入。3 6 治疗过程中如需更换血浆分离器、血液滤过器或血浆吸附器等，则预先用肝素生理盐水冲洗好， 用生理盐水将血液输回患者体内，用止血钳夹紧更换接头管路，换上新的血浆分离器、血液滤过器或血 浆吸附器等，操作过程严格无菌。3 7 抗凝：非生物型人工肝与生物工肝管路连接后，根据患者凝血功能，遵医嘱适当增加肝素使用 量，如患者病情不允许使用肝素，可隔2 小时至3 小时用生理盐水2 0 0 m l 3 0 0 m l 冲洗管路，预防循环管路堵塞。3 8 并发症观察及处理：预防管道连接口滑脱、管道堵塞，密切观察患者有无出现低血容量、低血 压、过敏反应、出血、感染等并发症。每次接管完毕需认真检查各接口是否牢固，密切观察3 0 分钟接口处有无渗血、滑脱、漏血等。治疗过程严密观察仪器动脉压、静脉压、跨膜压的变化，及时发现体外循环凝血先兆。观察患者有无皮疹、皮肤搔痒，穿刺针口有无渗血、血肿。每半小时记录生命体征一次， 及时发现病情变化及早处理并发症。 4 体会用多种组合混合型生物人工肝支持系统治疗重型肝炎患者2 5 5 次，根据不同病情选择最佳组合，能显著改善病情，明显提高各期重型肝炎的治愈好转率。混合型生物人工肝支持系统治疗重肝属先进技术， 国内仅有少数医院开展，在学科的研究领域和疗效评价方面仍需不断的摸索和探讨。护士密切配合医师 设计出科学的混合型生物人工肝组合，以更适合患者病情的需要，共同探讨不同组合混合型生物人工肝 临床应用实际操作的可行性。通过混合型生物人工肝技术的不断开展，及时总结经验，摸索科学、有效的护理操作方法。混合型生物人工肝治疗重型肝炎临床科研工作的开展，护理工作占据了重要地位。参考文献：1 王英杰，李梦东，王宇明，等中空纤维型生物人工肝用于支持治疗重型肝炎的体外初探中华传染病杂志，1 9 9 8 ，1 1 ( 4 ) ：2 4 0 2 4 1 2 陈柯，高毅，潘玉先，等有效原代猪肝细胞培养体系的研制世界华人消化杂志，1 9 9 9 ，7 ( 3 ) ：2 0 6 2 0 9 3 梅碧琪，邓云珍，陈琪尔，等2 8 例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理实用护理杂志，2 0 ( ) 0 1 6 ( 9 ) ：】7 】8 分子吸附再循环系统成功治疗S A R S 体会佛山市第一人民医院罗红涛昊敏谭家驹杨光一种易引起呼吸功能衰竭的急性传染性非典型性肺炎自2 0 0 2 年1 1 月首先在广东省佛山地区发现， 现已蔓延到世界三十几个国家和地区，引起世界卫生组织( W H O ) 、各国政府以及广大民众的高度重视。 W H O 根据这种急性传染性非典型性肺炎容易引起呼吸功能衰竭的特点，将其命名为重症急性呼吸系统综合征( s e v e r ea c u t er e s p i r a t o r ys y n d r o m e ，S A R S ) 。呼吸功能衰竭是S A R S 引起死亡的主要原因，而肺内病变部位过度的炎症反应可能是导致呼吸功能衰竭的重要原因。目前，临床上对此尚缺乏有效的治疗经验，我们利用分子吸附再循环系统( M A R S ) 能够清除有效体内炎性因子及炎症介质的特点，将其用于重症 S A R S 患者的抢救并获得了成功。为了为重症S A R S 的治疗提供一些有益的经验，现将病例与治疗体会报告如下。病例报告一8 6 患者，男性，4 5 岁，佛山人，以“发热9 天，原因待查”于2 0 0 2 年1 1 月2 5 日收入院。患者于入院前9 天突然出现高热，体温持续在3 9 4 0 。C 之间，轻微咳嗽，无痰，伴腹泻，水样便，每天3 - 4 次，量 少，无腹痛。患者妻子以及与患者发病后有接触的患者的舅父一家三口均有类似发病而住院治疗。在当 地医院按“发热待查”给予头孢拉定等抗炎治疗无效。收入我院时查体温3 9 。