经服用了较长期的中药，也导致舌象发生了一定的变化，使辨证分型的舌象表现符合传统理论的典型舌 象较少。在脉象的频数分布中辨证弦脉的为2 2 3 例( 3 96 ) ，符合中医“久病多郁”理论。 3 _ 3 支扩的辨证分型规律由于中医学中疾病的命名具有多重性，各个疾病包括的范围相互重叠，长期以来存在病证同称、证 症不分等问题，如心悸、不寐、咳嗽等病名也是症状描述。而规范化是科学的特征之一。只有规范化才 有明确的标准，使理论的运用具有高度的可重复性。现代医学对疾病的诊治规范相对比较明确和固定。 因此，根据现代医学的疾病名称，研究中医证候的分布规律成为当前证候研究的方式之一，即“以病统 证”模式。8 0 年代以来，国内部分学者应用临床流行病学D M E 的方法开展了有限的证候标准研究，由 于方法上不尽成熟、样本量的限制等等，其结论有一定的局限性。但对进一步研究和完善证候宏观标准， 促进证候标准的规范化、客观化，使微观辨证和证的本质的研究建立在更为严谨的科学基础上，具有十 分重要的意义”J 。我们对5 6 3 例支扩病例的流行病学调查结果显示，支扩症在l 临床上多见四种类型，即 痰热壅肺证2 7 5 例( 4 5 6 5 ) 、肝火犯肺证1 3 8 例( 2 4 5 l ) 、肺脾气虚证1 2 6 例( 2 2 3 8 ) 、气阴两虚 证4 2 例( 7 4 6 ) 。痰热类证候为支扩临床的常见证候，说明痰热是支扩症辨证治疗中的一个主要矛盾。 调查中有1 7 5 例( 3 1 0 8 ) 的病人除了咳嗽、咯吐黄痰外等痰热轻证外，痰热壅肺的典型症状不明显， 应该与本次调查中部分病例已经在本院进行了一段时间的中药治疗有一定的关系。肝火犯肺证则主要出 现在咯血病例中，与传统认识相符。虚证在本次调查中占有1 6 8 例( 2 9 8 ) ，说明“正虚邪犯”是支扩的 发病基础，提示中医治疗本病重视扶正祛邪的重要性。本次调查中气阴两虚证在全部病例中虽少，仅占 4 2 例( 7 4 6 ) ，与传统认识支扩以阴虚为本不符，可能各地区的气候条件，生活习惯不同，证候的构 成有所区别以及和本次调查中病人已经服用中药治疗相关。 3 4 支扩证候识别模式的建立 证候分布的描述性研究反映了证候在疾病中的分布规律，证候的识别模式是要建立证候宏观标准， 指导临床实践。在本研究中，我们以各证候中症状的频数分布为主要依据，结合中医传统理论特点，以 证候识变量优先原则；证候鉴别变量次优先原则：证候定位要素和证候定性要素相结合的原则： 舌、脉变量单列的原则：变量名称符合中医证候辨治轨范规范的原则经多次提炼，建立了支扩 临床常见证候的变量( 症状) 识别模式。 4 问题与展望； 4 I 阔查对象中有相当一部分已经或正在接受一定的治疗措施，必然影响了一些变量表达，特别是舌、 脉象的表达。因此有必要在今后的前瞻性临床研究中对证候识别模式加以修改、补充和完善。而开展多 中心、人样本的临床流行病学调查，是提高研究质量，确保研究结论具有实际临床意义的关键。 4 2 证候分布的描述性研究反映了证候在疾病中的分布规律，而证候的时相性研究则反映了证候的动态 变化规律。限丁：时间，本研究主要采用横断面调查的方法，而纵向研究积累的样本数过少，未能体现证 候的动态变化规律，应在今后的研究中予以加强。 参考文献( 略)五草汤治疗慢性泌尿系感染的临床研究 师晶丽谢莹t陈坤支中山大学附属第五医院贵阳医学院附属医院慢性泌尿系感染是临床常见病、多发病治疗颇为棘手，患者由丁：症状反复，迁延不愈而十分捕苦。 近几年来，我们采用王墒教授五草汤治疗慢性泌尿系感染，收到了较好的疗效，现总结如下。 1 临床资料 病例选择慢性泌尿系感染患者，参照第二届全国肾脏病学术会议讨论后通过的标准，中医辨证根据 中药新药临床研究指导原则，选取湿熟蕴结膀胱证患者。共6 0 例，随机分为二组。治疗组3 6 例患 者，男8 例，女2 8 例，年龄3 0 _ _ 5 0 岁，平均4 6 岁；有菌株生长3 4 例，( 菌落计数) 1 0 万个) 其中大 肠埃希氏菌1 8 例，聚团肠杆菌5 例，表皮葡萄球菌1 0 例。