作为医生应该在考虑治疗的社会性和效能性的同时，考虑费用和成本也就是经济效益。如果费用与效果之间的关系可以比较明确的话，患者及其家属对这些无形的东西进行选择的时候也很能够比较清楚。因为，在I 临床工作中，病人及第= 方除了关心治疗转归外，同样把价格、满意度及治疗方式放在| - J 等的位置上评价医院、科室和责任人的服务指标。麻醉医生在多种治疗方式选择时，他的职能并不是选择最贵的方式，而是考虑财力、病人和外科医生的愿望及需要后才决定麻醉方案，从而能够取得较好的效益。对于医生来说应具有约费用的意识，但也常常面临困难的选择。如怎样精确地进行麻醉前的评价? 哪种麻醉药或技术的效一价比最好? 哪些先进的监测技术是真丁F 必要的? 所产生的麻醉效益如何? 既要考虑治疗的目的，同时也要考虑病人的意愿。病人的消费不仅取决于出现愿望的经济能力，也要取决于第三方付款人( 如保险公司、亲属等) ，后者对质量服务起到r 控制作用。因此，需要我们具有高超的专业技术水平、高度的责任心，以及合理的医疗分配体系，必须遵循费用和效应相对平衡的原则。麻醉效益是促进手术顺利和最大限度地降低或预防副作用，达到理想的牛理、药理以及心理学上的效果。总之，麻醉费用支出和管理，需要医院领导、相关科室医生、病人以及第三方对麻醉专业有充分的认识。随着医疗市场的规范化，麻醉领域也将更加趋于规范化、标准化和合理化。科研题目的选择技巧嘉兴学院附属二院麻醉科肖旺频周清河撰写医学科研论文，是医学科研人员和广大医务工作者总结科研成果、交流学术观点和l 临床经验的重要手段，也是取得学位、求职、晋升的重要依据。他要求作者根据国家建设、医学发展的需要，结合本身科研条件和工作能力以及个人的研究兴趣，在前人工作基础上，选择自己的研究课题。这是医学科研工作中最重要的决策，是医学论文撰写中的第一个关键步骤。一、选题的原则1 创新性：科研的目的就是要解决前人未能回答的问题。科研论文贵在创新，它是科研论文的灵魂，故选题的首要原则就是创新性，所谓创新，就是指所选择的研究课题有新的起点，无论在研究范围和深度上，都要超过前人。其研究成果将填补国内外空白，属于新的理论，新的方法，新的诊疗技术，决不是重复他人的研究，也不是盲目赶潮流。2 科学件：科学件是科研论文的根本属性，指立题要有科学依据，要有前人的研究背景或自己的预试验结果。科研设计要合理，要符合科研设计中的随机、对照和可重复三大原则。试验对象耍有统的标准，处理方法要准确先进。效应指标要准确可靠，所获数据要经统计学处理。缺乏可靠依据的选择课题，又无准确可行的方法去实现，只能是凭空幻想，经4 i 起推敲和实践的检验，必然缺乏科学性。3 实用性：医学科研的目的是很明确的，就是要为人类健康服务，为国家绎济建设服务，故选择的课题应具有较大的实用价值，必须能解决医学领域中的理论问题，或在临床实践中能提高诊断治6 2 疗水平，特别应选择当前危害人类健康的最普遍和最严重疾病的病蚓、渗断及防治方法中存在的问题，进行研究。4 可行性：无论是自选课题、国家资助课题或硕士、博士生研究课题，都必须在一定时限内完成，并获得较理想的结果。因此，选题时必须考虑课题的难度、深度及所需的人力、实验动物、仪器设备、试剂及经费等条件，如果是临床研究课题，更要考虑病人、医院药品、设备等条件。行则所选课题就不能如期完成或根本不可能完成。二、选题的方法1 专题文献综合分析法：如欲对某一问题进行研究，首先应该熟悉教材、参考书中的有关内容，建立自己的基础知识结构，然后查阅近3 年至5 年的文献。当收集、整理了其中部分有价值的文献后，就能够对问题的研究状况有较系统的了解，并对今后的研究方向提出自己的见解，即提出科研课题。此外，如要取得国家、省部级科研经费资助，除应对课题进行系统查询外，还要查询有关内部资料，如国家自然科学基金资助一览表，了解基金会过去是否资助过类似项目。只有这样，才能提出一项符合上述选题原则的课题。2 移植法和模拟法：“他山之石，可以攻玉”。在科研中，这种技巧经常被应用。就是将某一学科内已经成熟的方法、技术移植到个新的领域中，或对类似方法进行模拟。这样，取得很好的效果。例如，将计算机技术应用到x 线诊断中，衍生了c T 技术；将军事上的雷达技术，移植医学领域，发展成为当今的超声诊断技术。以上两者在影象学上都起了革命性的作用。模拟法是科研中的一种模仿行为，与移植法类似，但又不完全相同。