盂宪民基金会首届学术讨论会暨第十二届全国酱外基础与临床进展学术大会普外进展论坛为了立志于甲状腺外科的年轻外科医生们口，日本栗原甲状腺医院栗原英夫让我们一起来思考怎样做才能使甲状腺手术无合并症，无再发。1 术前必须做的检查术前用超声波检查患者是否有右喉下非回归神经( n o n - r e c u r r e n ti n f e r i o r l a r y n g e a ln e r v e ) o 拥有右喉下非回归神经盼患者，其右锁骨下动脉不是从无名动脉( 头臂动脉) 分支，而是作为大动脉弓的第四分支。在约5 0 0 0 人的调查中，日本人存在喉下非回归神经的频度是O 1 以下。2 沭后出血，再切开的防止术后再切开病例的报告显示，出血部位不仅是在甲状腺周围，约6 0 出血部位为皮下或肌肉组织。因此，手术缝合时须十分注意。3 右回归神经的发现法确定回归神经有以下三种方法：( 1 ) 在甲状腺右叶内上方由颈总动脉，甲状腺下动脉及气管外侧所围成的三角形内确定。( 2 ) 在甲状腺下动脉和回归神经的交叉点确定。( 3 ) 以环状软骨一气管一食道的接点为基点确定。因为回归神经( 喉下非回归神经同样也)一定在环状软骨一气管一食道的接点通过，因此在此部位一定能发现该神经。我们在甲状腺手术中用此方法确认了6 3 0 例回归神经且术后均无回归神经麻痹。4 回归神经和B e r r y 韧带的关系在7 7 2 例甲状腺手术中，我们调查了右回归神经的走行。我们发现所有右回归神经位于B e r r y 韧带的外侧。因此，在理论上，沿着甲状腺被膜，在甲状腺的外侧剥离回归神经是不能损伤回归神经的。在回归神经的确定和剥离的同时进行甲状腺手术是安全的。5 Z u c k e r k a n d l 结节和突起( t u b e r c l ea n dp r o e e s s u so fZ u c k e r k a n d l ) 的外科问题甲状腺的外形并非圆滑的蝶形。如Z u c k e r k a n d l 所描述的那样，在甲状腺的外背侧存在着结节或突起。特别是，在回归神经进入喉头的部位，由Z u c k e r k a n d l 结节包绕的回归神经呈现突起，在剥离时要十分小心。但是，回归神经在结节内部通过的情况是不存在的。6 B a s e d o w ( G r a v e s ) 病术后无再发的最大残留组织量从我们医院4 9 5 例甲状腺手术的3 3 盂宪民基金会首届学术讨论会暨第十二届全国普外基础与临床进展学术大会普外进展论坛予后及别的医院1 0 9 例手术再发的结果分析得到如下结论，甲状腺残留组织量在2 9 以下时无再发。为防止再发，我们认为甲状腺残留组织量应在1 5 9 以下。7 结节性甲状腺肿手术的适应证( 1 ) 直径在4 c m 以上；( 2 ) 纵隔内；( 3 ) 不能否定癌变。在我们3 0 0 例良性结节的手术中，癌的误诊率为3 3 ，癌的合并率为1 1 3 。在2 5 1 例术后5 年以上的观察中，我们发现直径在l c m 以上的再发率为0 ，直径在o 5 c m 以下的再发率为o 8 。因多发性结节的病例的再发率较高，我们认为应做甲状腺全摘。8 小的甲状腺分化癌必须手术吗? 因甲状腺分化癌的予后较好，有人认为直径在l c m 以下的微小癌不必手术。然而，随着平均寿命的增长，高龄甲状腺分化癌患者的死亡率也随之增加。日本的甲状腺分化癌手术的平均年龄约4 5 岁，但8 0 岁以上的高龄患者的死亡率较多。因此，早期手术及术后长期观察和治疗是必要的。甲状腺外科必须解决的问题很多。作为老年医生的我对年轻外科医生抱以很大的期待。试论肝癌肝外科观念和技术的更新口，中国医学科学院北京协和医院芮静安王少斌周立陈曙光曲强迟天毅魏学韩凯张宁赵海涛1 概述原发性肝癌( 简称肝癌) 发病率上升，2 0 0 0 年发病数( 包括台湾) 为3 4 7万人，约占全世界原发性肝癌的5 0 左右。原发性肝癌死亡率未降，我国平均死亡为2 0 4 0 1 0万每年，为癌症死亡的第二位。首次切除率低：大约为2 Q 3 0 。肝癌肝切除术的5 年生存率为2 5 5 0 ，部分肝切除术后围手术期死亡率小于5 。2 床资料我院于1 9 9 3 年1 月一2 0 0 0 年1 2 月收治肝癌1 2 1 3 例；外科治疗5 3 8 例；大型肝切除术2 1 2 例；肝左右三区切除术( 肝极限切除术) 3 7 例。5 3 8 例常温下一次性肝门阻断法肝切除术：1 9 8 3 1 9 9 2 年手术死亡率为0 ；1 9 9 3 2 0 0 2年手术死亡率为1 6 。大肝癌和巨大肝癌肝切除术：芮静安等( 2 0 0 1 ) 报道，1 9 9 3 年1 月一1 9 9 9 年6 月，1 9 1例大肝癌和巨大肝癌行肝切除术，1 、3 和5 年生存率为7 5 8 、4 5 6 和3 0 4 。一3 4