3 7 2 第八篇肛周皮肤病及性传播疾病面：精神因素：多为失眠、精神紧张等。饮 食因素：常食辛辣食物、大鱼大肉、酗酒等。病理因素：多有慢性肠炎、肛瘘、痔疮等。方中黄柏、五倍子、蛇床子有抑菌抑湿作用，青黛有解毒杀菌之功，白鲜皮能杀虫止痒，防风能胜湿止痒，石膏、滑石有清热、收敛生肌之效。诸药合用，可祛风杀虫止痒，清热燥湿，养血润燥。加上西药的配合治疗，对症、对因兼顾，故能取得较好疗效。六、中西医结合治疗肛生殖疣5 8 6 例党永庆陕西省勉县中医院( 7 2 4 2 0 0 )关键词：尖锐湿疣；肛生殖疣；中西医结合疗法尖锐湿疣( c A ) 属性病范畴，已成为皮肤常见性病之一，发病率有上升趋势，传播性强，且有癌变倾向。笔者近1 0 年来在门诊运用中西医结合 加c 0 2 激光治疗肛门、肛管、会阴C A 病5 8 6 例， 本法方便易行，价廉效高，远期疗效佳，现报道如下。1 临床资料5 8 6 例病人中，男性3 9 6 例，女性1 9 0 例；年龄最小1 4 岁，最大6 8 岁，其中2 6 3 5 岁之间居多，占8 0 以上；病程3 6 个月者4 6 0 例，6 个月以上者1 2 6 例。病变部位：肛门旁颗粒菜花样赘生物9 6 例，鸡冠性2 6 例，肛管8 例，肛周会阴部散在性丘疹黄豆、绿豆大样或乳头样1 6 0 例，聚积 重叠成片状样6 4 例，肛旁巨大似小儿拳头样1 0例，成人拳头样大2 例。女性会阴外侧2 8 例，大小阴唇、阴道口内两侧7 0 例。龟头冠状沟、尿道口、包皮内外1 0 8 例，阴囊处1 4 例。临床以瘙痒、渗出、恶臭、疼痛不适为主要表现。2 诊断标准2 1国家卫生部防疫司1 9 9 1 颁布标准，参照史兆岐著的中国大肠肛门病学( 河南科技出版社，1 9 8 5 ) 。2 2 醋白试验，用5 冰醋酸涂在病变部位，3m i n 后疣体发白即可确诊。2 3 活检亦可确诊。3 治疗方法患者术前排空太小便，局部清洁，根据病变部位，取截石位或侧卧位，病变处用0 1 新洁尔灭液消毒，局麻满意后，视疣体大小、分布、形 状，调节C O z 激光所需功率。术者右手持激光枪，左手持消毒盐水敷料块，以聚焦激光束对病变组织进行焦化、汽化、炭化、融解、凝固、切割。对炭化过程中出现的焦痂用无菌纱布擦去。局部遗留凝固性炭痂。如局部渗出血以无菌纱布块蘸肾上腺素涂抹，并压迫片刻，即可止血。治疗部位大于病变部位，待疣体全部治疗完毕，在治疗部位敷盖5 一氟尿嘧啶( 5 一F u ) 纱条，敷料包扎，胶布固定，“丁”字带加压，术毕。术后肌肉注射聚肌胞2 m g ，隔日1 次。口服病毒灵0 2g每日3 次，甲硝唑0 4g 每日3 次，左旋咪唑5 0 n a g 每日3 次，维生素C0 3g 每日3 次。同时做好心理护理，检查治疗性伴侣，注意术区卫生， 勤换内衣。暂禁止性生活及外出旅游，忌食辛辣温燥生冷之品，保持大小便正常，便后中药薰洗( 白拟二阴除疣汤：板蓝根、大青叶、马齿苋、生黄柏、苦参、土茯苓、鸦胆子、苦楝根皮、白花舌蛇草、荆芥、防风、白矾纱布包加水50 0 0 m l ， 水煎后先薰后洗，每日2 次) ，并继续外涂5 一F u 液体，l o 天为1 个疗程。嘱患者3 个月后来院复诊，直至痊愈。4 治疗效果4 1 疗效标准临床治愈：症状消失，肉眼观察，疣赘生物消失，皮损完全恢复正常，分泌物培养阴性。有效；症状消失，观察仍有残存散在极小疣体，但明显萎缩变平，病变区内无新的赘生物出现，分泌物培养六、中西医结合治疗肛生殖疣5 8 6 例3 7 3 阴性。无效：症状、皮损较治疗前无明显变化或加重。4 2 疗效和随访结果5 8 6 例采用上法1 个疗程，治愈4 2 4 例，占7 2 3 5 ；2 个疗程，治愈1 4 8 例，占2 5 2 5 ；其 余1 4 例中8 例1 次治愈后因不洁身自爱而复 发，但再次治疗而愈。1 4 例因外出未来复诊，病情不详。2 例病检，癌变未治愈，总有效率达9 6 6 0 。