讨论中医认为疮疡多因火毒、热毒之邪而发生，导致局部营卫不和，经络阻隔气血凝滞，初期多以局部红肿热痛为主症，治以消法为主，“以消为贵”。内消膏方以白芷、大黄、黄柏为主，具有清热凉血，活血消肿之功效。经现代药理研究大黄具有广谱抗菌作用，且对多种实验性炎症模型表现出明显的抗炎作用。辅以生川草乌、雄黄、冰片、生南星兼具有一定的镇静、镇痛作用，据报道乌头类生物碱单体对急性炎症模型均呈抑制作用仅强度上的差异，乌头类生物碱也有明显的镇痛效应。金黄散出自医宗金鉴，由大黄、黄柏、姜黄等组成，具有清热、除湿、消肿止痛、散瘀化痰等功效，主治一切疮疡阳证，也是中医外科的传统经典药，两者对治疗阳证疮疡均具有较好的疗效，有效率无显著差异，但2 组在治愈时间上有显著差异，这说明中药的内服外治相互配合。且内服药较正常用量加大，有效地遏伟4 病情发展，缩短治愈时间。外疡虽发生在体表局部，但在临床治疗当立足于整体，以局部辨证和整体辨证相结合，内消外治相结合，从而达到内消的目的。治疗上应用疏通经络，活血理气，行气和营等法，使气血运行各得其常，而使疮疡内消。合理运用内消与外治相结舍，一切疮疡均可消散而愈，即使不消也可由大变小。由深变浅，由重变轻绝不会加重病情，尤其对抗生素有过敏反应的患者最为适宜。笔者通过多年从事中医外科临床工作的实践体会，内消膏不仅能治疗初期疮疡肿毒，对各种无名肿块、炎性肿块，痰结、瘀血肿块等均可治之有效，值得进一步研究推广。神农解毒丹治疗眼镜蛇科蛇伤2 6 4 例体会梧闸市中医院余永志( 广西梧摊，5 4 3 0 0 0 )梧州民族医医院余培南( 广西梧押，5 4 3 0 0 2 )我们于1 9 9 6 - 2 0 0 4 年期间，运用神农解毒丹( 梧州蛇药) 为主，治疗眼镜蛇科皿A l l 垣) 3属4 种毒蛇致伤2 6 4 例，疗效较好，现将体会分析如下：1 临床资料1 1 眼镜蛇科蛇伤情况：眼镜蛇( 眼镜蛇科眼镜蛇属) 伤1 4 5 例、眼镜王蛇( 眼镜蛇科眼镜王蛇属) 伤1 8 例、银环蛇( 艰镜蛇科环蛇属) 伤5 8 例、金环蛇( 眼镜蛇科环蛇属) 伤3 3例。1 2 性别：男2 0 2 例。女6 2 例。1 3 年龄：0 - 9 岁1 0 例；1 0 - 1 9 岁2 4 例、2 0 2 9 岁4 l 例、3 0 - 3 9 岁6 9 例、4 0 - 4 9 岁4 3 例，5 0 - 5 9 岁3 9 例、6 0 - 6 9 岁2 0 例、7 0 岁以上1 8 例。年龄最大8 0 岁( 银环蛇咬伤) 、最小为5 岁。其中发生溃疡4 7 例。1 4 咬伤部位：手1 1 7 例，前臂1 6 例，足1 0 3 例、小腿2 1 例、胸部2 例、背部l 例、头部3 例，臀部1 例。1 5 咬伤距就诊时间：0 - 4 小时8 3 例、5 - 8 小时3 9 例、9 - 1 2 小时3 1 例、1 3 2 4 小时3 3 例、2 5 小时以上7 8 例。1 6 发病季节：春1 8 例、夏1 3 3 例、秋8 6 例、冬2 7 例1 7 牙瘫：1 个牙痕4 2 例、2 个牙痕1 2 I 例、3 个牙痕1 7 例、2 对牙痕1 5 例、牙痕不清6 9 例( 全部为眼镜蛇咬伤致局部溃疡) 。1 8 临床分型：按第一届国际蛇伤学术会议通过的分型标准分型：轻型1 7 5 例、重型7 6例、危重型1 3 例。1 9 治疗结果：2 6 4 例全部治愈。2 治疗方法2 1 神农解毒丹5 1 0 粒。视病情每I 6 小时服谈，至病愈。2 2P h y m o t r y p s i n u m 4 0 0 0 u 8 0 0 0 u 加入0 2 5 0 5 P r o c a i n i l O - 4 0 m l ，局部注射。2 3伤处局部及肿胀部位敷异叶合剂。2 4 对症治疗：大便不通者选用大黄3 0 - 6 0 克。用水煎沸5 分钟后，冲元明粉1 0 - 2 0 克，口服或鼻饲。视病情可结合使用抗生素、维生素、激素、能量合剂、补液、输氧、气管切开、呼吸机维持呼吸等支持疗法。2 5 给予中草药方剂口服：小叶三点金( 豆科山蚂蝗属) 5 0 1 5 0 克、半边莲f 桔梗科山梗菜属2 0 3 0 克、石柑子( 天南星科石柑子属) 2 0 - 3 0 克、七叶一枝花( 百合科重楼属) 5 1 0克、通城虎( 马兜玲属) 5 - 1 5 克，每日一剂，水煎服。2 6 呼吸停止的患者每次用竹沥3 0 - 6 0 m i 鼻饲，以及用2 0 大蒜液0 5 - l m l 从气管切开套管内滴入。