癫痫持续状态治疗探讨武夷山市立医院儿科( 3 5 4 3 0 0 )陈兴泉癫痫持续状态的治疗，最重要的是迅速控制抽搐j 传统的抗惊厥药物对几乎所有的病儿是十分有效的，也是不可置疑的。即便是一种药物效果不理想，更换或联合他药一般也可控制症状。尤其是在使用负荷量后，绝大部分可以获得良效，故尔在临床上鲜有使用其他方法治疗的。但在实际工作中，也确实存在着传统的常规药物短时间内难于控制的病例。对这类病儿的止惊措施，目前也仍未脱出使用麻醉药硫喷妥钠的范围。可今天的麻醉药种类比以前多了，传统的效果不显著又该如何处理? 能否选择目前认为效果好、毒付作用低的来替代? 而除了麻醉药以外可否加用其他有助解痉的药物? 这就需要在临床实践中继续进行探讨。我院曾遇到一例在常规药物处理未奏效、应用硫喷妥钠也控制不好的癫痫持续状态患儿，为了迅即控制病状，防止对机体造成更大伤害，遂会同麻醉科一道尝试着伍用肌肉松弛剂，结果获得良效，具体过程如下：某男，8 岁，以突发抽搐、人事不醒半小时为主诉急诊入院。起病前患儿正常上学。放学回家后略显疲惫，家长认为时逢中午，乃腹空所致，遂让其坐在凳上进食茶叶蛋一枚。进食过程无哽噎表现。嗣后不久，患儿突然俯跌在地，四肢搐动，口吐白沫，呼之不应，急送来院。送院途中虽反复以指掐人中，患儿未曾清醒过；肢体搐动幅度也是忽大忽小，未见丝毫缓解。起病前无咳嗽发热，无腹痛腹泻。抽搐发作前无尖叫，发作时曾呕吐胃内容数口，无口舌咬伤与大小便失禁。是否与有毒物品接触不详。同食蛋者中无类似发病者。平常健康，既往无高热 抽搐头部外伤和类似发作史。出生过程顺利，无窒息史。家族中亦从无类似发作者。查体：T ：3 7 6 C ；P ：1 3 4 次m i n ；R ：5 0 次r a i n ；W t ：2 0 酶。抽搐状态，人事不省。左前额表皮见轻微擦伤痕。双侧瞳孑L 对等同圆，对光反应存在。唇绀，口周少许泡沫痰，无喉头痰鸣。气管位中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，心音强，心律整齐。腹部平坦，肝脾无肿大，肠鸣音活跃。四肢无畸形，神经系统未发现异常体征。化验：W B C ：2 1 2X1 0 P L ；N ：4 2 5 ；L ：5 2 4 ；R B C ：3 7 9 1 0 1 2 L ；H b ：1 0 9 9 L ；P L T ：3 6 3X1 0 9 L ；C 0 2 c p ：1 0 m m o l L ；C a ：2 - l m m o l L ；G l u ：1 8 m m o l L ；胆硷脂酶：6 0 u 。C S F ：潘氏阴性；W B C ：0 0 9X1 0 L ；G l u ：3 2 3 m m o l L ；C L ：1 0 9 m m o l L ；压力：2 2 e m i l 20 。人院后即按惊厥持续状态予安定、苯巴比妥钠抗惊，碳酸氢钠纠酸，小剂量甘露醇防脑水肿，补液、吸氧等一系列常规处理，效果不明显：经三个多小时抢救，苯巴比妥的负荷用量已达到，虽然强直性抽搐少了，但小阵挛仍不时发作。为了防止长时间抽搐加重病情，给其它脏器造成不良影响乃至损伤，遂与麻醉科医师一道，对患儿使用麻醉药硫喷妥钠，然而效果也并不满意。只好再次调整治疗方案，在征得家长同意后进行气管插管，阻断自主呼吸，在使用麻醉剂异丙酚之外加用肌肉松弛剂维库溴铵进行治疗。具体四天用法与用量如下：( 所有药物均为m g )异丙芬维库溴铵芬太尼咪唑安定硫喷妥钠6 2 56 2 51 2 51 3 7 加mm钇M 加加峨姗伽湖姗撇联合使用麻醉肌松剂后，患儿抽搐立止。第二天曾有两次阵挛，故加用咪唑安定。第三天有鉴于第二天的治疗结果，因而在麻醉、肌松剂的用量上稍作调整。第四天为停用麻醉剂作准备。讨论：异丙酚是一种广泛应用的麻醉剂，其麻醉强度高，是硫喷妥钠的1 8 倍，而结构与其不同。( 2 5 m g k g ) 时与血浆蛋白结合 率达到9 8 ，因此血药浓度2 分钟即可达到峰值。并且有减少脑血流量，降低脑代谢的作用。与苯巴比妥钠一样，对脑组织有保护作用。该药有呼吸抑制和致血压下降的付作用，但其消除半衰期快( 4 2 3 5 h ) ，因此和常规使用的抗惊厥药相比较，它还是安全的，临床多加注意就可以了。维库溴铵是肌肉松弛剂。本类药选择性作用于神经肌肉接点，暂时干扰二者间的兴奋传1 3 8递而使骨胳肌松弛。该药对接点有高亲和力，时效较短，消除半衰期仅7 1 m i n ，反复用药基本无蓄积，在维持通气的情况下对机体功能干扰轻微。剂量在维持肌肉松弛( 滴速在1 2 1 4 u g k g m i n ) 时基本不蓄积( 大于2 0 u g k g m i n时才有) 。以上两药联用，相互间既可增强疗效，又减少了各自用量，更降低了副作用的风险。本例患儿按常规用药后疗效不明显，在使用上述两药后抽搐立即停止，说明联合使用这两药对常规用药难于控制的癫痫持续状态的治疗是有效的。第二天由于减量过多，致使有所反复。第三天调整了药量，治疗过程顺利。于第五日起改用苯巴比妥和卡马西平口服。一周后带药出院。出院后家长到某三甲医院作了多项检查，结果除脑电图发现“各导有大量痫样放电，以枕区为著”符合癫痫改变外，其它如C T ，M R I 均无异常。