C ，呼吸2 2 次，分，W B C 正常( 5 9 1 0 9 L ) ，淋巴细胞减少( 0 6 7 X1 0 9 L ) ，胸片提示为左下肺轻度炎症，血细菌培养、肥达氏反应、外斐氏反应、钩体抗体、流行性出血热抗体均阴性。入院初步诊断为“1 伤寒2 左下肺轻度炎症”，使 用氯霉素、左氧氟沙星等抗生素抗炎治疗3 天，病情无明显好转，仍持续高热，体温3 9 4 0 ，咳嗽渐加 重，咯少量白色粘液痰，伴气促，复查胸片提示左肺部病变加重。第3 天后病情迅速发展，患者出现明显气促，血气分析发现有严重的低氧血症( P a 0 26 0 m m H g ，F i 0 20 4 ，P a 0 2 F i 0 21 5 0 m m H g ) 。因当时考 虑患者合并成人呼吸窘迫症( A R D S ) ，转往I C U 行气管插管，呼吸机机械通气治疗，并使用西力欣、罗 氏芬、泰能、大扶康等抗生素继续进行积极的抗炎治疗2 天，病情仍在进展中，表现为仍持续高热，体温持续在3 9 4 0 ，2 0 0 2 年1 2 月1 日复查胸片出现双肺弥漫性病变，血气分析P a 0 2 F i 0 21 2 0 m m H g ，心率1 5 0 1 6 0 次，分，M A P 5 8 m m H g ，并出现肝脏和肾脏功能损害，表现为转氨酶和胆红素增高( A L T 3 1 9 U L ， A S T 4 2 5 U L ，T B I L 5 8 m m o l L ) ，尿量减少( 每天4 0 0 m 1 ) 以及B U N 增高( 1 2r e t o o l L ) 。查体内的炎性因子及介质( I L 一6 、I L - 8 、内毒素、T N Fa ) 明显升高。临床诊断考虑导致多器官功能障碍( M O D S ) 的原 因为感染引起的系统性炎症反应( S I R S ) ，在入院后第6 天决定在综合治疗基础上使用分子吸附再循环系 统( M A R S ) 治疗，以清除可能导致过度炎症反应的炎性因子及介质，并替代及维持肝肾功能。使用M A R S连续治疗4 天后，复查患者体内上述的炎性因子及介质明显下降，M A R S 治疗前后炎性因子和介质改变情况详见表1 。同时，低氧血症逐渐改善( P a 0 29 0 m m H g ，F i 0 20 4 ) ，心、肝、肾功能明显好转，表现 为心率下降至1 1 0 次分，M A P7 2 m m H g ，转氨酶与胆红素基本恢复正常( A L T 4 6 U L ，A S T 9 6 U L ， T B I L 3 2 u m m o l L ) ，尿量增加，B U N 正常( 4r e t o o l L ) ，体温降至3 8 3 9 。C 。之后，经激素及抗病毒药物，体温恢复正常，肺部病变逐渐好转。在我院住院治疗4 4 天后，复查患者肺部病变痊愈，全身器官功能恢复正常。讨论S A R S 是一种人类近来才开始认识的疾病，引起呼吸功能障碍的发生率明显高于其它类型的肺炎，并 且是导致死亡的主要原因。如何对S A R S 进行积极有效的治疗急待积累和总结成功的经验。本例患者是我们发现的首例传染性非典型性肺炎患者，完全符合目前中华人民共和国卫生部颁布的S A R S 临床诊断 标准。S A R S 出现呼吸功能障碍的原因，除了肺部病变范围较广泛外，还可能与肺内病变部位过度的炎症反应有关。我们在临床诊治中发现患者在发病后1 0 1 5 天左右体内的炎性因子及介质( I L 一6 、I L 一8 、内毒 素、T N FQ ) 升高明显。S A R S 患者呼吸衰竭最显著的时期也往往发生在发病后1 0 1 5 天，恰巧与炎性因 子和介质明显升高的时间相吻合。在这种情况下，单纯给予机械给氧换气病情恢复较慢。本例患者在常规积极抗菌消炎以及机械给氧换气治疗的前提下，还在短期内由A R D S 发展至M O D S 。而结合分子吸附再循环系统( M A R S ) 治疗，随着体内的炎性因子及炎症介质的迅速降低患者也出现较快的恢复。