 劳动力基本恢复；( 5 ) - - 4 “ 时尿沉渣计数正常。 ( 二) 基本缓解( 1 ) 症状体征基本消失；( 2 ) 尿常规基本正常；2 4 小时尿蛋白定最不超过1 O E ；( 3 ) 肾功能基本正常；( 4 ) 劳动力基本恢复；( 5 ) - - b 时尿沉渣计数接近正常。 ( 三) 部分缓解( 1 ) 一部分症状和体征消失；( 2 ) 尿常规有好转；( 3 ) 肾功能比治疗前好转。( 四) 无效，临床症状与体征及实验室检查无明显好转。3 2 治疗结果与疗程完全缓解3 4 例( 3 2 6 9 ) ，基本缓解3 6 例( 3 4 6 2 ) ，部分缓解2 6 例( 2 2 0 8 ) ，无效l o 例( 9 6 2 ) ，总缓解率8 9 3 9 。按评定标准规定，以2 个月为一疗程。所见观察的病人，时问最I 丈者2 6 6 天，昂短者3 2 天，平均1 0 4 天，约4 5 个疗程。4 、体会对于肾病综合征的治疗现西药较多应用干扰免疫反应、抗炎、抗凝、抗血栓等疗法；在本治疗的所用中药，除其传统的活血补肾、清热利水等功用外，近年来研究明确了不少的特殊功能，如白花蛇舌草，有刺激网状内皮系统增生，增强白细胞和网状内皮细胞的吞噬功能，从而可达到抑菌消炎的目的：自茅根可缓解肾小球血管痉挛从而改善肾血流量及增加肾滤过率而利尿，并且有改善肾功能的作用。而所用活血化瘀药具有( 1 ) 能直接或间接扩张血管，增加血流量，改善微循环。( 2 ) 降低血脂及抑制动脉粥样硬化形成。( 3 ) 促进组织的修复与再生。( 4 ) 改善机体的免疫功能。( 5 ) 抑制血小板聚集。从而疗效满意。合用西药问题，基本掌握的原则是：“有理、有利、有节”，限定应用范围，也就是在患者病情较重或应用中药后仍不能控制病情，甚至有加重趋势者可考虑应川。值得注意的是在应用西药后，仍要重视应用中药，以提高疗效，尤其在撤停西药之时，中药应用更为重。并且要掌握两药用量尽可能少，应用时间尽可能短，在患者病情得到控制后，即要考虑撤停。中西医结合治疗老年肺炎思路探讨山柑省中医药研究院王洋( 0 3 0 0 1 2 ) 指导老师王裕颐肺炎是老年人常J J I ! 疚病。老年人免疫功能低下，肺部感染易于发生。抗生索的反复应用