恢复期S A R S 病人心境障碍状态中医治疗的临床研究北京中医药大学东方医院( 北京1 0 0 0 7 8 )唐启盛郝瑞福林谦何明金章安最近流行的S A R S 是严重的传染性疾病，给社会、家庭和个人带来了极大损害。许多患者在患病后出现不同程度的恐惧，焦虑、抑郁等状态。严重影响患者的康复和疾病的痊愈。更有甚者产生悲观厌世、拒绝治疗、伤害他人或自残等在人格方面出现缺陷。经调查显示，恢复期B A R S 患者多数存在严重心理障碍，此种状态下如不能得到急时治疗将严重影响S A R S 治疗效果，增加治疗时间和治疗费用等。即使康复后回归社会也回影响患者的生存质量和生活质量。本研究采用中医药干预性治疗方法，从而观察中医药治疗的疗效。资料与方法l 临床资料本项研究采用开放性研究。患者全部来自在2 0 0 3 年5 月至2 0 0 3 年6 月北京小汤山医院的住院患者。首先采用焦虑自评量表( S A S ) 和抑郁自评量表( S D S ) ，证实有焦虑状态者或抑郁状态者；之后进行汉密顿焦虑量表( H A M A ) 或汉密顿抑郁量表( H A M D ) 测试。严重程度判定：采用H A M D 量表评分或H A M A 量表评分，划分为轻度、中度和重度。入选标准：( 1 ) 确诊为S A R S 患者，并且为恢复期者；( 2 ) 年龄在1 8 6 5 岁；( 3 ) 符合焦虑状态或者抑郁状态的轻、中度者：( 4 ) 生命体征平稳，神志清楚。具有一定表达能力。排除标准：( 1 ) 焦虑状态或者抑郁状态的重度者；( 2 ) 存在某些分裂性症状或属于精神分裂证后出现的焦虑或抑郁者；( 3 ) 有严重自杀倾向者；( 4 ) 存在肝肾功能异常及心脏或脑疾病者：( 5 ) 服用其他影响精神及智力药物。2 治疗方法根据采用量表确定入选患者中的焦虑及抑郁状态者各3 0 例。参照中华人民共和国( S A R S 患者相关精神障碍的预防与推荐治疗原则，分别采用基础西药+ 中药针剂。中药为刺五加注射液8 0 m l + 5 G S 5 0 0 m l 或0 9 N S 5 0 0 m l 静脉滴注，每日1 次，共1 4 天。西药基础治疗用药为利巴韦林0 3 ，每日3 次和施尔康1 片，每日1 次。在第一周和第二周分别用H A M D 量表或H A M A 量表进行测定。疗效评定目标病例是经过2 周后的评分与基线相比的H A M A 或H A M D 减分率。3 评定标准抑郁者的判定标准为痊愈：H A M D 分值7 ：显著进步：H A M D 减分率5 0 ；进步：I - A M D 减分率2 2 5 ；无效：H A M D 减分率 5 0 的百分比为7 8 6 ：治疗后H A M D 总分7 者为2 6 例。3 0 例焦虑状态者H A M D 总评分由治疗前平均2 1 2 6 分降至治疗后8 6 2 分，两者比较差异有显著性( P O 0 1 ) 。治疗后2 周的观察点与基线相比H A M A 评分减少5 0 的百分比为9 2 6 ；治疗后H A M A 总分7 为2 9 例。讨论S A R S 是一种传染性强、损害性大、难以控制的流行性疾病。给患者生理和精神等多方面造成伤害，严重影响人的生存质量和生活质量。由疾病本身和精神上造成了患者的焦虑和抑郁状态，促使疾病的难愈和迁延，这种现象在疾病的恢复期表现得尤为明显。该期患者由于精神因素与S A R S 本身所致的过度换气等很容易出现头晕、失眠、手足麻木、口唇麻木等症状。此外，由于医生对患者的焦虑不安所致的苯二氮卓类药物的滥用及该药本身的副作用，对S A R S 患者的肺功能下降者难以适用。此时采用中药治疗尤显重要，虽然所采用的中药对改善S A R S 患者的焦虑、抑郁状态的机理尚不清楚( 如5 H T 系统，多巴胺系统，去甲肾上腺素系统，单胺氧化酶系统) 。还有待于进一步探讨。本篇作者采用中药刺五加制剂用于小汤山医院的恢复期S A R $ 患者的心理障碍治疗取得了满意的疗效。由于该期患者的气虚、湿浊、血瘀者偏多，而该药具有补气、活血、利水等功能，具有调节免疫、提高人体应激能力、调节植物神经和血管功能作用。此时采用此类药物可起到兼顾各方面的治疗效果。非典型肺炎病案1 例分析广东省中医院急诊科( 广州5 1 0 1 2 0 )严夏刘泽盈曹爱琴患者陈某，男性，2 5 岁，广东籍，医务人员，因“发热伴身疼痛2 天”于2 0 0 3 年3 月1 4日入院。患者有与非典型肺炎患者接触史，2 天前开始发热当时3 8 1 ，伴恶寒，头痛，肌肉酸痛，乏力，无明显咳嗽、咯痰，无咽痛鼻塞等。查体：T 3 8 2 “ C P 8 6 次m i n ，R 2 1 次m i n ，B P ：9 5 7 0 m m H g ；神志清，精神疲倦，全身皮肤、粘膜及巩膜无黄染，未见皮疹及出血点全身浅表淋巴结束触及肿大。唇干，咽无充血，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音略粗，未闻明显干湿罗音，心界不大，心率7 0 次m i n ，律齐，全腹平软，无压痛及反跳痛，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：1 3 R T ：1 1 f B C6 5 1 0 9 几，N 6 0 ，胸片检查示：未发现异常。1 6 3