人院经过一般检查，贫血貌，腹股沟淋结肿大，心肺( 一) 肝( 一) 脾胁下3 指。四肢关节元异常。血像：W B C 5 3 6 1 0 9 L ，R B C 7 0 X 1 0 1 2 L ，P L T 4 0 1 X 1 0 9 L 骨髓样：“晚幼淋巴细胞增生活跃”。诊断为慢性淋巴细胞性白血病。行化疗，支持疗法。入院后第8 日夜突发阴茎勃起，持续2 小时，不能疲软，急诊会诊行输液，加入硷性药物( 5 N a H 0 3 ) 钙剂( 2 0 糖酸钙) 冰袋局部包扎，脱氧肾上腺素1 0 0 u g + 生理盐水2 r r d 阴茎海绵体注射，间隔2 小时重重上述治疗一次，2 小时后阴茎疲软，术后随访3 个月未复发，有晨间勃起。讨论：手术治疗方法可供选择者较多，近年大多数施行W i n t e r 氏手术，此种术式优点：可在局麻或骶管麻醉下进行，要求条件不高，可在门诊手术室进行。为早期治疗争取时间。采用改良的尖刀片法，刀片取之方便，引流充分，损伤小成功率高，并发症少。其手术操作简单，凑效快，费用也低。本组两例均采用此术式，例1 引流效果好。我们认为，如一经确诊，有手术指证，应首先考虑采用W i n t e r 氏手术。例2 采用尿道一阴茎海绵体分流术，效果好。药物治疗：一般采用a 1 一肾上腺素能药物( 间羟胺、新福林) 和美蓝，前者用药后可使血管平滑机收缩，血管腔变小，血流减少，例3 病人用药美蓝连用2 次并口服中药知柏地黄汤加减效果较好。此虽为局部给药，但据文献报道阴茎海绵体根部注射仍可导致全身并发症，如血压持续升高，美蓝是一种腺苷酸环酶抑制剂，可阻止环化瞟呤一磷酸盐的形成，从而使平滑肌收缩，减少动脉血流，达到消肿。一般用美蓝1 0 r a g m l ，阴茎海绵体注射，缺点有可能再度出现无痛性勃起，因此，达不到彻底治愈，早期使用再配合手术治疗能达到彻底治愈效果。介入治疗：是一种能达到暂时阻断血流，促使损伤血管愈合，保存勃起组织生存力和勃起机能的方法，可选择阴部内动脉造影，采用自体血凝块，可吸收明胶海绵，作为栓塞材料，当这些材料栓塞失败时，才考虑选用永久性栓塞材料，如B u o u y l a t e ( 氰丙烯酸异丁酯) ，此材料更适用于动静瘘I Z l较大者。D 6 慢性肾衰竭性勃起功能障碍的病因及治疗新进展成都中医药大学研究生( 6 1 0 0 7 5 )吴建军l 正常阴茎勃起机制与E D阴茎勃起是海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张伴随阴茎静脉阻力增高、回流减少，使海绵体压力增高。平滑肌松弛是阴茎勃起的关键。近年来人们证实，阴茎血管内皮细胞通过产生内皮细胞释放1 茜- T - ( e n d o t h e l i t m a d e r i v e dr e l a x i n gf a c t o r ，E D R F ) ，主要是一氧化氮( n i t r i c o x i d e ，N o ) 调节平滑肌舒张。阴茎疲软是勃起的相反结果，此时平滑肌收缩、阴茎动脉血流下降，恢复正常阴茎血流oE 1 ) 是阴茎达不到足够硬度，无法完成性交，迭不到性满足，它不同于无性欲、早泄和没有性高潮，E D 的发生与年龄童接相关若一个人生命足够长久则定发生E D ，这也许就是它易被人们所忽视的一个原因。2 慢性C R F 性E 1 3 的病因2 1 一氧化氮合酶和胰岛素样生长因子一1 系统实验研究发现尿毒症E D 大鼠阴茎组织和主要盆底神经节( m a j o rp e l v i cg a n g l i a ，M P G ) 轴索蛋白，一氧化氮合酶( n i t r i co x i d es y n t h a s e ，N O s ) m P N A 总量、神经元型N O s 和内皮型N O s 水平比对照组明显升高，胰岛索样生长因子1 总量( i n s u l i n l i k eg r o w t h _ f a c t o r l ，I G F 一1 ) 明显降低，I G F结合蛋舍一2 、I G F 结台蛋白一3 亦降低。这表明大白鼠E D 可能由于N O s 基因表达障碍以及I G F一1 的改变引起。2 2 高催乳素血症研究发现催乳素中度升高就可影响勃起功能，明显升高常常伴随低促性腺索性性腺功能减退症。其中C R F 引起的高催乳素血症占6 。但高催乳素血症导致E D 的机理不明。长期血透的病人可使血浆催乳素水平升高，近而导致E D ，催乳素抑制剂治疗有效。2 3 血液透析血液透析是否能导致E D 仍存在很大争议。