M A R S 是一种新型血液净化技术，由白蛋白再循环系统、活性碳、树脂和透析等方法组成，通过智能膜转运可特异性清除蛋白结合毒素、水溶性毒素以及炎性因子和介质，有效地支持肝脏及肾脏的功能。鉴于S A R S 在呼吸衰竭时往往伴随有明显的炎性因子和介质升高，我们将M A R S 用于S A R S 的治疗并取得了较为满 意的临床效果，无疑在S A R S 的治疗上是一种有益的尝试。从目前各地收治S A R S 的情况来看，多数患者在发热症状出现后7 1 5 天最易出现呼吸衰竭。从我们观察到的情况来看，这时患者多有明显的血清炎 性因子和介质增高。在这一时期，有人主张应用糖皮质激素来减轻炎症反应过程。但是由于糖皮质激素对免疫系统有广泛的抑制作用等潜在副作用，对于一些患者可能带来一些明显的弊端，如更易继发其它 的病原体感染。M A R S 无疑在减轻S A R S 过度炎症反应方面提供了一条更多的治疗选择方案。该例患者的治疗的成功经验可能会为同行在抢救治疗重症S A R S 病例提供有益的借鉴。一8 7 术以患者开始出现发热症状作为发病的第1 天。参考文献1 B o o t hC M ，M a t u k a sL M ，T o m l i n s o nG A ，e ta 1 C h I l i c a lF e a t u r e sa n dS h o r t t e r mO u t c o m e so f1 4 4P a t i e n t sW i t hS A R Si nt h eG r e a t e rT o r o n t oA r e a J A M A2 0 0 3M a y6 ；【e p u ba h e a do f 研n t 】 2 P e e kG J ，K i l l e rK M ，S o s n o w s k iM A ，e ta 1 M o d u l a re x t r a c o r p o r e a ll i f es u p p o r tf o rm u l t i o r g a nf a i l u r ep a t i e n t s L i v e r2 0 0 2 ：2 2S u p p l2 ：6 9 7 l3 H e a l e yA S ，T o l l e yE ，M e d u f iG U I n f e c t i o n sa n dt h ei n f l a m m a t o r yr e s p o n s ei na c u t er e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m e C h e s t1 9 9 7M a y ：1 1 1 ( 5 ) ：1 3 0 6 。2 l4 G u oL 】，L i uJ Y ，W a n gM M ，e ta 1 A p p l i c a t i o no fM o l e c u l a rA d s o r b e n t sR e , c i r c u l a t i n gS y s t e mt or e m o v eN Oa n dc y t o k i n e si ns e v e r ef i v e rf a i l u r ep a t i e n t sw i t l lM O D S L i v e r2 0 0 3( a c c e p t e d ) 5 G l o b a lI m p a c to fS A R S J A M A2 0 0 3M a v1 4 ；2 8 9 ( 1 8 ) ：2 3 4 9分子吸附再循环系统治疗中国首例S A R S 患者的护理广东省佛山市第一人民医院感染科5 2 8 0 0 0 刘全妹罗红涛罗钻弟张沛华罗月华刘英莲摘要将M A R S 人工肝用于S A R S 的治疗是一