它主要是模拟他人的工作原理，应用到I h 己的工作中去。与简单的“仿造”有着本质的不同。使用得当，也不乏成功的经验。例如，介入件放射治疗学，因放射线对人体有一定的危害，其应H j 受到了限制。但模拟其原理产生的超声引导下的介入性治疗学，发展异常迅速。超声诊断学与介入治疗学的结合，就迅速地衍生了一门新的学科介入性超声治疗学。3 假象验证法：如果说移植法和模拟法主要应用在技术领域，那么，假象验证法则更多地应用在基础理论方面。这种情况，主要发生在一些重大课题诞生之酊。一般是研究人员有j ，新的假象或假设，但又得不到验证，就先进行一些小型的实验，来验证自己的假设。如果初步成功，再从事下一步的工作。有时候研究工作陷入了时困境，假设既无法被证实，也无法被否定，原设计中的研究方法都已用尽，却仍然无法回答当初提出的问题。这时候，研究人员能冷静思考，独辟蹊径，寻找另外的方法和途径来解决问题，往往会得到意想不到的收获。三、选题的思路有r 上述的选题的原则和方法，还得有一定的思路或线索。归纳起来以下几点可供参考。1 在未知或模糊领域内寻找：凡属于未知的领域都麻该成为科研人员的涉足范围。例如，在几年前，疯牛病还未被人所知时，瑞士著名的生物化学家W e is s m a B D 就在这领域，对非洲的羊睡眠病进行了大量研究，得出了这是一种传染病的结论，并发现其传染源既象病毒又象蛋白质，预示了其可能在大牲畜中流行。但在几年以前，人们对他的结论还不屑顾，直到虽近，疯牛病在英国的爆发，他的观点才受到重视。当他人再来研究该课题时，他已经在这方面硕果累累了。显然，在这样的6 3 -未知领域内探索，无前人经验可借鉴，难度较人，但所获得成果的影响也较大。那些似是而非的模糊领域，也应该是研究的刑象。例如，恶性肿瘤的病冈，人类衰老的机理，虽然已有大量的研究，提出了众多的假说，但尚无最终结论，迄今仍属模糊领域。在这些模糊领域探索，比在末知领域探索要少走一些弯路，但要取得突破性进展，也决非易事，并易使自己处丁赶潮流的旋涡之中。2 在文献的薄弱环节中寻觅：每一篇有一定水甲的论文，其内容均应在前人研究的基础上有所创新，但当你仔细阅读时仍口J 能发现其研究对象的局限、方法上的不足、观测指标不够多，或者在讨论中某些结论有不足之处和有待进一步探索的端倪。在这些薄弱环节中寻觅，往往可发现新的研究课题。3 在有争议的领域中探索：科研巾，即使对同一对象，使用同一方法，也会得出小同的、甚至截然相反的结果。在医学生物学领域，这种差异丰要是因为疾病存不吲人群、不f _ J 种族、不司环境中有不同的规律I 瓜引起的，也有的是蚓为不吲实验室使用不一J 的仪器、不同医院的临床技术有差异，或对各项指标的标准掌握不一而引起的。极少数情况下，是由于科研人员的差错引起的。只要有不同的结果，就必然引起学术界的争议。这种争论对科学的发展足有益的。但只有在原有基础上，针对争论的关键作进一步的探索与剖析，才能得到最后的澄清。总之，正确选择谋题是搞好科研设计与成功撰写论文的关键，应予以特别重视。规范管理保证安全嘉兴市第一医院P A C U 简介嘉兴市第一医院麻醉科孙建良袁孝忠麻醉后监护治疗室( p o s t a n e s 曲e s i ac a r eu n i t ，P A C U ) 又称麻醉后恢复窜，是伞麻后病人苏醒的重要场所。P A C U 的建立，不仅提高麻醉恢复期病人的安全，还可提高手术台的利用率及麻醉手术的工作效率。但P A C U 对于地市级医院麻醉科米说是一新生事物，无论是其设置、仪器、人员，还是其日常运行模式，均无现成经验可资借鉴。我院自9 8 年建立P A C U 以来，经过近8 年的运行，在实践中学习、总结、提高，并在不断发展中逐渐成熟，形成了自己的特色。女u 今，我院P A C U 存提高麻醉质量尤其足苏醒质量、降低恢复期并发症( 如呼吸抑制、低氧血症、呕叶、返流误吸等) 中起着越来越重要的作用。现将我们建立与管理P A C U 的经验与体会介绍如下，希望对同道有所启示。一、面积与床位麻醉恢复窜的规模应和手术床位、手术台数量相匹配，才能使连台手术的实施和恢复室本身的T 作运行自如。受医院建筑的限制，我院目前只有9 问手术室，能够实施大予术的手术洲仅7 间，因而接台手术的压力很大，为此我i f P A C U 没多功能升降床3 张，手术推车5 辆。这样，即使所有手术问的病人同时送入P A C U 也不成问题。二、仪器设各