神经外科论文安全护理论文：神经外科病人气管套管安全拔管的护理神经外科病人气管套管安全拔管的护理【摘要】该论文的目的 论文总结神经外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法。方法 带管时间在 1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的 1/2，论文观察呼吸 24h 无异常即予拔管；带管时间在 1 个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管2448h 无异常即可拔管。结结果果 130 例成功拔管后出院，16 例死亡或带管出院，4 例于拔管后 10min33d 再次置管。结结论论选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。【关键词】气管切开术；气管拔管；护理气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛1。神经外科病人病情重，尤其是伴有后组颅神经损伤时，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，患者不能有效清除呼吸道分泌物，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管粘膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。据报道2，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起着重要的作用。现将我科 2007年 1 月以来 150 例气管切开患者的拔管前后护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2007 年 1 月2009 年 6 月在我科住院的气管切开病人 150 例，其中男 112 例，女 38 例，年龄968 岁，平均年龄 40.8 岁。其中脑外伤 86 例，颅内肿瘤18 例，脑血管病 46 例。带管时间 18246d，平均 52.5d。1.2 拔管时机患者病情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄 2d 以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。1.3 拔管方法带管时间在 1 个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的 1/2，观察呼吸无异常 2448h 后改为完全堵管，继续观察 24h 无异常即予拔管3,4。带管时间在 1 个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小 1 个型号的套管，持续 1 周后再进行第 2 次换管，通过 12 次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管 2448h 无异常即可拔管。2 结果130 例成功拔管后出院，16 例死亡或带管出院，4 例于拔管后 10min33d 再次置管(详见表 1)。3 体会3.1 拔管前的护理3.1.1 充分湿化气道、鼓励咳嗽、彻底吸痰：指导清醒患者行深吸气后咳嗽训练，以利深部痰液的咳出，每天至少 3 次，每次 56 下，昏迷病人则刺激咽喉令其咳嗽。掌握正确的吸痰手法，调节合适的负压，防气道粘膜损伤和小血管破裂出血，同时严格无菌操作，避免感染或及时控制感染，从而缩短带管时间2。3.1.2 妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。3.1.3 经鼻胃管进食的患者每次鼻饲前先抬高床头4560o，彻底吸尽痰液，将气管套管气囊充气；进食后30min 内尽量避免吸痰刺激，以防呛咳、返流引起肺部感染；在满足饮食摄入的前提下，使用尽可能小号且柔软度高的硅胶鼻胃管，以减少胃管对会厌及食道黏膜的压迫。3.1.4 加强口腔护理：7075%的危重患者入院 48h 后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔 pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。3.2 拔管条件与时机的评估严密观察并准确记录病人体温、呼吸、咳嗽反射及吞咽反射情况；根据按需吸痰的原则，吸痰前后进行肺部听诊，确保吸痰效果，并及时评估吸痰频率、痰液性状及痰量的变化；正确留取痰液标本，为医生提供准确可靠的信息，以选择合适的拔管时机。3.3 拔管后的护理3.3.1 密切观察呼吸及血氧饱和度：气管粘膜水肿以及会厌皲裂水肿等均可在拔出气管套管后造成上呼吸道梗阻；此外，长期带管后形成呼吸依赖，一旦拔管，可因紧张诱发气管痉挛。因此，拔管后 24h 内应严密观察病人的呼吸及血氧饱和度情况，床旁备气管切开包和比原套管小一号的气管套管3，一旦患者出现呼吸急促、哮鸣音、发绀等症状，应立即报告医生查找原因对症处理，同时做好再次置管的准备。3.3.2 切口护理：拔除气管套管后，患者咳嗽排痰时痰液常常会从切口处喷出污染切口，选择吸收性能好的水胶体泡沫敷料覆盖伤口，可及时吸除痰液，较好地保持切口清洁，促进切口愈合。综上所述，对神经外科拔管的患者，做好拔管前的准备，选择正确的拔管时机与方法，加强拔管后的护理，对顺利拔管、减少并发症、顺利恢复有很大帮助，从而使患者免受更多痛苦，减少住院天数，降低住院费用。参考文献1王凤霞,王平.神经外科气管切开的术后护理J.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(17):2224.2薄其果,王玉梅,杨永荣.重型颅脑损伤气管切开患者拔管方法的对(比研究J.齐鲁护理杂志,2006,12(1):146-147.3金颖,陶燕萍,王庆珍,等.神经外科气管切开病人安全拔管的护理对比研究J.中国实用护理杂志,2004,20(7):22-23.4李茹芳.367 例昏迷患者气管切开后早期拔管的护理J.护理与康复,2006,5(6):126-127.