无致病菌生长3 例。对照组2 4 例，男6 例， 女1 8 例，年龄3 1 4 9 岁，平均4 3 岁；有菌株生长2 2 例，其中大肠埃氏菌l O 例，聚团肠杆菌4 例， 表皮葡萄球菌8 例，无致病菌生2 例。两组尿沉渣白细胞计数阳性率各为3 6 、2 4 倒。两组资料无显著 性差异。 2 治疗方法1 0 0治疗组服用五草汤( 药物组成：车前草1 5 克、鱼腥草1 5 克、白花蛇舌草1 5 克、益母草1 5 克、茜 草1 5 克) 每日一剂，水煎服，日3 次。临症加减：外感咽痛者选加麻黄9 克、柴胡1 0 克、金银花1 0 克、连翘l o 克；血尿明显者，加白茅根3 0 克、当归】0 克、旱莲草】2 克；湿热甚者，加黄芩J 0 克、 蒲公英1 2 克：气虚明显者加黄芪1 0 克、党参1 5 克、白术1 2 克。对照组服用三金片( 桂林三金药业集 团公司产品) ，每次5 片，日3 次。全部患者均治疗6 周，进行治疗组与对照组的症状、体征、治疗效 果及各项检查指标的比较。 3 疗效标准 症状体征有无用( + ) 、( ) 表示，程度以计分法表示。疗效判定标参照中药品新药临床研究指 导原则( 中华人民共和国卫生部1 9 9 3 ) 。 4 治疗结果 4 1 临床表现 治疗后两组的尿频、尿急、尿痛、尿色赤黄、口舌干燥、腰酸痛 面肢浮肿等临床表现程度均有改善或消失，积分值明显下降，治疗后与治疗前对比经统汁学处理均 有显著性差异( P 0 0 0 1 ) 。治疗组在改善尿频、尿急、急痛、面肢浮肿等症状优于对照组，经统计学处 理有明显著异( P 0 0 5 ) 。 4 2 实验室检查 治疗6 周后复查细菌清除情况，治疗纽除聚团肠杆菌1 例阳性外，其余全部转阴；对照组2 例表皮 葡萄球菌、大肠埃氏菌持续阳性外，其余全部转阴。 五草汤组免疫指标观测 3 6 例慢性泌尿系感染患者血清免疫四项( I g G 、I g A 、I g M 、补体C 3 ) 等指标的检奁，治疗前I g G 、 l g A 、l g M 、补体c 3 均在正常值的低水平，治疗后均有明显提高，P 0 0 5 。 表1 五草汤血清I g G 、l g A 、l g M 、补体c 3 的变化比较( x s )nl g G ( g t oI g A ( g L ) l g M ( g 几)C 3 治疗前3 61 0 5 2 1 6 3l5 1 0 4 2l2 5 0 3 109 2 01 4 治疗后3 61 1 6 2 4 - 1 9 6 +1 6 8 4 - 0 4 9 +1 4 3 O 4 121 1 9 4 - 0 2 9 +5 讨论 慢性泌尿系感染病程绵长，病机复杂，多为虚实夹杂，邪正相混，治疗虽采用滋阴益肾、清热利湿、 温肾健脾利湿取得一定疗效，但结合本病病机来看，采用清热利湿力不足，且乏凉血解毒之功。而五 草汤在证治上强调清热利湿、凉血解毒。方中车前草、鱼腥草清热利湿，药理研究证实，该药物具有利 尿作用，对金色葡萄球菌、火肠杆菌等有抑制作用口J ：白花蛇舌草清热解毒，通小便：益母草、茜草凉 血祛瘀、利尿消肿。本研究证实，五草汤可明显改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿、腰酸痛等症状，验 证了本方配伍符合临床病机。临床总疗效虽与三金片无显著性差异，但在改善症状方面优丁三金片。临 床免疫指标表明，该方可调节机体免疫功能，以增强机体抵抗力。 综上所述，本项目研究提示五草汤是治疗慢性泌尿系感染的一个较好方剂，可提高疗效，减轻病人 的痛苦，且安全，无毒副作用，有较好的临床应用价值。 参考文献( 略)胆囊结石病肝气郁结证与胃肠激素受体基因表达 的相关性研究 郑培永章学林指导朱培矗r 海中医药大学附属舵华医院( t 海2 0 0 0 3 2 )胆囊结石是临床常见病，据中华外科学会胆道学组1 9 9 5 年底公布的调查报告，胆囊结石几乎占H 目