有报道称长期血透可导致E DT o o r i a n s A W 等对照了血透或腹透、肾移植、药物不同治疗措施，得出血透或腹透病人更容易出现性欲减退、性厌恶、男性性高潮抑制。但出现E D 的机率无统计学意义。P m e c iW R 等通过夜间阴茎膨胀试验( n o c t u r n a lp e n i l et u m e s c e n c e ，N P T ) 监测C R F 病人，得出持续血透不仅不会损害性功能，而且可改善性功能。2 4 血液动力学因素K a u f m e nJ M 对E S R D 病人作多中心回顾性研究发现：7 8 病人有海绵体动脉阻塞性疾病，所有作动脉造影的病人，有远端阴茎动脉的弥漫性动脉粥样硬化性疾病。9 0 病人有海绵体静脉阻塞性性功能障碍，其中6 0 有弥漫性包括背、海绵体及脚静脉、阴茎头及尿道海绵体的海绵体漏。这种C R F 有关的阴茎血管病变与已知的全身粥样硬化性血管危险因素无关。血管损害的最可能病理生理是C R F 有关的血管硬化，及勃起组织的C R F 有关的可收缩( 平滑肌) 及结构性( 胶厚弹性纤维) 成分缺氧性改变。2 5 其它因素心理因素、神经因素、内分泌因素、药物因素、吸烟饮酒等因素都是影响勃起功能的因素。3 慢性C R F 性E D 治疗3 1 两地那非的使用枸橼酸西地那非已经成为治疗E D 的一线用药。C h e n J 等观察了3 5 例C R F 伴E D 的男性病人，对他们使用不同剂量西地那非治疗六个月，通过勃起功能障碍国际指数( T h eI n t e r n a t i o n a lI n d e xo f E r e e t i l e F u n c t i o nq u e s t i o n n a i r e ，I I E F ) 、通用评估问题、性伙伴满意程度等评价其疗效，得出西地那非治疗的有效率达8 0 ，证明它对大部分C R F 伴E D 的病人是安全、有效的。3 2 促红细胞生成素的使用促红细胞生成素的使用可以明显改善C R F 病人的性潜能。S o b h M A 等观察了透析的男性病人，使用促红细胞生成素治疗3 个月前后阴茎勃起状况、向海绵体内注射罂粟碱3 0 m _ g ，1 5 分钟后测量阴茎的长度、周径及勃起时与大腿的角度。得出治疗前后每个月性交频率明显增多，从l3105 到23 08 ( p = 0 0 1 4 ) 。阴茎肱动脉指数( p e n i l eb r a c h i a li n d e x ，P B I ) 升高( 0 8 7 0 1 对09 101 ) ，阴茎长度( 4 6 1 4 c m 对5 2 1 1 c m ) 、阴茎周径( 2 7 01 4 c m 对2 7 0 2 7 c m ) 、勃起角度( 6 17 3 7l 对8 0 2 35 ) 。用药前后勃起状况明显改善。因此促红细胞生成素治疗能够改善血透的C R F 病人性潜能。33 催乳激素抑制剂长期血透病人可导致血浆催乳素水平升高，通过使用演隐亭3 5 7 5 m g d ，治疗4 周后，催乳素恢复正常。这些病人在性欲和性潜能方面有改善，血浆睾丸酮升高，但血浆L H 、F S H 无明显变化。3 4 血液透析血透治疗对勃起功能的影响说法不一。但有单纯通过血透使重度C R F 病人顺产婴儿的报道，这是来自印度的第一例血透病人生育的报道。35 肾移植S c h o v e r I ，R 等观察了成功进行肾移植后3 年病人( 男性5 4 例，女性3 6 例) 的性功能状况。7 5 的病人性欲与移植前6 个月相比有明显提高。男性勃起状况明显改善。除未成年患病不能结婚及生育外，其余病人婚姻状况及满意度皆在正常范围内。移植后3 例男性、2 例女性病人成功生育。36 阴茎假体植入E 1 ) 可由多种因素引起。包括尿毒症、糖尿病、高血压、血管功能不全、自主神经紊乱、精神心理因素等。E S R D 病人大部分出现E D 。评估性功能障碍时，要排除可逆性障碍。若其它治疗无效可以考虑阴茎假体植入。由于考虑到的患者的免疫排斥，过去人们认为阴茎假体并不适合透析或肾移植病人。A h u J aS K 等报道了对1 2 例E S R D 肾移植病人8 年的观察。其中，1 l 例一直维持着阴茎假体，3 例因机械故障街重新植入，1 例因感染被外植。所以，对由E S R D 引起的E D 病人实行阴茎假体值人是- 个有效、可行的方法。3 7 其它方法对E D 的治疗的方法还有很多，如阴茎负压吸引、活性药物海绵体内注射、血管手术等都是有效的方法，而且有规律的使用A C E I 有利于改善性功能。总之，随着社会的发展。人们生活水平的逐步改善，对C R F 性E D 的预防和治疗将引起越来越多的人关注。