5 讨论中医学认为，该病属于中医外科疮疡类，属于“鼠乳痔”、“臊疣”等范畴，俗称瘙瘊。外因多与外邪最为密切。内因多由于房事不节或受秽浊、房劳伤精，秽浊败毒乘虚侵入，下注阴器，气血不足，蓄毒而发。根据致病因素与发病部位的一般规律，本病多由秽浊败毒下注肛门会阴周围，滞留肌肤，影响皮肉间气血调和，腠理不密，风、湿、热邪乘隙搏击于肌肤，致气滞血凝，壅结化热而致肌肤发生病理变化，即产生棘层细胞增生而发生肛门会阴C A 。现代医学认为，C A 是性接触( 性交、) 、同性恋、接触病毒污染，与患者共同生活等导致的一种传播性疾病，属三级淋病。多发生于会阴及肛门周围，因此又称肛门生殖疣，阴病湿疣及性病疣。潜伏期3 8 个月。 据中国卫生年鉴1 9 8 9 年统计，C A 发病率仅次于淋病，占第2 位，占性病发病率的2 0 ，男女之比1 3 ：1 ，2 0 4 0 岁者占8 0 。人类乳头状瘤 病毒( H P V ) 目前有7 0 多种类型，c A 多由H P V6 、 H P V l 0 、H P V l l 此三型引起，少数由H P V1 6 、H P V l 8 型引起，且易发生肛门和生殖器癌，故又称为危险性H P V 。人类是H P v 的唯一宿主，易在温暖潮湿的部位引起，如外生殖器、肛门皱褶部位，皮肤黏膜部位交界处、乳晕、腋窝、脐部、趾间、口腔等部位发病，孕产妇经产道亦可传染给婴儿。H P V 初起多为淡红色增生性丘疹，继而发展呈乳头样增殖，质硬而脆、无痛、顶部尖锐、疣湿润、倾融合，分泌物刺激时有瘙痒或恶臭，单个或成簇出现，乳头状小瘤可融合重叠，呈蕈样或菜花样状，表面凸凹不平，有的如碎米状，色鲜红或暗红，临床亦有白色、棕色或黑色。女性病人比男性损害更明显，其原因为阴道白带、分泌物、脓性刺激疣状物生长，疣体出血、糜烂、感染后，渗出物又腐蚀阴道及肛周上皮组织，使阴道分泌物增加而形成恶性循环。C O z 激光具有高功率、高密度、光束集中、容易操作之特点，加之热效应、光压电磁波及光化学效应，对病灶迅速切割，汽化融解，治疗彻底，凝固止血快，出血少，末梢神经受热凝固，痛阈提高，故止痛效果好，抗感染力强。术后不留瘢痕，确保组织器官完整，愈合快，不影响性功能，无后遗症发生，现已成为该病主要治疗方法之一。同时病毒具有耐冷不耐热之特点，激光瞬 问产生8 0 0 12 0 0 高温，使蛋白变性，杀灭病毒，防止扩散复发。术后1 ：3 服病毒灵、左旋咪唑、甲硝唑、维生素C 片，外敷5 一F u 、肌肉注射聚肌胞，诱导体内产生干扰素，阻断病毒的脱氧核糖核酸( D N A ) 合成，提高机体免疫力，抑制病毒增殖，特别是亚临床感染和潜在性感染，防止病毒复制复发。中药薰洗疗法是中医学外治中的一个重要 方法。它和内治法一样，同样是根据药物的归 经性能而直达疾病之所在，以根治疾病和缓解症状为根本目的。正如清代吴师机所云：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”现代医学认为，中药水煎薰洗是一种皮肤给药的方法，其最大优点是避免药物对胃肠及肝脏损害和影响，提高药物的利用度，它借温度的机械作用和物理作用，湿润皮肤，增加皮肤角质层的水合作用，使皮肤形成膨胀多孔状态，易于药物的吸收，过去认为药物的渗透皮肤甚微，随着皮肤形态结构、生理学、生物学、药理学和生 物药剂学的临床观察和进展，证明它通过皮肤 的吸收进入体循环，不仅有局部作用而且产生全身作用。药与热通过人体局部毛孔渗透，使 药直达病所，具有提高抗病毒和提高机体免疫功能。自拟中药二阴除疣汤中板蓝根、大青叶、土茯苓、马齿苋、白花蛇舌草清热解毒，苦参、白矾燥湿，生黄柏、荆芥、防风、鸦胆子、苦楝根皮祛风止痒，诸药合用水煎，先薰后洗，药力直达病所，清热解毒，荡涤污浊，燥湿止痒，通络祛风，疏通腠理，调畅气血，生肌长皮。中西药合用，标本兼治，杀死病变区显性和潜在病毒，尖锐湿疣可获痊愈。