3 临床病例例1 ：明达箱，男，2 2 岁，广西藤县漾江镇古厚村农民。2 0 0 1 年6 月9 日晚1 0 时3 0分入院。住院号：0 1 2 1 7 。患者右掌背被银环蛇咬伤，于伤后4 小时出现胸阀、心慌、心跳，轻微吞咽困难，伤指刺痛。遂由家人急送我院就诊。入院时心慌、心跳、轻微吞咽困难，局部无肿胀、压痛、无麻木感。舌红苔黄，脉弦数。T 3 6 8 ，P 7 2 撕分，R 2 0 次，分，B P l 3 5 8 0 m m H g ，治疗：即口服神农解毒丹1 0 粒，每4 小时一次；伤处牙痕切开排毒，外敷异叶合剂：同时进行抗破伤风、抗炎、补液、激素及中草药辩证论治等对症治疗。用药4 小时后病情趋稳定，第二天明显好转，肿胀开始减轻，第7 天治愈出院。例2 ：林起森，男，4 0 岁，藤县水果局干部，1 9 9 9 年5 月2 0 日入院。自诉于9 9 年5月2 0 日下午5 时在果园中不慎被一条重约7 5 0 克的眼镜蛇咬伤右手。当时觉疼痛、麻木，即用矿泉水冲洗伤口。于下午5 时3 0 分到藤县人民医院，予伤口扩创排毒，输液治疗。期间患者呕吐胃内容物9 0 m l 。于晚上1 0 时由车转送我院治疗。八院检查：T3 7 “ ( 2 ，P 8 8 次，分，R 2 0次，分，B p l l 2 6 0 m m H g ，右手第四指第一节背侧见一处已扩创之牙痕，无渗血，牙痕周围皮肤见1 8 x l c m 紫黯区，患肢从手指肿胀至右肘关节，触痛明显，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。即予神农解毒丹1 0 粒口服，每4 小时一次；糜蛋白酶2 0 0 0 u ，生理盐水6 0 m l ，0 5 普鲁卡6 1囡1 0 m l 混合，以牙痕为中心向周围作浸澜注射，并在患指指根和腕关节处环封；局部外敷异叶合剂和神农蛇药酒；同时进行抗破伤风、抗炎、补液、激素及中草药辩证论治等对症治疗。本例病人没有出现全身中毒症状，第二天肿胀开始消退，二天后痊愈出院。4 体会4 1 本组病例男性多于女性，以中青年为多。4 2 眼镜蛇伤的发病率最高，与蛇伤流行病学调查的结果相一致。糜蛋白酶局部应用对预防坏死的发生和促进伤口的愈合有十分重要的作用。4 - 3 神农解毒丹治疗毒蛇咬伤有较好的效果，价格低、广谱性、不受致伤蛇种的限制。配合异叶合剂能使肿胀消退更快，缩短了治疗时间，十分适合农村基层，具有进一步开发的价值。4 4 本组有5 例病人呼吸停止，均抢救成功。及时气管切开、冰敷头部、补碱、使用竹沥、大蒜液对病人的抢救和康复有利。总之，抓好早期诊断，是抢救蛇伤性呼吸停止病人的第一关；有效维持呼吸功能，是拖救成功的重要环节：及时使用足量有效蛇药，是抢救成功的关键i 加强专护，是抢救成功的重要措接；中西医结合，是抢救成功的重要保证。修甲在甲沟炎的临床应用价值襄樊市中心医院门诊外科换药室汪明清杜明目李胃吴宏妍马眭利( 4 4 1 0 2 1 )1 J I 盎床资料本组1 0 0 例( 随机择取2 0 0 4 1 - 2 0 0 5 3 ) 。其中男5 9 例，女4 1 例。年龄1 2 - 6 0 岁，平均2 1 3岁( 婴幼儿甲沟炎不在此列) 。手指2 0 例，足趾8 0 例。其中典型修甲不当者5 4 例，占首位。5 饲甲下或甲根积脓，4 例甲根炎，9 l 例均为游离缘甲沟炎。起病1 天到月余不等。但其中有7 1 例口服消炎药、及患甲消毒、敷药及医疗单位就诊史，极少数形成甲下、甲根积脓。就诊时无脓性指( 趾) 头炎及骨髓炎。这不能不归功于社会的进步。2 治疗及结果2 1 治疗拔甲或部分拔甲适用甲下、甲根积脓，同传统手术方法，在此不再赘述。修甲尤其适用于游离缘侧甲沟炎。息趾( 指) 、足( 手) 全部消毒，铺无菌巾。利多卡因或普鲁卡因趾( 指) 神经阻滞麻醉或局部麻醉。我们多选择前者。因为阻滞麻醉使得治疗更为从容。再消毒，修剪甲沟旁感染及增生组织后，以失剪刀斜形修剪患侧甲角，尤其注意嵌入甲沟旁组织的毛刺状残甲，再以手术刀小心将修剪过的甲角上、下缘刮光滑，使其在日后生长过程中不再对甲旁组织产生刺激。患趾( 指) 包扎。隔日黄连素液( 6 5 克黄连素生药加水2 0 0 0 m ! 煮沸，冷却后次日再煮沸，连续3 天后过滤、封装备用) 浸泡4 0 - 6 0 分钟后换药，直至创面干燥愈合，待患甲长出甲沟后，甲沟炎自愈。2 2 结果本组拔甲或部分拔甲患者，甲长出需3 4 个月，与传统的拔甲术无异，在此期